A vizelet pH-ja

A vizelet pH-ját óránként ellenőrizni kell, és a bikarbonát infúzió sebességét titrálni kell, hogy a vizelet pH-ja 7,5-8,5 legyen.

áttekintés ScienceDirect

Kapcsolódó kifejezések:

  • Citrát
  • Dikarbonát
  • Kőképződés
  • pH
  • Ammónia
  • Nephrolithiasis
  • Húgysav
  • Metabolikus acidózis
  • Ballon Valvuloplasty katéter

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

A vesebetegség laboratóriumi értékelése

A vizelet pH-ja

A vizelet pH-ját általában reagens tesztcsíkkal mérjük. Leggyakrabban a metilvörös és a bróm-timolkék kettős indikátorokat használják a reagenscsíkokban, hogy széles színtartományt kapjanak különböző pH-értékeken. Más specifikus vizelet és plazma mérésekkel együtt a vizelet pH-értéke gyakran felbecsülhetetlen a szisztémás sav-bázis rendellenességek diagnosztizálásában. Önmagában azonban a vizelet pH-ja kevés hasznos diagnosztikai információt nyújt. A vizelet pH-jának normál tartománya 4,5-7,8. A nagyon lúgos vizelet (pH> 7,0) egy karbamid-hasító organizmus, például a Proteus mirabilis fertőzésére utal. A hosszan tartó tárolás karbamid-hasító baktériumok túlszaporodásához és magas vizelet-pH-hoz vezethet. Az étrend (vegetáriánus), a vizelethajtó terápia, a hányás, a gyomorszívás és az alkáli terápia azonban magas vizelet-pH-értéket is okozhat. Alacsony vizelet pH (pH

Megközelítés a vesebetegségben szenvedő beteghez

A vizelet pH-ja jellemzően 5 a napi nettó savkiválasztás eredményeként. Az alkalikus pH-t gyakran étkezés után szokták megjegyezni, amikor a gyomorsav kiválasztásának kiegyenlítésére szolgáló „lúgos árapály” növeli a vizelet pH-ját. Magas vizelet-pH is megfigyelhető vegetáriánus étrendet folytató betegeknél. A kivételesen magas vizelet-pH jelzi a karbamid-hasító organizmus, például a Proteus fajok fertőzését (292. fejezet). A vese tubuláris acidózis bizonyos formáiban nem megfelelően magas vizelet pH-értéke figyelhető meg a szisztémás non-anion rés metabolikus acidózis esetén (RTA; 130. fejezet). Egy proximális RTA-ban a vizelet pH-értéke magas, amíg el nem érik a kórosan alacsony bikarbonát tubuláris újrafelszívódási küszöbét. Ezen a ponton a vizelet pH-ja 5-re csökken. A disztális RTA-ban az a képtelenség, hogy elegendő gradienst hozzunk létre a hidrogénionok számára, a vizelet pH-értékét mindig magasabb, mint 5,5; a vizelet nettó töltése kiegészítő és megerősítő információt ad. A 4-es típusú RTA-ban a vizelet pH-értéke gyakran 5, és a vizelet nettó töltése gyakran pozitív, ami megerősíti, hogy a vizeletben nincs jelentős mennyiségű ammónium; ezt a hibát súlyosbítja a kísérő hiperkalémia.

A mérgezések testen kívüli kezelése

Vizelet pH-manipuláció

A vizelet lúgosítása úgy érhető el, hogy 150 mEq nátrium-hidrogén-karbonátot adunk 1 liter 5% -os vizes dextrózhoz (D5W), hogy 100-250 cm3/óra sebességgel működhessünk. A cél 7-nél nagyobb vizelet-pH elérése, amihez általában 0,25–0,5 mEq/kg/óra szükséges (51-1. Táblázat). Ez csak akkor érhető el, ha a beteg ép vesefunkcióval rendelkezik, és súlyos akut vesekárosodásban (AKI) szenvedő betegeknél kerülni kell a vizelet lúgosítását. A vizelet lúgosításának kockázatai közé tartozik a volumen túlterhelése, az alkalemia, a hypernatremia és a hypokalemia. 23 Fontos a hipokalémia kezelése, mert megakadályozza a vizelet lúgosítását azáltal, hogy elősegíti a distális hidrogén szekréciót a kálium szekréció helyett. A hipokalémia elkerülhető, ha minden egyes liter D5W-hez nátrium-hidrogén-karbonáttal 20–40 mEq kálium-kloridot adunk. Az acetazolamid fokozza a vizelet lúgosítását, de kerülni kell a szisztémás acidémia súlyosbodásának kockázata miatt, amely fokozhatja bizonyos mérgezések, nevezetesen a szalicilátok toxicitását. 28.

