Harmadik ágyéki csigolya

Kapcsolódó kifejezések:

Patkóbél
Csigolyatest
Csontsűrűség
Aorta
Gerincvelő
Szomatomedin C
Ágyéki csigolya
Csontritkulás
Második ágyéki csigolya
Negyedik ágyéki csigolya

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Nem gyulladásos izom-csontrendszeri fájdalom

Diskitis

A diszkitis egy ritka, de jól elismert entitás, amely a tipikusan a harmadik és a negyedik ágyéki csigolya közötti kisgyermekeket és kisgyermekeket érinti. A patogenezis nem világos, de tükrözi az önkorlátozott fertőző vagy gyulladásos okokat. 115 A gyermekek hátfájással, sántítással, nyakmerevséggel, ingerlékenységgel és gyomor-bélrendszeri zavart okozhatnak. A kisgyermekek gyakran nem hajlandók állni vagy ülni. A gerinces folyamatok tapintása esetén a gyengédség ritkán tapasztalható, de a gyermek megtagadhatja a lehajolást, hogy felvegyen egy tárgyat. Ezek a rosszul lokalizált tünetek és a normális vagy enyhén emelkedett teljes vérkép és gyulladásos markerek hozzájárulnak a diagnózis késedelméhez. A sima röntgenfelvételek a szomszédos csigolyák lemezterületének szűkülését és szabálytalan véglemezeit mutatják be 10 nappal; a csontszkennelés és az MRI kiváló érzékenységű, de az MRI kizárhatja a tályogokat és a gerincdaganatokat is. A kezelés gyulladáscsökkentő szerekből, antibiotikumokból és immobilizációból áll. A betegség természetes lefolyása jóindulatú, a többség három hete tünetmentes. Krónikus gerinckorlátozás alakulhat ki, és a röntgenfelvételeknél állandó az intervertebrális szűkület, ezért folyamatos nyomon követés javasolt.

A kalciumos diszkitis egy viszonylag ritka gyermekkori állapot, amely heveny nyaki fájdalommal, torticollisszal és a nyaki vagy mellkasi csigolyatárcsák lemeszesedésével jár. Az etiológia nem világos, de a vérellátás megszakítását javasoljuk. A sima röntgenfelvétel és az MRI általában diagnosztikus. 116

Hasi és kismedencei anatómia

Anatómiai kapcsolatok

A közönséges kozmetikum anatómiája

Húgyúti rendszer

A közönséges marmoset bab alakú veséi egylábúak és unipapillátusúak. Ugyanazon a szinten fekszenek a hasban, a második és a harmadik ágyéki csigolya között (2.25. Ábra). A koponya vesepólusa kissé ellaposodott a mellékvese számára [1] (2.26. Ábra). A 182,9–381,9 g testtömegű hím marmosetben a vese súlya 0,881–2,230 g között változik [23]. A 201,2 és 412,1 g közötti nőstény marmosetnél a vese súlya 1,160–2,441 g [23]. A veséket egy vékony rostos kapszula takarja, amely kevés rugalmas szálat tartalmaz [31]. A vese kérge viszonylag vastag. A medence kicsi. Csúcsa nem vetül ki az ureterbe.

2.25. Ábra. A közös marmoset hasi szerveinek ventrális nézete a gyomor-bél traktus reszekciója után. A bal vese (lk) és a jobb vese (rk) ugyanazon a szinten fekszik. A bal mellékvese (la) a bal vese koponyaoszlopán látható. A máj farok lebenye (cl) olyan benyomást kelt, amelyben a jobb vese koponyapólusa található. A jobb máj lebeny (rl), a központi máj lebeny (cl), a bal máj lebeny (ll) és az epehólyag (gb) is látható. A hasi aorta (aa) és a farok vena cava (cvc) lefutása a psoas major izmok közötti középvonalban (pm). A hasi aorta elágazása a közös iliac artériákba (rcia, jobb közös iliac artéria) a méhhez (u) és a petefészkekhez (ro, jobb petefészek) fekszik.

2.26. Ábra. Hátulnézet a női közönséges marmoset elszigetelt urogenitális traktusából. A mellékvese (ag) szorosan kapcsolódik a veséhez (k), amelyből az ureter (u) kilép. A húgyhólyagot a női nemi szervek borítják, amelyek a petefészkekből állnak (o), amelyek a méh testéhez (ub) kapcsolódnak a méh szarvához (uh) vezető petesejtek (od) révén. A méh széles szalagja (bl) sok zsírszövetet tartalmaz, csakúgy, mint a hüvelyt körülvevő szövet (v).

