Xilóz teszt

Kapcsolódó kifejezések:

B12-vitamin
Széklet lipid
Xilóz
Hasmenés
Növekedési zavar
Felszívódási zavar
Hasi fájdalom
Steatorrhea
Biopszia
Schilling teszt

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Trópusi Sprue

Malabszorpciós értékelés

A malabszorpciós szindróma a széklet zsírszámának meghatározásával, D-xilóz és Schilling tesztekkel állapítható meg. A zsír malabszorpciója nincs következetesen. A szérum béta-karotin felhasználható első sorban a zsírfelszívó képesség szűrővizsgálataként. A xilóz abszorpciója szinte egyenletesen csökken, ezáltal érzékeny teszt, bár alacsony specificitással. A B12-vitamin és a folsav felszívódása szinte minden esetben jelen van, emiatt alacsony a tápanyagok szérumszintje. A hipoalbuminémia másodlagos lehet a fehérje felszívódásának romlása, de a nem megfelelő étrend, a túlzott bélvesztés és a máj szintézisének csökkenése miatt is.

Mikrosporidiózis

Fertőzések immunhiányos betegeknél

Számos Microsporidia fajról írták le, hogy myositist okoznak immunhiányos betegeknél, gyakran kapcsolódó disszeminált fertőzésekkel. Ezek az esetek myalgiákkal, gyengeséggel, emelkedett szérum kreatinin-foszfokináz- és aldoláz-szinttel, valamint kóros elektromiográfiával jártak, amely összhangban áll a gyulladásos myopathiával. A Trachipleistophora hominis-t számos AIDS-es betegnél írták le, mint disszeminált betegség és társuló myositis okát. A Trachipleistophora anthropophtherát több olyan AIDS-es betegnél írták le, akik myositisszel járó encephalitisben szenvedtek. Az Anncaliia (Brachiola) vesicularumról és a Pleistophora ronneafiei-ről beszámoltak a myositis elszigetelt eseteiről. Dokumentálták, hogy a myositist A. algerae okozta rheumatoid arthritisben szenvedő páciensnél, amelyet szteroidokkal és TNF-α monoklonális antitesttel kezeltek (104.4. Ábra). Szisztémás V. corneae fertőzésről számoltak be egy AIDS-es betegben. Leukémiás gyermeknél beszámoltak az A. algerae által okozott bőrfertőzésről, amely a dermis sejtelemeinek érintettségével járt.

A hasmenéses és felszívódási zavaros beteg megközelítése

Egyéb laboratóriumi vizsgálatok

Felszívódási zavar

Vizes hasmenés

A radioaktív széndioxiddal jelzett szubsztrátok, illetve a szénhidrátok beadása után a H2 metabolizmusának orális beadása és a metabolizmus mérésére szolgáló légzési tesztek képesek felmérni a szénhidrátok és az epesók felszívódási zavarát vagy a baktériumok túlnövekedését (lásd a 142-6. Táblázatot).

Az endokrin daganatok, például a karcinoidok, a gasztrinóma, a VIPoma, a pajzsmirigy medulláris karcinóma, a glukagonoma, a szomatosztatinóma és a szisztémás mastocitózis diagnosztizálására a szerotonin vagy a vizelet 5-hidroxi-indolecetsav emelkedett vérszintjének és a gasztrin, vazoaktív vér szérumszintjének kimutatásával kerül sor. bélpeptid, kalcitonin, glükagon, szomatosztatin, hisztamin vagy prosztaglandinok (201. fejezet). A szomatosztatin receptor szcintigráfia érzékenynek és hasznosnak bizonyult a Zollinger-Ellison szindróma diagnosztizálásában és értékelésében (201. fejezet).

Gyulladásos hasmenés

A széklet rejtett vére, fehérvérsejtjei vagy laktoferrin és kalprotektin (a leukociták alkotórészei) hasznos tesztek a bélgyulladás szempontjából. A vékonybél videokapszula endoszkópiája (136. fejezet) a vékonybél mélyén fellépő fekélyeket észlelhet, amelyek a standard felső vagy alsó endoszkópiával nem érhetők el, és amelyeket a hagyományos bárium kontraszt radiográfiával nem lehet kimutatni. A kapszula retenciójának kockázata azonban a vékonybélben magas Crohn-betegségben vagy NSAID-ban szenvedő betegeknél, különösen akkor, ha kórelőzményében obstruktív tünetek jelentkeztek. A fehérje-vesztes enteropathia legérzékenyebb tesztje a bélfehérje-veszteség mérése 24 órás székletürítéssel vagy az α1-antitripszin clearance-ével.

Székletvizsgálat kényszeres hasmenésben

A hasmenés okának diagnosztizálásakor fontos kiegészítő elem a széklet vizsgálata. A zsíros, terjedelmes széklet a steatorrhea és a bélgyulladás véres székletében megkülönböztető jellegű. A székletgyűjtemények (lásd a 142-6. Táblázatot) elemezhetők a tömeg, a térfogat, a zsír, az elektrolitok (+ Na ++, K ++, Cl -), az ozmolalitás, a pH és a hashajtó szűrő (SO4 2−, PO4 2−) alapján., Mg 2+). A széklet vagy a vizelet elemezhető az emetin (az ipecac egyik összetevője), a biszakodil, a ricinusolaj vagy az antrakinon szempontjából.

