Hatékony és költséghatékony alternatív kezelés a visszatérő húgyúti fertőzések és az intersticiális cystitis esetében nőknél: két esetről szóló jelentés

1 Orvostudományi Kar, Libanoni Amerikai Egyetem, Byblos 1401, Libanon

2 Gyógyszerészeti Iskola, Libanoni Amerikai Egyetem, Byblos 1401, Libanon

3 Klinika Dr. Ralph Irani az alternatív gyógyászatért, Bejrút 1202, Libanon

4 Gyógyszerésztudományi Tanszék, Gyógyszerészeti Iskola, Libanoni Amerikai Egyetem, Byblos 1401, Libanon

Absztrakt

A húgyúti fertőzések (UTI) a nők körében leggyakrabban előforduló bakteriális fertőzések közé tartoznak. Az UTI-t elsősorban az okozza Escherichia coli, ami növeli a visszatérő fertőzés valószínűségét. Két esetben ismétlődő UTI-k (rUTI) pozitívak voltak E. coli kultúra, az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia kialakulása miatt nem javul. Alternatív terápiás rendet adtak petrezselyem és fokhagyma, L-arginin, probiotikumok és áfonya tabletták alapján. Ez a kezelés jelentős egészségi állapotjavulást és a tünetek enyhülését mutatta ki 12 hónapnál hosszabb ideig tartó kiújulás nélkül. Összegzésképpen: az eset támogatja az alternatív gyógyászat alkalmazásának koncepcióját a rUTI kezelésében és megelőzésként, vagy olyan betegeknél, akiknél antibiotikum-rezisztencia alakult ki.

1. Bemutatkozás

A húgyúti traktus steril környezet egészséges emberekben, és továbbra is az egyik leginkább fogékony hely a bakteriális fertőzésekre [1]. A nők körülbelül 50% -a tapasztal UTI-t, szemben a férfiak 12% -ával, 6-12 hónapon belül 25% -os visszatérési gyakorisággal [2, 3]. A bonyolult UTI olyan betegség, amely normális gazdaszervezetben nem fejlődik súlyos betegséggé, ha a húgyúti traktusban nincsenek funkcionális vagy anatómiai rendellenességek, és elsődleges kezelése a tünetek enyhítésére szolgál [4]. Ezenkívül a fiatal nőknél a nem szövődményes UTI-k domináns etiológiája az uropatogén Escherichia coli (UPEC), amely az esetek több mint 80% -át képviseli, és növeli a visszatérő UTI valószínűségét [3, 5]. A visszatérő UTI-k meghatározása két komplikáció nélküli fertőzés, amelyek hat hónapon belül jelentkeznek, vagy 3 fertőzés egy éven belül a kezelés és az előző tüneti fertőzés teljes megszűnése után [6]. Nyilvánvaló, hogy az antibiotikumok a leggyakrabban felírt kezelés a húgyúti fertőzések kezelésére, és a visszatérő húgyúti fertőzésekben szenvedők alacsony profilaktikus antibiotikum-dózist kapnak [7]. Nagy aggodalomra ad okot azonban az UTI-k kezelésével szembeni rezisztencia megnövekedett aránya, ami kezelést nagyobb kihívássá teszi, miközben a drágább és kevésbé hatékony gyógyszerek használatára törekszik [8, 9].

Ez a cikk két olyan nő esetében számol be, akiket étrend-kiegészítőkkel kezeltek, miután a legtöbb antibiotikummal szemben rezisztens visszatérő UTI-t diagnosztizáltak náluk, és teljes gyógyulást mutattak.

2. 1. eset

Egy 28 éves nősténynél a rUTI kórtörténete 11 évesen kezdődött. Súlyos székrekedés tüneteit tapasztalta, amelyeket növényi hashajtókkal kezelt. Fáradtság, szeméremfájdalom, étvágytalanság, rossz közérzet, dysuria, polyuria, vizeletinkontinencia és makroszkopikus hematuria epizódokat tapasztalt. A tünetek gyakorisága és súlyossága az életkor előrehaladtával nőtt, és megismétlődése az évente egyszeri előfordulásról 2-3 havonta egyszer eltért, miután elkezdte a rendszeres nemi közösülést. Ezenkívül dyspareunia és sürgős vizeletürítésben szenvedett, amelyek súlyosbodtak a tamponok használata után. A kismedencei ultrahang nem mutatott vesekövet vagy húgyhólyag-megnagyobbodást, mégis az interstitialis cystitis jeleit tárta fel.

Különböző antibiotikumokat adtak kezelésre, beleértve a ciprofloxacint (500 mg naponta), az ofloxacint (200 mg naponta egyszer) vagy a norfloxacint (400 mg naponta egyszer), a cefuroximot (500 mg naponta egyszer) vagy az amoxicillint/klavulánsavat (1 g naponta). Rezisztenciát fejlesztettek ki ezekkel a gyógyszerekkel szemben, és másokat is megadtak a megismétlődés megelőzésére, például nitrofurantoin (100 mg naponta) és foszfomicin (3 g/nap), amelyekre érzékeny volt. Az intersticiális hólyaghurut tünetei azonban az antibiotikum-terápia ellenére is fennmaradtak, és a páciensben kandidózis alakult ki, amelyet az antibiotikum-kezelés megkezdése után 5 naponként szedett flukonazol (150 mg) oldott meg. Mégis, a beteg nem reagált a flukonazolra, amelyet itrakonazollal helyettesítettek (100 mg naponta 2 naponta).