Az ureterek az ágyéki csigolyák keresztirányú folyamatainak csúcsainak vonalán haladnak a húgyhólyag trigonja felé. A nőstényben az ureter a széles méhszalag alapján halad át (2.26. Ábra). A hímben a vas deferens horog körülötte [1] .

A húgyhólyag kúpos (2.26. Ábra). Trigonjának három nyílása van, azaz két uretericus nyílása és a húgycső nyílása [1] .

Köpölyözés a gyakori rendellenességek kezelésében

Köpölyözés és hatása a nemi mechanizmusra

A Du-3 Yaoyangguan és a Du-4 Mingmen köpölyözésével eltávolítható az elzáródás, ellazul az izom, és javul a Qi és a vérkeringés a második, harmadik és negyedik ágyéki csigolyáig, ami különös hatással van a nemi szerveket ellátó idegekre. Dr. Paul Sherwood (1992), aki kijelenti:

A nemi aktus magában foglalja az idegek és a mini-agyak összetett összekapcsolását, amelyek a gerincvelő alsó végén helyezkednek el. Ezeket mind az agy, mind az érzékszervek aktiválják, amelyek a test különböző erotikus központjaiból származnak. Ezek közül messze a legfontosabb a nőknél a csikló és a hüvely egyes részeinek idegcsoportja, a férfiaknál a pénisz hegye. Stimulálva ezek az idegközpontok impulzusokat küldenek a paraszimpatikus idegek mentén, hogy aktiválják a nemi szerveket. Az ágyéki régióban a paraszimpatikus idegek átjutnak a gerinc idegcsatornáján a második, harmadik és negyedik ágyéki ideggyök mentén.

45 éves nőbeteg (hátfájás)

Panasz

Ismétlődő derékfájás az ágyéki régióban, a lábizmok nehézségének érzésével.

Jelenlegi gyógyszeres kezelés

Impulzus

Lassú (maratoni futó), gyenge vesepulzus.

Nyelv

Halvány, vékony fehér bevonattal.

Megfigyelés

A páciens testnevelő tanár, napjainak nagy részét az úszómedencében tölti, úszást tanít. Hobbija a maraton futása, és évente legalább két komoly maratonon vesz részt. Szinte minden hétvégén edz, egyszerre 10 és 20 mérföld között. Időről időre izomfájdalmai vannak, de gyorsan felépül. Magas, jó izomszerkezettel rendelkezik.

Diagnózis

Vese-Yang hiány, nedves-hideg behatol a csatornákba. A medencében töltött hosszú órák nedves-hideg behatolást okoznak a csatornákban. Ez fáradtságot és fájdalmat eredményez az ízületekben és az izmokban. A túlzott testmozgás sérti a Vért és kimeríti a Vese-Yang-ot, ami általános testfájdalmakhoz vezet, különösen a hát alsó részén.

A kezelés elve

Távolítsa el a nedves-hideget és tonizálja a Vese-Yang-ot.

Köpölyözés alkalmazás

Közepes erősségű köpölyözés a BL-23 Shenshu, BL-25 Dachangshu és Du-3 Yaoyangguan (lásd: 12-7A. Ábra).

Következtetés

A kezelés nagyon gyors volt, 2 hét után a beteg visszatért a heti rutinjához. Azt tanácsolta, hogy lassítson, és tegyen egy szelídebb, korának megfelelőbb sportot. Élvezi azonban, amit csinál, és nem áll szándékában lelassítani vagy lemondani róla.

Helyi érzéstelenítők

Derek G. Waller BSc (HONS), DM, MBBS (HONS), FRCP, Anthony P. Sampson MA, PhD, FHEA, FBPhS, az orvosi gyógyszerészetben és terápiában (Ötödik kiadás), 2018

Gerincérzéstelenítés

A spinális érzéstelenítés magában foglalja a helyi érzéstelenítő vizes oldatának (1,5–2,5 ml) injektálását önmagában (gyakran bupivacain) vagy opioiddal együtt az ágyéki subarachnoid térbe, általában a harmadik és a negyedik ágyéki csigolya közé. Az altatás elterjedése a szubarachnoid térben az oldat sűrűségétől (a 10% -os glükóz oldat sűrűbb, mint a cerebrospinalis folyadéktól) és az ember testtartásától függ az első 10-15 perc alatt, miközben az oldat felfelé vagy lefelé áramlik. subarachnoidális tér. Körülbelül 5 perc múlva jelentkezik az érzéstelenítés, amelyet a köldök alatti, legfeljebb 2 órán át tartó műtéti beavatkozásokra lehet használni. A gerinc és az epidurális érzéstelenítés együttesen alkalmazható.