A vizelet savanyítását ritkán alkalmazzák, mivel számos mérgezés esetén súlyosbodhat a vesekárosodás. Az arginin-hidroklorid vagy az ammónium-klorid hatékony vizelet savanyító szerek. Bár a vizelet savanyítása fokozhatja a gyenge bázisok eliminálódását, nem ajánlható ezen vegyületek toxicitásának kezelésére. A vizelet savasodásának szövődményei közé tartozik a mioglobinuria, az akut veseelégtelenség és a hiperkalémia. 26.

Nephrolithiasis és Nephrocalcinosis

Laboratóriumi eredmények

A vizelet pH-ja általában magas a struvit- és kalcium-foszfát-kövekkel rendelkező betegeknél, de alacsony a húgysav- és kalcium-oxalát-kövekben szenvedőknél. A fajlagos súly, ha nagy, sok betegnél megerősíti a nem megfelelő folyadékbevitelt. A hematuria aktív kőbetegséget jelenthet kristály vagy kő átjutással. A vizelet vizsgálata vörösvérsejteket és jellegzetes kristályokat tárhat fel (57.8. Ábra). A 6-6,5 feletti vizelet pH-jával járó bakteriuria struvitkövekre utal. A vizeletet tenyészteni kell, és mivel sok baktérium akkor is termel ureázt, ha a vizelet baktériumtelepeinek száma alacsony, a mikrobiológiai laboratóriumot utasítani kell a szervezet típusára, még akkor is, ha 100 000-nél kevesebb kolóniaképző egység/ml van.

Az alapértékeléshez szükséges vérvizsgálatok a szérum elektrolitok (nátrium, kálium, klorid és hidrogén-karbonát), kreatinin, kalcium, foszfor és húgysav. Ha a szérum kalciumkoncentrációja megemelkedik vagy a normál érték felső határán van, különösen akkor, ha a szérum foszforkoncentrációja alacsony, meg kell mérni a szérum parathormon szintjét. Az alacsony kálium- vagy hidrogén-karbonát-szint jelezheti a hypocitraturia okát, például a disztális vese tubuláris acidózist.

Elektrolitok: Sav-bázis egyensúly

A vizeletsav kiválasztásának mérése

A vizelet pH-ját a kereskedelemben kapható „pálcikákkal” vagy egy friss vizeletminta pH-mérőjének használatával lehet mérni. A CO2 elvesztése vagy az NH 4 + termelése karbamidot hasító organizmusokból a fertőzött vizeletben idővel megváltoztatja a pH-t. A fix sav kiválasztása a vizelet kémiai titrálásával pH 7,4-re határozható meg, és általában titrálható savasságnak nevezik. Az NH 4 + mennyiségét általában a vizeletben előforduló legnagyobb mennyiségű kation (Na +, K +) és anion (Cl -) koncentráció közötti különbség alapján becsüljük meg.

Kábítószer-toxicitás és túladagolás

Derek G. Waller BSc (HONS), DM, MBBS (HONS), FRCP, Anthony P. Sampson MA, PhD, FHEA, FBPhS, az orvosi gyógyszerészetben és terápiában (Ötödik kiadás), 2018

Veseelhárítás

A vizelet pH-jának megváltoztatása a normális vizeletáramlás fenntartása mellett hatékony lehet a gyenge elektrolit tartalmú gyógyszerek vesén keresztüli eliminációjának fokozásában. A vizelet pH-jának módosítása a gyógyszer ionizációjának fokozása érdekében csökkenti a vese tubulusból történő felszívódást (lásd 2. fejezet). A gyenge savak, mint például a szalicilátok, könnyebben választódnak ki a vizelet lúgosításakor (lúgos diurézis, nátrium-hidrogén-karbonát adagolásával érhető el).

A nagy mennyiségű folyadék intravénás infúzióval történő erőltetett diurézisét a múltban olyan gyógyszerek vagy toxikus metabolitok szorgalmazták, amelyeket a vese többnyire változatlan formában eliminál. A folyadék vagy az elektrolit egyensúlyának súlyos zavarai azonban előfordulhatnak, ezért ez már nem ajánlott.

Metabolikus acidózis, amelyet NaHCO3 hiány okoz

Kamel S. Kamel, MD, FRCPC, Mitchell L. Halperin, MD, FRCPC, folyadék-, elektrolit- és sav-bázis fiziológiában (ötödik kiadás), 2017

Mi az oka annak, hogy az N H 4 + ionok kis mértékben választódnak ki?

