Hatással van-e az elhízás a hólyagrák prognózisára? - hosszan tartó vita

Fabrizio Dal Moro 1,2, Michele Colicchia 1

Származás: Ez egy meghívott szerkesztőség, Xiao Li szekciószerkesztő megbízásából (Urológiai Tanszék, Jiangsu Rákkórház és Jiangsu Rákkutató Intézet és Nanjing Orvosi Egyetem Társult Rákkórház, Nanjing, Kína).

Beküldve: 2018. október 06. Elfogadva közzétételre 2018. október 12.

Az elhízás járvány: világszerte becslések szerint több mint 1,9 milliárd felnőtt volt túlsúlyos, és ezek közül több mint 650 millióan voltak elhízottak 2016-ban.

Mivel az elhízás a rák kockázati tényezője és módosítható, Ferro és mtsai. retrospektíven megvizsgálta a testtömeg-index (BMI) hatását a prognózisra a BC1-vel kezelt betegek kohortjában T1 hólyagrákban. Megállapították, hogy a túlsúly és az elhízás szignifikánsan összefügg a megismétlődés és a progresszió fokozott kockázatával, de a túlélési eredmények prediktív tényezője sem volt (1).

Először is dicséretet kell mondani a szerzőknek egy nagy, több intézményes kohorsz hosszú távú követésével történő összeszedéséért tett erőfeszítéseikért, ahol világszerte tizenhárom akadémiai intézmény vett részt e retrospektív kohorsz-vizsgálat elvégzésében. Jelen eredmények összhangban vannak a korábbi szakirodalommal (2,3), és körültekintő megközelítés szükségességét sugallják a T1G3 NMIBC és általában a húgyhólyagrák esetében túlsúlyos és elhízott betegeknél.

A BMI ≥ 25 kg/m 2 esetén súlycsökkentő programot kell fontolóra venni, legalábbis az általános egészségi állapot jól ismert előnye érdekében, még a rák-specifikus kimenetelre gyakorolt hatás sem ismert.

Amint arról a vizsgálati kohorsz kiindulási jellemzői beszámoltak, a dohányzás gyakoribb a túlsúlyos és elhízott betegek körében, ezért potenciális zavaró lehet, amellyel a további vizsgálatok során foglalkozni kell.

Számos biológiai magyarázatot (például inzulinrezisztencia, IGF-1, gyulladásos citokinek - leptin, IL-6 és TNF-α) kínáltak fel a kutatók a megállapításaik magyarázatára. Azt javasoljuk azonban, hogy más tényezők magyarázzák a megfigyelt eredményeket, ideértve az elhízás miatti nagyobb kihívást jelentő eljárást és a magasabb intraabdominális nyomást.

Az elhízás hatásával foglalkozó szakirodalom egyik általános akadálya a BMI széles körben elterjedt használata ennek az egészségi állapotnak a meghatározásában. A BMI számítása nem tehet különbséget a zsír és az izom között, és pontatlan annak megállapításában, hogy a beteg valóban elhízott-e vagy sem, de ettől függetlenül széles körben elfogadott. Ezenkívül kimutatták, hogy a BMI küszöbértéke ≥30 gyengén érzékeny az elhízásra az idős populációkban, és a 30 év alatti BMI-ben szenvedő betegek több mint 25% -a testzsír alapján elhízottnak minősül (4).

Ezzel szemben a szarkopénia - vagyis a vázizomzat súlyos megkopása, ami a komorbiditás és az általános gyengeség terhét jelenti - érdekes tényező lehet, és már összefüggésbe hozható a radikális cystectomiával kezelt betegek kohorszának rosszabb rák-specifikus és teljes túlélésével. hólyagrák (5).

Ezen túlmenően, figyelembe véve a húgyhólyagrákot, amely alkalmas műtéti megközelítésre, az elhízás káros hatását az onkológiai kimenetelre az elmúlt évtizedben alaposan feltárták (3).

Fontos, hogy a szerző megállapításai hipotézist generálónak is tekinthetők, mert azt javasolják, hogy ebben a környezetben vegyék figyelembe más anyagcserezavarokat, például a metabolikus szindrómát és annak összetevőit.

A metabolikus szindróma már több, nemcsak genitourinary rák esetében magasabb előfordulással és/vagy rossz onkológiai eredménnyel jár (6,7). Különösen az elhízás volt az egyetlen metabolikus szindróma komponens, amely káros hatásokkal járt; más komponensek, például a magas vérnyomás, a cukorbetegség vagy a diszlipidémia, szintén rosszabb onkológiai eredménnyel jártak. 343 magas kockázatú húgyhólyagrákban szenvedő, BCG-n átesett, egyközpontú vizsgálatban kimutattuk, hogy a magas vérnyomás önmagában a BCG-kezelés után feltárta a húgyhólyagrák megismétlődésének fokozott kockázatát.

A TURBT-vel és adjuváns BCG-terápiával kezelt, magas fokú, nem izominvazív húgyhólyagrákban kezelt 90 betegből álló kisméretű, egyközpontú retrospektív kohorszvizsgálat csökkent metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél a betegségtől mentes túlélésről számolt be ( 9.) Többváltozós elemzésben a ≥30 kg/m 2 BMI volt a megismétlődés vagy a progresszió szignifikáns előrejelzője.

Összességében ez a jelentés releváns és ellentmondásos témát világít meg az elhízás és a hólyagrák összefüggésében. Összefoglalva, a jövőbeni vizsgálatoknak kifejezetten az alábbiakra kell összpontosítaniuk: (I) a húgyhólyagrák elhízásának jövőbeli értékelése; (II) a testsúlycsökkenés hatása, mint kezelési megközelítés a nem izom invazív hólyagrák megismétlődésének és előrehaladásának kockázatának csökkentésére; és (III) a betegség kimenetelének megbízhatóbb metabolikus prognosztikájának vizsgálata. Mindenesetre általánosan elfogadott, hogy „a megelőzés jobb, mint a gyógyítás”.

Köszönetnyilvánítás

Lábjegyzet

Érdekkonfliktusok: A szerzőknek nem jelentenek be összeférhetetlenséget.