Sebészeti expozíció az alsó végtag idegeire

Nihal Apaydin, Murat Bozkurt, Ideg- és idegsérülések, 2015

Genitofemorális ideg

Az Umbilicus rendellenességei

Hiányos köldök rekonstrukciója

Bizonyos körülmények között új köldököt kell felépíteni, ha az hiányzik a korábbi műtéti eltávolítás következtében. A köldök normál helye a csípőcsíkok szintjén helyezkedik el, a harmadik vagy negyedik ágyéki csigolyát borítja. A köldök rekonstrukciójának kerek vagy ovális mélyedést kell kialakítania meredek falakkal, amely központilag rögzül a hasfal fasciájához. Néhány köldökrekonstrukció hajlamos az idő múlásával ellaposodni. A tubularizált bőrrekonstrukciók tartósabbak lehetnek, és utánozhatják a köldök depresszióját körülvevő „párnát” vagy kissé megemelt területet is. Számos technikát javasoltak a hiányzó köldök rekonstrukciójára. * Komplexitásukban jelentősen eltérnek, de egyikük sem bizonyult jobbnak a hosszú távú nyomon követésben. Számos technikát írtak le kifejezetten a hiányzó köldök rekonstrukciójára az exstrófia helyreállítása után. 36,48,49,108

Hőszabályozás: Az alapvető idegtudománytól a klinikai neurológiaig, II. Rész

Mike J. Price, Michelle Trbovich, a Klinikai Neurológia Kézikönyvében, 2018

Szimpatikus idegrendszer

A tetraplegia és a hőcserét megalapozó paraplegia közötti második megkülönböztető tényező a szimpatikus idegrendszer (SNS) elérhetősége. A szimpatikus kiáramlás általában az első mellkasi és a második vagy harmadik ágyéki csigolya között fordul elő (T1 – L2/3; Hollinshead és Jenkins, 1981; Krassioukov, 2012). Tehát, mint a felső végtagi funkciónál, a tetraplegiában szenvedő egyéneknél az elváltozás szintje meghaladja ezt, és úgy tekintik, hogy elvesztették SNS.

Hasonlóképpen, a magas szintű mellkasi SCI-vel rendelkező sportolók nagyobb mennyiségű SNS veszteséget mutatnak, mint az alacsony szintű mellkasi SCI és ágyéki vagy sacrococcygealis sérülések. A legfontosabb funkcionális szempontok itt a szívgyorsító idegekkel (T1–4), a bőr véráramlásával és az izzadással kapcsolatosak (a bőr véráramlásának és az izzadásra adott válaszok részletes áttekintése a 12., 13. és 18. fejezetben található).

A szívgyorsító idegek lehetővé teszik a pulzus növekedését a testmozgás során a vagális elvonást követően. A munkaképes egyének általában a 220 mínusz kor egyszerű egyenletével becsülhetik meg az alsó testgyakorlás maximális pulzusát, míg a felsőtest edzésnél az egyenletet 200 mínusz életkornak tekintik (Smith és Price, 2007).

A csökkent szimpatikus szívidegzés következtében a tetraplegia 100–110 ütés/perc maximális szívritmusot eredményez (Price és Campbell, 2003). A magasabb szintű paraplegia (azaz T1–4) a maximális pulzusértékek bizonyos korlátozását is bizonyíthatja, de nem olyan szélsőséges, mint a tetraplegia esetén, míg az alacsonyabb szintű paraplegia esetén ez kevésbé korlátozás, és az értékek megközelítik vagy meghaladják a munkaképes egyének számára (Price és Campbell, 2002, 2003).

Ami a bőr véráramlását és izzadását illeti, ezek a válaszok szimpatikusan közvetülnek a mag és a bőr hőmérsékletével együtt. A tetraplegiában szenvedőknél általában hiányzik vagy jelentősen csökken az izzadságválasz, míg az SNS-aktivitással rendelkezők általában izzadást és a bőr véráramlását reagálják az SCI szintjével arányosan (Hopman et al., 1993a). Következésképpen a bőr véráramlása és az izzadás az elváltozás szintje alatt megszakad. Mivel a bőr véráramlása és az izzadás kulcsfontosságú hőcserélő tényező, indokolt, hogy ebben a populációban ez befolyásolhatja a hőszabályozást.

