Házi vérvizsgálat celiakia miatt

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS

Ajánlások megadása azoknak a betegeknek a kezelésére, akik az Health Canada által jóváhagyott, önellátó otthoni vérvizsgálatokról tájékozódnak a lisztérzékenység miatt, vagy pozitív eredményt mutatnak az önellenőrző készlet használata után.

INFORMÁCIÓFORRÁSOK

A PubMed és a Cochrane szisztematikus áttekintés adatbázisát 1985 januárja és 2008 áprilisa között kerestük a celiakia diagnózisának és a celiakia kezelésének vagy kezelésének címszó alatt. Az áttekintésben az Amerikai Gasztroenterológiai Egyesület és az Észak-Amerikai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság szerológiai vizsgálatára és a lisztérzékenység diagnózisának megerősítésére vonatkozó irányelveket alkalmazzák. 1. szintű bizonyítékot használtak fel.

FŐ ÜZENET

Bár a vérvizsgálatok hasznosak szűrővizsgálatokhoz, a lisztérzékenység megerősítő tesztje egy vékonybél biopszia.

KÖVETKEZTETÉS

Azoknál a betegeknél, akiknek a cöliákia miatt végzett vérvizsgálata pozitív eredményt ad, endoszkópos vékonybél biopsziát kell végezni a diagnózis megerősítéséhez, mielőtt gluténmentes étrendet kezdenének.

Önéletrajz

CÉL

A Faire des ajánlói a betegeket illetően, a qui s'informent sur l'autotest sanguin approuvé par Santé Canada pour la maladie cœliaque ou qui se présentent avec un résultat positif à ce test.

FORRÁSOK DE L’INFORMATION

A PubMed és a Cochrane szisztematikus áttekintéseinek adatbázisa, január 1985. és 2008. január, a lisztérzékenység diagnosztizálása és a lisztérzékenység kezelése. Dans cette revue, az amerikai gasztroenterológiai egyesület és az Észak-amerikai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság Észak-amerikai Társadalmi Társasága és a kórházi diagnosztika megerősítésével. Les preuves de niveau I on été retenues.

ELVES ÜZENET

Quoique le test sanguin soit utile pour le dépistage de la maladie cœliaque, l'examen qui megerősíti a diagnosztikát egy petite biopsie du grêle-ben.

KÖVETKEZTETÉS

A páciensek minden idõben megkapják a pozitív tesztet a szanguin öntsék a maladie cœliaque devraient subir une biopsie endoscopique du grêle-t a diagnosztikai avant de commencer és a régiós sans glutén ellen.

Esetleírás

Egy 35 éves anyánál több évvel ezelőtt diagnosztizáltak celiaciát. Gluténmentes étrendet folytat. Testvére tájékoztatta a nemrégiben forgalmazott, Health Canada által jóváhagyott, vény nélkül kapható, saját kezűleg végzett vérvizsgálatról a lisztérzékenység miatt. A készletet a helyi gyógyszertárból vásárolta meg, és tesztelte 12 éves fiát. A teszt eredménye pozitív volt. A fiú általában jó egészségi állapotban volt. Meg akarja tudni, hogy a gyermeknek gluténmentes étrendet kell-e kezdeni.

Információforrások

A lisztérzékenység otthoni vérvizsgálata egy újabb jelenség, és erről a kérdésről nincsenek közzétett útmutatások. Mivel ez a tesztforma utánozza a szerológiai laboratóriumi vizsgálatokat, iránymutatásokat kerestek az ilyen diagnosztikai vizsgálatokhoz. Az 1985 januárjától 2008 áprilisáig angol nyelven megjelent cikkeket a celiacia diagnózisának és a celiakia kezelésének vagy kezelésének a PubMed-ben, valamint a Cochrane Systematic Review adatbázisban ismertették. Kizárták az esetjelentéseket, a szerkesztőknek írt leveleket, a szerkesztőségeket és a nem szisztematikus áttekintéseket.