3. 2. eset

Egy 28 éves nőstény 23 éves kora óta mutatta be a rUTI kórtörténetét. A páciens tünetei közé tartozik az égési érzés az alsó területen, szúrásszerű fájdalommal, sürgősséggel és dysuria-val, majd tétovázás. A beteg a vizelés magas gyakoriságáról számolt be, amely tízszeres/órás értéket ért el. Első visszatérő epizódjában a vizeletvizsgálat pyuria (8–10 WBC/hpf) és pozitív nitrit tesztet mutatott ki, és E. coli kultúra. Ezután ciprofloxacint írtak fel (500 mg ajánlott 5 napig), és 2-3 visszatérő epizódot tapasztalt, pozitív E. coli kultúrák. Később a ciprofloxacin-rezisztencia kialakult kismedencei echogrammal és cisztoszkópiával, amely nem mutatott rendellenességet, míg a vizeletvizsgálat tartós bakteriuriát és E. coli fluorokinolonokkal szemben ellenálló.

Az évek során visszatérő UTI mellett az interstitialis hólyaghurut is elkezdődött a túlreaktív hólyag, a sürgősség, a gyakoriság és a szeméremfájdalom krónikus napi tünetei mellett. Nitrofurantoint (2 tabletta/nap) írtak fel fluvoxaminnal (1 tabletta t.d.) együtt a túlreaktív hólyag tüneteinek enyhítésére. Korábbi története nem tartalmazott szexuális tevékenységet az elmúlt 4 évben, tartós székrekedés, egészséges táplálkozás és életmód, nem megfelelő vízfogyasztás, intim illatosított, illatosított, bugyibéléses és szintetikus poliészter fehérnemű, valamint hátulról az elejére történő törlési higiénia használata.

Idővel a beteg tartósan depresszióba lépett a rUTI miatt E. coli tenyészetek és a krónikus interstitialis cystitis, amely kezelhetetlen maradt. Alternatív kezelési rendet írtak fel, amely magában foglalta az áfonya tablettákat (1 tabletta naponta), probiotikumokat (1 tabletta reggeli és vacsora előtt), fokhagymát és petrezselymet (6 tabletta éjjel), magnézium tablettákat (2 tabletta egyenként 300 mg éjjel), este kankalinolaj (2 tabletta ebéd után) és L-arginin (500 mg, 1 tabletta naponta). Ezt a kezelési rendet követően néhány héttel a páciens tünetei, beleértve a túlreaktív hólyagot, csökkentek, a sürgősség, a gyakoriság és a szeméremfájdalom 80% -kal csökkent. A tenyészetek negatívak maradtak, és a páciensnek csak egy interstitialis cystitis epizódja volt, amelyet L-arginin (1000 mg), magnézium tabletta és tartós hidratáció enyhített.

4. Megbeszélés

A hagyományos antibiotikum-terápia sikertelensége a rUTI megelőzésében és kezelésében az antibiotikum-rezisztencia miatt napjainkban a klinikai gyakorlatban komoly aggodalomra ad okot. Ezért alternatív terápia jelent meg, amely sok fiatal nőnek segít a tünetek enyhítésében, az ismétlődés megelőzésében és a baktériumok rezisztenciájának csökkentésében [10]. Ebben a tanulmányban egy hatékony, átfogó, alternatív terápiás programról számolunk be a rUTI-k kezelésére és megelőzésére, amelyek nem reagálnak a leggyakrabban alkalmazott klinikai protokollokra és irányelvekre.

A rUTI-ban szenvedő nők esetében a hagyományos kezelés alacsony dózisú antibiotikum-profilaxison alapul, trimetoprim-szulfametoxazol (napi 40 mg/200 mg), nitrofurantoin (100 mg/nap) vagy cephalexin (napi 250 mg) alkalmazásával [11]. A trimetoprim-szulfametoxazol alkalmazása azonban csak azokra a betegekre korlátozódik, akiknél a rezisztencia aránya nem haladja meg a 20% -ot, és nincs allergia a szulfa gyógyszerekre [5, 9]. Ezeknek az antibiotikumoknak azonban potenciálisan végzetes mellékhatásai vannak, ahol a nitrofurantoin légzési nehézséghez és májkárosodáshoz vezethet [9]. Ezenkívül az FDA nemrégiben kiadott egy új figyelmeztetést a fluorokinolon beviteléről, mivel állandó neuropátiával és a retina leválásának fokozott kockázatával társul [12]. Az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia problémája szintén növekszik, mivel a gyakran visszatérő fertőzésekben és tünetekben szenvedő nők orvos nélkül konzultálva önállóan kezdeményezhetik az antibiotikumok 3 napos kezelését. Az uropatogén baktériumok különböző antibiotikumokkal szembeni növekvő rezisztenciája miatt a karbapenemek és az ertapenem az utolsó védelmi vonal marad, amely óvatos felhasználást igényel, és csak az ESBL uropatogén törzsek miatt visszatérő UTI esetekre van fenntartva. E. coli [13].