A szénhidrát felszívódási zavar csökkenti a széklet pH-ját, mivel a szénhidrát vastagbélben történő fermentációja rövid szénláncú zsírsavakká alakul. Az 5,3 alatti széklet pH-értéke általában tiszta szénhidrát felszívódási rendellenességet jelent, míg a generalizált malabszorptív betegségekben a széklet pH-ja nagyobb, mint 5,6, és általában nagyobb, mint 6,0.

A normál széklet ozmotikus rése, amely a széklet ozmolalitásának (vagy 290 mOsm) és a széklet Na ++ és K ++ koncentrációjának kétszeresének különbsége, 50–125. Szekréciós hasmenés esetén a vastagbél elektrolitkoncentráció-beállító képessége felülkerekedik, a széklet ozmotikus rése kisebb, mint 50, és a széklet elektrolitjai közelebb hasonlítanak a plazma elektrolitjaihoz (a + Na ++ koncentrációk általában> 90 mmol/L, a K + koncentrációk általában - a koncentrációk (általában> 50 mmol/L). Oszmotikus hasmenés esetén a vastagbél lumenében nem töltött oldott vagy nem mért kation jelenléte vízbe merül, lenyomja a széklet Na ++ -ját (általában + koncentráció, és a széklet ozmotikus rését eredményezi> 125-ig. Széklet, amelynek Na ++ koncentrációja 60 és 90 mmol/l között van, és a kiszámított ozmotikus rések 50 és 100 között akár szekréciós, akár felszívódási rendellenességekből fakadhatnak. Az Mg 2 ++ által kiváltott hasmenésben szenvedő betegeknél a széklet Mg 2+ értéke több mint 50 mmol/l lehet diagnosztizálni. Nátrium-anion által kiváltott hasmenés (Na2SO4, Na2PO4) utánozza a szekréciós hasmenést, mert a széklet Na ++ tartalma magas (> 90 mmol/L), és nincs ozmotikus rés; ez a hasmenés diagnosztizálható a széklet Cl - koncentrációjának meghatározásával, mivel ezek az anionok kiszorítják a Cl székletet - depressziós széklet Cl értéket eredményezve (általában

Hasmenés ellenes terápia

A hasnyálmirigy-ellenes szerek kétféle típusúak lehetnek: enyhe vagy közepesen súlyos hasmenés esetén és súlyos váladékos hasmenés esetén. Az opiátok, a leggyakrabban felírt hasmenés elleni szerek egyik fő hiányossága, hogy nincs antiszekréciós hatása. Ehelyett csökkentik a bélmozgást, ezáltal hosszabb érintkezési időt biztosítanak a nyálkahártyával a folyadék jobb felszívódása érdekében. Kivételt képez a racecadotril, egy enkefalináz inhibitor, amely blokkolja a bélfolyadék szekrécióját anélkül, hogy befolyásolná a motilitást.

Tömegképző szerek (psyllium [7 g 8 uncia vízben orálisan, napi ötször] és metil-cellulóz (napi három-hat tabletta naponta kétszer, 300 ml vízzel)) a víz megkötésével és a széklet konzisztenciájának növelésével hatnak. Kimutatták, hogy a pektin proabszorpciós aktivitással rendelkezik. Ezek a szerek hasznosak lehetnek széklet inkontinenciában szenvedő betegeknél. A bizmut szubszalicilátoknak (524 mg orálisan óránként, napi nyolc adagig) enyhe antiszekréciós és antimotilitási hatásuk van, hatásos és biztonságos enyhe hasmenés esetén. Az epesókat megkötő szerek (pl. Kolesztiramin, napi 2-4 g orálisan naponta kétszer-négyszer) hatékonyak az epesav-hasmenések kezelésében, de súlyosbíthatják a hasmenést olyan betegeknél, akiknél ilealis reszekció vagy több mint 100 cm ileumot tartalmazó betegség van.

Az opiátok tünetileg hasznosak lehetnek enyhe vagy közepesen súlyos hasmenés esetén. Az ópium, kodein és difenoxilát paroporikus, szagtalanított tinktúráját atropinnal nagyrészt kiszorította a loperamid. A loperamid nem jut át a vér-agy gáton, és magas az első passz metabolizmusa a májban; magas a terápiás-toxikus aránya, és lényegében mentes a függőségtől. Felnőtteknél biztonságos, még napi 24 mg-os dózisban is. A szokásos adag 2–4 mg naponta kétszer-négyszer. Az opiátok károsak lehetnek súlyos hasmenésben szenvedő betegeknél, mivel a bél lumenében (harmadik tér) nagy mennyiségű folyadék gyűlhet össze, és a széklet kimenete már nem megbízható mérőeszköz a folyadékveszteség pótlására. Az antimotilitási hatások problémát jelentenek a fertőző hasmenésekben, mivel a pangás fokozhatja a baktériumok invázióját és késleltetheti a mikroorganizmusok bélből való eltávolítását. Az opiátok és az antikolinerg szerek veszélyesek súlyos gyulladásos bélbetegségben vagy súlyos C. difficile fertőzésben is, ahol megakolont válthatnak ki.