A PubMed-ben 14 cikk található. Négy cikket másoltak a 2 kategóriában. Két cikket azonosítottak a Cochrane adatbázisban. Az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség 1 és az Észak-Amerikai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság 2 által kidolgozott, a lisztérzékenység kialakulásának szerológiai vizsgálatára és diagnózisának megerősítésére vonatkozó irányelveket választották ki, mivel ezek a legfrissebb, átfogó és szisztematikus áttekintéseket tartalmazzák a felnőttek és a gyermekpopulációk (1. szintű bizonyíték). Az ebben a cikkben bemutatott ajánlások a 2 szakmai gasztroenterológiai szervezet által kidolgozott irányelveken alapulnak.

Fő üzenet

A lisztérzékenység (gluténérzékeny enteropathia) gyakori rendellenesség, amely a lakosság körülbelül 1% -át érinti. 3 - 5 Ez egy krónikus gyomor-bélrendszeri rendellenesség, amelyben a glutén - a búzában, a rozsban és az árpában jelenlévő fehérje - elfogyasztása a vékonybél nyálkahártyájának károsodásához vezet genetikailag fogékony egyének autoimmun mechanizmusa által. Ez különféle tünetekhez és táplálkozási hiányokhoz vezethet, beleértve a vérszegénységet és az oszteoporózist. A cöliákiában szenvedő betegeket súlyos szövődmények, például a bél limfóma kialakulásának veszélye fenyegeti. 1

Szerológiai tesztelés

Nagyon érzékeny és specifikus szerológiai tesztek állnak rendelkezésre, beleértve a szöveti transzglutamináz (tTG) antitestet és az endomysialis antitest (EMA) teszteket a celiakia szűrésére. 1, 2 Az antigliadin antitest (AGA) teszt nem ajánlott szűrővizsgálatra, mivel annak gyenge érzékenysége és specifitása van. A tTG antitest és az EMA tesztek az immunglobulin A (IgA) osztályba tartozó antitesteket detektálnak. Az immunglobulin A-hiány sokkal gyakoribb a cöliákiás betegeknél, mint az általános populációban. 2, 6 Mint ilyen, a cöliákiára vonatkozó szerológiai vizsgálatoknak tartalmazniuk kell a szérum IgA mérését a hamis-negatív vizsgálati eredmények elkerülése érdekében.

A szerológiai tesztek hasznosak a kockázati populációk szűrésére a lisztérzékenység miatt, ideértve a coeliakia, az 1-es típusú diabetes mellitusban és más autoimmun endokrinopátiában szenvedők, valamint az atipikus tünetekkel rendelkező betegek első és második fokú rokonait. A teszteléskor az egyénnek normál (gluténtartalmú) étrendet kell fogyasztania. Azok számára, akik már gluténmentes vagy csökkentett gluténtartalmú étrendet folytatnak, érvénytelen negatív vérvizsgálati eredményeket lehet elérni, ami zavart és késlelteti a diagnózist. A gluténmentes étrend gyorsan meggyógyítja a bél nyálkahártyáját, és a betegek többségének negatív szerológiai vizsgálati eredményei lesznek körülbelül 6 hónappal a szigorú gluténmentes étrend megkezdése után. A lisztérzékenység diagnózisának megerősítéséhez ezekben a helyzetekben orális gluténes kihívásra lehet szükség a szövettani változások kiváltásához, mielőtt a vékonybél biopsziáját megkísérelnék. Az, hogy a biopszia előtt mennyi ideig kell bevenni a glutént, egyedenként változik egyesek néhány héten belül visszaesnek, míg másoknál ez több évig is eltarthat. Hasonlóképpen több hónapig - évekig is eltarthat, amíg a szerológiai tesztek ismét pozitív eredményeket hoznak, a gluténbevitel mennyiségétől és gyakoriságától függően. 1 Ez hosszan tartó bizonytalansághoz vezethet a diagnózissal kapcsolatban.

A vérvizsgálatok felhasználása a lisztérzékenység szűrésére szintén kevésbé megbízható a 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél. 2 Ráadásul egy adott időpontban negatív teszteredmény nem garantálja, hogy az egyén a jövőben nem alakul ki lisztérzékenységben. A cöliákia egyetlen megerősítő és végleges diagnosztikai vizsgálata a vékonybél biopszia.