A vizelet pH-értéke 5,0 azt sugallja, hogy az N H 4 + ion alacsony kiválasztódási sebességének alapja az NH3 alacsony hozzáférhetősége, valószínűleg azért, mert a PCT sejtekben alacsony az N H 4 + -ionok képződése. A következő lépés a 4-7. Táblázat vizsgálata, hogy meghatározzuk az alacsony N H 4 + iontermelés lehetséges okait. A magas PK miatt lúgos PCT-sejt-pH a legvalószínűbb alapja az alacsony N H 4 + -ion-kiválasztás sebességének (a hiperkalémia patofiziológiáját a 15. fejezet részletesen tárgyalja). Mivel metabolikus acidémiája megszűnt, amikor a hiperkalémia korrigálódott, valószínű a hiperkalémia ok-okozati szerepe.

Urogenitális rendszer

Hajlamosító tényezők

A vizelet pH-ja. Az urát és az oxalát köve savas vizeletben képződik; foszfátkövek lúgos vizeletben.

Kiszáradás - fokozott vizeletkoncentrációt okoz.

Stasis. A vizelet áramlásának akadályozása ösztönzi a só kicsapódását.

Fertőzés az egyik legfontosabb tényező.

Metabolikus tényezők. Ezek a vizelet pH-jának megváltoztatásával és különösen az anyagok kibocsátásának növelésével működhetnek, pl. a)

Hypercalcuria és hyperphosphaturia. Ezeket a következők okozhatják:

Hyperparathyreosis, elsődleges vagy másodlagos a veseelégtelenség miatt

D-vitamin túladagolás

Diéta, pl. túlzott tej és lúgok évek alatt peptikus fekély esetén

Immobilizálás, amely a csontok kalciumvesztését eredményezi.

Oxaluria. Következtében:

Veleszületett anyagcsere-hiba (primer oxaluria)

A bél túlzott felszívódása enterális betegségekben és vegetáriánusokban.

Ritka kövek, pl. a cisztin, a xantin a veleszületett anyagcsere-hibákkal függ össze.

Az utazás előtti konzultáció

Kölcsönhatások a nagy magasságba való utazáshoz használt gyógyszerekkel

Acetazolamid

Az acetazolamid lúgos vizeletet termel, amely növelheti a barbiturátok és szalicilátok kiválasztódásának sebességét, és fokozhatja a szalicilát toxicitást. A dextroamfetamin, az antikolinerg szerek, a mecamilamin, az efedrin, a mexiletin vagy a kinid kiválasztásának csökkenése is előfordulhat. A kortikoszteroidok által okozott hypokalemia fokozódhat az acetazolamid egyidejű alkalmazásával.

Dexametazon

A dexametazon többféle gyógyszerrel lép kölcsönhatásba. Ennek a gyógyszernek a magassági betegségek kezelésére történő alkalmazása azonban életmentő lehet. Kölcsönhatások fordulhatnak elő a következő gyógyszerekkel és gyógyszerosztályokkal: makrolid antibiotikumok, antikolinészterázok, antikoagulánsok, hipoglikémiás szerek, izoniazid, digitalisz készítmények, orális fogamzásgátlók és fenitoin.

A metadon-részeg betegek áttekintése

Vizelet képernyő teszt

A vizelet pH-jától függően a metadon 5–50% -a eliminálható a vizelet változása nélkül. A vizeletvizsgálatok a metadon egyszeri alkalmazása után akár 3 napig is pozitívak lehetnek, ezért a vizeletvizsgálat nem toxikusságot, hanem csak expozíciót jelent. Az általában elvégzett szűrővizsgálatok kvalitatívak és csak metadonnak vannak kitéve (az enzim multiplikált immunvizsgálati technikával). Számos gyógyszer keresztreaktív lehet a metadonnal ezzel a módszerrel, és hamis pozitív eredményeket okozhat, amelyek megerősítő tesztet igényelnek, például folyadékkromatográfiás tömegspektrometriát. A difenhidramin, doxilamin, kvetiapin, verapamil, ciamepromazin és metotrimeprazin (levomepromazin) keresztreaktivitással bírhat a metadonnal és pozitív eredményt hozhat a kvalitatív metadon tesztekben (Rogers, Pruitt, Crouch, & Caravati, 2010; Widschwendter, Zern 2007).

Ajánlott kiadványok:

  • Klinikai táplálkozás
  • A ScienceDirectről
  • Távoli hozzáférés
  • Bevásárlókocsi
  • Hirdet
  • Kapcsolat és támogatás
  • Felhasználási feltételek
  • Adatvédelmi irányelvek

A cookie-kat a szolgáltatásunk nyújtásában és fejlesztésében, valamint a tartalom és a hirdetések személyre szabásában segítjük. A folytatással elfogadja a sütik használata .