Az ereszkedő efferens vazomotoros és sudomotoros rostok az SNS-ből származnak, a gerincvelő laterális szarván belül T1-től L2-ig haladva végső soron érzékszervi traktusokkal kapcsolódnak a bőr beidegzéséhez. Pontosabban: az arc bőrérrendszerének és az izzadságmirigyek kontrollja a T1–4, a felső végtag a T3–7, a törzs T4–12, az alsó végtag pedig a T10 – L2 által közvetített (Prévinaire et al., 2010 ). Eközben a felső érzékszervek bőrének szenzoros beidegzése C4-től T1-ig terjed; a mellkas és a has T2-től T12-ig terjed; és az alsó végtagok L1-től S4-ig terjednek (Kirshblum, 2011).

Amellett, hogy a SCI szintje alatt megszakad a bőr véráramlása, a környezeti kihívások és a testmozgás során a várt véreloszlás is megszakad. Ez a válasz az érrendszer érszűkületét befolyásoló SNS-aktivitás hiányára és a bénulás következtében csökkent izompumpa-csökkenésre vonatkozik (Hopman és mtsai., 1993b). Valójában a „vénás pooling” kifejezést használták, hogy tükrözzék ezt a képtelenséget a vér újraelosztására az elváltozás alatt, de helyesen „hipokinetikus” keringésnek nevezik (Hopman, 1994). Ennek a helyi keringésnek a csökkent reakciókészsége hozzájárulhat az alsó végtag hőtárolásához a testmozgás során ebben a populációban (Price és Campbell, 1997). Továbbá arról számoltak be, hogy a SCI-ben szenvedő egyéneknél „hideg és kék” alsó végtagok vannak (Hopman et al., 1993a; Price, 2006) az izombénulás (csökkent hőtermelés) és az elváltozás szintje alatti gyenge keringés következtében. Következésképpen kevesebb a helyi hőtermelés és a bőrbe jutás.

Anatómia, fiziológia és viselkedés

Húgyúti rendszer

20.6. Táblázat Példák tengerimalac vizelet referenciaértékekre

Vizeletparaméter: 16 órás gyűjtemény egy éjszaka

Vizelet térfogata (ml)	26,6 +/− 11	-	-
pH	9.	-	-
Na (mEq/L)	64,5 +/− 13	95,6 +/− 4,8	83,9 +/− 7,8
K (mEq/L)	203,5 +/− 12,5	82,2 +/− 14,5	125,2 +/− 22,2
Mg (mEq/L)	-	27,2 +/− 3,0	34,7 +/− 3,1
Ca (mEq/L)	-	25,0 +/− 3,5	20,7 +/− 4,6
Cl (mEq/L)	179,8 +/− 30,6	77,2 +/− 4,5	70,9 +/− 5,5
Oszmotikus nyomás (mOsmol/L)	-	792 +/− 89	1045 +/− 93
Ozmolalitás (mOsmol/kg)	934 +/− 80	-	-
K/Na	-	0,86	1.49
Mg/Na	-	0,28	0,41
Mg/Ca	-	1.09	1.68
Összes kation/ozmotikus nyomás	-	0,29	0,25
Referencia	Matsuzawa és mtsai. 1981 b	Bellamy és Weir 1972 c	Bellamy és Weir 1972 c

Az atipikus „pacemaker” sejtek a felső húgyutak simaizomsejtjei, amelyek a medence – calycealis csomópont hevederszerű izomtapadványaiban koncentrálódnak a vese parenchymájához. Ezek a sejtek pacemaker potenciált generálnak a proximális vesemedencében. A Cajal (ICC) intersticiális sejtjeihez hasonló sejteket, amelyeket ICC-szerű sejteknek neveznek, a vesemedence lamina propriájában és a kismedence-calycealis csomópontban találták, és szerepet játszanak a pacemaker sejtjeinek továbbításában a vesemedence simaizomsejtjeihez és ureter (Klemm et al., 1999). A tengerimalac intramuralis ganglionjai szorosan kapcsolódnak az ureterekhez és a hólyaghoz, amelyek nagy valószínűséggel összefüggenek az inkontinenciában és a vizeletürítésben részt vevő izomtevékenység helyi koordinációjával. Körülbelül 2000-2500 neuron van jelen a tengerimalac hólyagjában (Gabella, 1990). A neuronok vagy egyediek, vagy gyakrabban akár 40 neuron ganglionjában találhatók. A ganglionok a háti falon a ventrális falhoz képest számottevõbbek, és 800 µm sugarú körben bõvülnek az ureter és a vizelet artériák hólyagba jutásától (Gabella, 1990).