Kezelés

A lisztérzékenység kezelése a gluténmentes étrend szigorú, egész életen át tartó betartása. 7 - 9 Bizonyíték van arra, hogy a kezeletlen cöliákia a morbiditás és a mortalitás jelentős növekedésével jár. 1 A glutén étrendből való eltávolítása a tünetek javulásához és a bélkárosodás megszűnéséhez vezet. A gluténmentes étrend azonban nehéz és korlátozó. Az élelmiszerek keresztbe történő szennyezése sértő gabonákkal általános, ami további kihívásokat jelent a mindennapi életben ezzel az étrenddel. 10 - 12 betegnek tanácsát regisztrált dietetikusok igénylik, akik jártasak ebben a komplex étrendben. A gluténmentes étrend szintén költségesebb, és mivel a lisztérzékenység állandó, az étrendet egész életen át követni kell. Ezen okok miatt gluténmentes étrendet csak akkor szabad előírni, amikor a lisztérzékenység diagnózisát vékonybél biopsziával megerősítik. (A Dermatitis herpetiformis, a lisztérzékenység bőrformája szintén egy életen át tartó gluténmentes étrendet igényel.)

Önellenőrzés

A cöliákia nélkül kapható otthoni önellenőrző készlet nemrégiben került forgalomba Kanadában. Az otthoni vérvizsgálat egy apró vérminta segítségével, amelyet az ujjbegyének tűszúrásával nyertek, azonosítja a lisztérzékenységben szenvedők vérében jelenlévő tTG antitesteket. A vörösvérsejtekben az endogén tTG hemolízissel szabadul fel, és komplexeket képez a tTG-specifikus IgA-osztályú antitestekkel. A komplexek úgy határozhatók meg, hogy a tTG-t egy szilárd felülethez kötik, amely tTG-t megkötő fehérjékkel van bevonva. A megkötött antigén-antitest komplexek színes reakcióval láthatóak jelölt antihuman IgA oldat segítségével. A teszt elolvasása körülbelül 10 percet vesz igénybe. Ezek a készletek egyszerű és vonzó módszerek a lisztérzékenység szűrésére. A készletet az Health Canada jóváhagyta. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala még nem hagyta jóvá a készletet, és további információkat és a termék tesztelését kérik.

Az EMA és a tTG antitest tesztek érzékenysége körülbelül 90% - 95%. 1 Egy nagy európai tanulmányban a hivatásos ápolónők az iskoláskorú gyermekeket szűrték az ujjak szúró vérének gyors antitestvizsgálatával. A gyorstesztek érzékenysége 78% -ra csökkent, amikor az általános populációval foglalkoztak. 15 A tanulmány szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy a képzés érzékenységének javításához további képzésre van szükség. Kevés adat áll rendelkezésre arról, hogy ez a teszt mennyire fog jól teljesíteni, amikor a lakosság elvégzi.

Noha a lisztérzékenységre vonatkozó szerológiai vizsgálatok több mint egy évtizede állnak rendelkezésre, a házi vérvizsgálat a celiakia szempontjából új jelenség. Aggodalomra ad okot, hogy az otthoni tesztet alkalmazó egyének (és családok) önmagukban diagnosztizálhatják a lisztérzékenységet, és csak a teszt alapján gluténmentes diétával kezelhetik magukat, bélbiopszia nélkül. Ezenkívül az orvosok nem végeznek értékelést a lisztérzékenységgel kapcsolatos problémák azonosítására, mint például vérszegénység és csontritkulás. A dietetikusok táplálkozási tanácsadását szintén megkerülhetik.

Noha a cöliákia szűrésére szolgáló vérvizsgálatok meglehetősen pontosak, egyes személyeknek hamis-negatív vagy hamis pozitív teszt eredményei lesznek. A lisztérzékenységre vonatkozó vérvizsgálatok csak szűrési célokat szolgálnak. A diagnózist vékonybél biopsziával kell megerősíteni, mielőtt életen át tartó étrend-módosítást vezetnének be.