Számos tényező járult hozzá a kezelés viszonylagos sikeréhez. Ennek a kezelésnek a jelentőségét annak tulajdonítják, hogy az UTI tünetei a leírt esetekben a korábbi visszatérő UTI-khez képest hosszabb ideig eltűntek. Ennek eredményeként ez a rend segíthet az antibiotikumok használatának csökkentésében az UTI-betegek körében, valamint az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia kialakulásának kockázata. Az első esetben a bakteriuria fennmaradása, a második esetben pedig annak hiánya annak tudható be, hogy a második beteg adott kezelési rendjének komolyan megfelelt a másik betegnek.

A szexuális tevékenység során a húgyutakat a bélből vagy a hüvelyből elmozduló baktériumok kolonizálhatják [23]. Ezért orális probiotikus készítményeket alkalmaznak a gyomor-bél traktus normál flórájának újratelepítéséhez. Úgy gondolják, hogy a probiotikumok segítik a gyomor-bél traktust vagy a hüvelyt, hogy ellenálljon az uropatogének inváziójának és adhéziójának, szabályozza a bélflórát, megfelelő dózisban csökkenti a székrekedést, javítja az immunrendszert és növeli a Lactobacillus amelyek modulálják a helyi pH-t [24]. Egy holland kettős-vak kísérlet kimutatta, hogy egy készítmény, amely Lactobacillus rhamnosus csökkent antibiotikum-rezisztencia a trimetoprim-szulfametoxazollal összehasonlítva [25]. Más vizsgálatok kimutatták, hogy Lactobacillus a készítmények helyreállították és fenntartották a nők normál flóráját [26], növelték a laktobacillusok számát [27], javították a hüvely egészségét [28], és enyhítették a nők UTI tüneteit [29]. Ezért a kiegyensúlyozott mikrobiális flóra helyreállítása elengedhetetlen különféle UTI-t elősegítő tényezők, például szintetikus fehérnemű, intim parfümös mosó gél és tampon jelenlétében. Ezenkívül a fent említett protokollnak van egy gyulladáscsökkentő hatású komponense, amely mind UTI-k, mind cystitis esetén hasznos.

Az L-arginin nitrogén-oxid-szintáz általi oxidációja nitrogén-oxid (NO) képződését eredményezi, amely antibakteriális, simaizom relaxációs, hormon felszabadító és immunmoduláló tulajdonságokkal rendelkezik [30]. Ezenkívül a magas NO koncentráció gátolhatja a különböző mikroorganizmusok szaporodását, csökkentheti az oxidatív stresszt, szabályozhatja és regenerálhatja a hólyag uroepithelialis sejtjeit, valamint enyhítheti és kezelheti az intersticiális cystitist [31]. Így az L-arginin fontos szerepet játszhat megelőzésként az UTI-k kezelése után, hogy megakadályozzák az új fertőzések kialakulását, valamint a túlreagálódó hólyag kezelését. Alternatív megoldásként a magnézium kettős hatást vált ki, mivel elősegítheti a székrekedés csökkentését, ezáltal csökkentve a kiújulás gyakoriságát, valamint ellazítva a hólyag simaizomzatát, ami ritkább vizeléshez vezet [10].

Az UTI-k jelenlegi közös klinikai eredményeinek fényében az antibiotikumokkal szembeni alternatív terápiás módszerek iránti igény egyre fontosabbá vált, különösen a rUTI-k esetében. Ezenkívül a megnövekedett kórházi ráta és annak költségei növelik az ESBL-termelés megszerzésének kockázatát E. coli amelyek ellenállnak több antibiotikumnak [10]. A jelenlegi alternatív megközelítés egy átfogó kezelés, amely nemcsak a profilaxisban, hanem a rUTI-ban is hatékonyan működhet, gyulladáscsökkentő és bakteriosztatikus összetevői miatt. Ezért az akut UTI első epizódjában szenvedő nők követhetik ezt a rendszert a jövőbeni megismétlődés megelőzése érdekében. Összességében ez az átfogó kezelési rend megkezdhető, ha a tünetek ismét jelentkeznek, pozitív baktériumtenyészetek mellett, és az L-arginint különösen a betegek túlzott reakciójától a húgyhólyag enyhítésére használják fel, anélkül, hogy a pyelonephritis kockázatát jelentenék. Ez a séma alkalmazható önmagában vagy a hagyományos kezelési mód kiegészítéseként is, és ha a tünetek 3 napon belül nem oldódnak meg, a betegek 7 napos kezelést folytathatnak antibiotikumokkal együtt a húgyúti baktériumok terhelésének csökkentése érdekében.

Érdekkonfliktus

A szerzők kijelentik, hogy a jelen cikk megjelenésével kapcsolatban nincs összeférhetetlenség.

A szerzők közreműködése

Anthony Mansour és Essa Hariri egyformán járult hozzá ehhez a munkához.