Ha az elhízás ellenjavallatot jelent a szülés utáni tubális sterilizáláshoz?

kapcsolódó cikkek

Szülés utáni tubális sterilizálás

Tubal sterilizálási technikák

Kapcsolódó termékek

Genetikai tesztelés: kit és mit kell tesztelni?

Bátorítani kell-e a posztmenopauzában lévő nőket a kalcium bevételére?

Végezzünk-e még éves medencevizsgákat?

Kulcsszavak

Fogamzásgátlás

sterilizáció

szülés után

Docens, Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszék, Warren Alpert Brown Egyetem Orvostudományi Kar, Női és Csecsemőkórház, Providence, RI

Dr. Allen arról számol be, hogy támogatást/kutatási támogatást kap a Bayertől, és a Merck tanácsadója.

SZINOPSZIS: Ebben a retrospektív kohortvizsgálatban 279 olyan nő vett részt, akinek hüvelyi szülés után szülés utáni részleges salpingectomia történt, a 30 kg/m 2-es BMI-vel rendelkező nők átlagos operációs ideje csak 5,5 perccel hosszabb, mint a BMI-vel rendelkező nőké. .

FORRÁS: Deshpande NA és munkatársai. A testtömegindex és az operatív idő kapcsolata azonnali szülés utáni tubális ligációt kapó nőknél. Fogamzásgátlás 2019; 100: 106-110.

Ez egy retrospektív kohorszvizsgálat volt a Pennsylvaniai Egyetemen 2013 április és 2017 márciusa között, minden olyan nőnél, akinek hüvelyi szülés után szülés utáni tubális ligáción esett át. Minden eljárás a Pomeroy vagy a Parkland módszert alkalmazta; bilaterális szalpingectomiát nem végeztek. A nőket kizárták, ha testtömeg-indexüket (BMI) a kórházi felvételkor nem dokumentálták a szüléshez, vagy ha a diagramban nem szerepelt operatív vagy altatási nyilvántartás. A szerzők az elektronikus orvosi nyilvántartást a demográfiai adatok, a klinikai jellemzők és a műtéti eljárás absztrakt adatainak felhasználására használták fel. Az elsődleges eredmény az operatív idő volt, amelyet a bezárási idő metszési idejeként határoztak meg. A BMI és az operatív idő kapcsolatát többváltozós lineáris regresszióval értékeltük, igazítva a paritást, az előzetes hasi műtétet, az életkort, a hüvelyi szüléstől a szülés utáni tubális lekötésig eltelt időt (órák), a tanév negyedét és a beteg faját. A szerzők egy másodlagos elemzést végeztek, amelyben értékelték a 10 perc operációs idő nem alacsonyabbrendűségi margóját a nőknél, akiknek testtömeg-indexe ≥ 30 kg/m 2 és testtömeg-indexük 2, valamint azoknál a nőknél, akiknél a BMI-érték ≥ 40 kg/m 2 és a BMI 2 volt. .

Összesen 279 nő vett részt a vizsgálatban a következő megoszlással: BMI 2 (n = 29, 10%), BMI 25-29,9 kg/m 2 (n = 79, 28%), BMI 30-34,9 kg/m 2 (n = 103, 37%), BMI 35-39,9 kg/m 2 (n = 44, 16%) és BMI ≥ 40 kg/m 2 (n = 24, 9%). Az eljárások többségét a szülés utáni 0. napon hajtották végre (71,3%), és az összes kísérletet befejezték. Az átlagos teljes operatív idő 46,1 perc volt (95% konfidencia intervallum [CI], 43,7–48,6) azoknál a nőknél, akiknél a BMI ≥ 30 kg/m 2, és 40,6 perc (95% konfidencia intervallum [CI], 43,7–48,6) volt a nőknél, akiknek a BMI ≥ 30 kg/m 2, és a nőknél, akiknek a BMI 2 . Ez a különbség az előre meghatározott 10 perces nem alacsonyabbrendűségi határon belül volt (P ≥ 40 kg/m 2 átlagos operációs ideje 48,2 perc volt (95% CI, 42,3-54,0). A szövődmény mértéke nem különbözött a BMI kategóriákban. a második tanulmányi negyedévek pedig megnövekedett operációs idővel voltak összefüggésben, és ha kontrollálták, a műtéti idő különbsége a nőknél, akiknek testtömeg-indexe ≥ 30 kg/m 2 és a BMI 2 volt, 4,1 percre csökkent (P> 0,01).