A hamis negatív vérvizsgálat eredménye késleltetheti a lisztérzékenység diagnózisát. Kezelés nélkül ezek az egyének potenciálisan súlyos szövődmények, köztük csontritkulás, meddőség, vetélések, limfóma és esetleg más autoimmun rendellenességek kialakulásának a kockázatát jelentik. 1

Esetmegoldás

A beteg fiát laboratóriumi szerológiai vizsgálatra kell küldeni. Ha a teszt eredménye pozitív, akkor gluténmentes étrend megkezdése előtt vékonybél biopsziára lesz szüksége a lisztérzékenység diagnózisának megerősítéséhez.

Következtetés

Kanadában már kapható vény nélküli, saját kezű vérvizsgálat a lisztérzékenység miatt. Ez a teszt csak szűrési célokat szolgál, és nem helyettesítheti az orvosi diagnózist. A lisztérzékenység pozitív vizsgálati eredményét szerológiai laboratóriumi vizsgálatokkal kell követni. Gluténmentes étrendet nem szabad elkezdeni, amíg a diagnózist vékonybél biopsziával meg nem erősítik.

A pozitív vizsgálati eredmények kezelése

Ha a beteg otthoni öntesztkészletet használ a lisztérzékenység miatt, és a teszt eredménye pozitív, a következő lépéseket javasoljuk:

Szerológiai laboratóriumi vizsgálat, immunglobulin A (IgA) szöveti transzglutamináz antitest vagy IgA endomysialis antitest szükséges. Meg kell mérni a teljes szérum IgA-t is.

Ha a szerológiai teszt eredménye pozitív, a beteget endoszkópos vékonybél biopsziára kell irányítani a diagnózis mielőbbi megerősítése érdekében.

Erősen ajánlott, hogy a beteg folytassa a normál (gluténtartalmú) étrend fogyasztását, és ne kezdjen gluténmentes vagy gluténmentes étrendet a biopszia elvégzése előtt. A gluténmentes étrend biopszia előtti vizsgálata elősegítheti a bél nyálkahártya gyógyulását, ami a biopszia kóros értelmezésének nehézségeit és további késleltetést jelent a diagnózis megerősítésében.

Miután a cöliákiát biopsziával igazolták, a páciensnek regisztrált dietetikushoz kell fordulnia, aki szakértelemmel rendelkezik a gluténmentes étrendről. A beteget ösztönözni kell, hogy csatlakozzon egy olyan támogató csoporthoz, mint a Canadian Celiac Association (www.celiac.ca).

Megjegyzések

A SZERKESZTŐ FŐBB PONTJAI

A lisztérzékenység (gluténérzékeny enteropathia) gyakori rendellenesség, a lakosság körülbelül 1% -át érinti. Ez egy krónikus gyomor-bélrendszeri rendellenesség, amelyben a glutén bevitele a vékonybél nyálkahártyájának károsodásához vezet autoimmun mechanizmus révén genetikailag fogékony egyéneknél.

A lisztérzékenység otthoni vérvizsgálata aggodalomra ad okot, mivel azok a személyek, akiknek pozitív a teszt eredménye, gluténmentes étrendet kezdhetnek, mielőtt orvosuk tovább értékelné őket.

Az önellenőrző készletet használó és pozitív vizsgálati eredménnyel rendelkező betegeket szerológiai laboratóriumi vizsgálatokra kell küldeni.

Az endoszkópos vékonybél biopsziák megerősítik a lisztérzékenység diagnózisát; a betegeknek azonban normál étrendet kell fogyasztaniuk, mivel a gluténmentes étrend a biopszia előtt nehézséget okoz a kóros értelmezésben és késlelteti a diagnózis megerősítését.

Lábjegyzetek

Ezt a cikket szakértői véleményezték.

Cet cikk egy fait l’objet d’une rèvision par des pair.

Közreműködők

Az összes szerző hozzájárult a cikk koncepciójához. Dr. Rashid elvégezte az irodalomkutatást és a kiválasztott cikkek áttekintését. Valamennyi szerző részt vett a kézirat kidolgozásában és áttekintésében.

Versenyző érdekek

Valamennyi szerző a Kanadai Celiakia Egyesület szakmai tanácsadó testületének tagja.