KOMMENTÁR

Az Egyesült Államokban a szülés utáni részleges szalpingectomiát az összes szülés 8-9% -a után hajtják végre, ami az összes tartós fogamzásgátló eljárás felét jelenti. 1 Egy nemrégiben végzett amerikai tanulmány 2008 és 2013 között a szülés utáni tartós fogamzásgátlás arányát 10 000 szülés után 683-711-re becsülte. 2 A beavatkozás a 35 éves vagy annál idősebb nőknél, valamint a császármetszés során gyakoribb volt a hüvelyi szüléshez képest. Összességében elmondható, hogy a szülés utáni tubális sterilizálás kényelmes az anya számára, mivel ő már kórházban van a szüléshez. A beavatkozás közvetlenül a szülés után történő elvégzésének előnyei, hogy a meglévő epidurális érzéstelenítés potenciálisan alkalmazható, és a nőnek nem kell korlátoznia az ételeket és italokat az eljárás előkészítéséhez egy másik napon. 3

Annak ellenére, hogy az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma (ACOG) a szülés utáni tartós fogamzásgátlást „sürgős”, nem „választható” eljárásnak tekinti, tekintve a jövőben a nem szándékos terhesség kockázatát, 4 sok kórház nem helyezi előtérbe a szülés utáni kéréseket. 5 Becslések szerint a szülés utáni tartós fogamzásgátlásra vágyó nők körülbelül fele nem kapja meg az eljárást logisztikai problémák, szülészeti szövődmények, orvosi okok miatt, vagy az eljárás előtt 30 és 180 nap között kelt, helyesen aláírt szövetségi sterilizációs beleegyező űrlap hiányában. ha rendelkeznek Medicaid biztosítással. 5-8

Az egyik oka annak, hogy a nők nem esnek át a kívánt eljáráson, az elhízás. 7 Ennek oka lehet, hogy a sebész vonakodik vállalni azt, amit nehezebbnek tart, attól tartva, hogy nem tudja befejezni az eljárást, vagy megnövekszik a szövődmények kockázata. Ezért a tanulmány szerzői fel akarták mérni a BMI és az operatív idő kapcsolatát, az operációs időt az eljárás nehézségének proxyjaként felhasználva. 5,5 perc átlagos operációs idő különbséget találtak a két csoport (BMI 2 és BMI ≥ 30 kg/m 2) között, ami véleményük szerint nem volt klinikailag szignifikáns. A szerzők arról számoltak be, hogy az eljárásokat rezidensek, munkatársak és kórházi ellátások sokféle csoportja hajtotta végre, ami növeli az általánosíthatóságot.

A vizsgálat korlátai között szerepelt az a tény, hogy retrospektív vizsgálatként nem volt mód megtudni, hogy a betegeket miként választották ki a szülés utáni tubális ligálásra. Lehetséges, hogy csak a legkedvezőbb betegeket vitték műtétre az alapmagasság és a hasi vizsgálat alapján. Az sem ismert, hogy hány elhízott beteget utasítottak el a beavatkozásoktól. Ezenkívül a sebésznek nincs információja az eljárás nehézségének észleléséről. Az operatív időnek a műtéti bonyolultság meghatalmazott mérőjeként történő alkalmazásának vannak bizonyos hibái. Mindazonáltal a megállapítások megnyugtatóak, és anekdotikus módon többet tehetnénk az elhízott nők hozzáférésének bővítése érdekében. Arra is ügyelnünk kell, hogy a szülés utáni sterilizálásra vágyó nők rendelkezzenek tartalék tervvel arra az esetre, ha a sterilizálás nem történik meg. Azonnali szülés utáni IUD vagy fogamzásgátló implantátum behelyezése ugyanolyan hatékony alternatívát jelenthet, ha a kívánt sterilizálás nem fejeződik be. Ezen túlmenően az ACOG azt javasolja, hogy működjenek együtt kórházi szülőegységekkel és szülész anesztézia személyzettel annak érdekében, hogy az eljárás elsőbbséget élvezzen. 4