Hemangiomas

A hemangiómák jóindulatú daganatok, amelyek kitágult erekből állnak, amelyek általában eltűnnek az idő múlásával.

Lépjen kapcsolatba velünk

Mik azok a hemangiomák?

A hemangiómák, más néven infantilis hemangiómák a leggyakoribb csecsemőkori daganatok, amelyek az összes csecsemő körülbelül 5% -át érintik, és egyéves korukra 10-12% -ra növekednek. Ezek a daganatok általában a fej és a nyak területén találhatók, és leggyakrabban alacsony korú nőknél koraszülött nőknél fordulnak elő.

Melyek a hemangiómák különböző típusai?

A hemangiomákra sok elavult kifejezés létezik, amelyeket még mindig gyakran használnak. Korábban különböző kifejezéseket használtak a hemangiómák leírására megjelenésük alapján, amelyek valóban attól függenek, hogy milyen mélységben nőnek a bőrhöz képest.

Felszíni hemangiómák

A felszíni hemangiómák a bőrben helyezkednek el, korábban Strawberry Hemangiomas néven.

Mély hemangiómák

A mély hemangiómák közvetlenül a bőr alatt helyezkednek el, korábban Cavernous Hemangiomas néven.

Vegyes mélységű hemangiómák

A vegyes mélységű hemangiómák vegyes szintű érintettséggel helyezkednek el a bőrön és a bőr alatt, korábban Capillary Cavernous Hemangiomas néven ismertek.

Fontos megjegyezni, hogy a régi kifejezések ugyanarra a tumorra (hemangiomákra) utalnak, amelyek ugyanúgy viselkednek és jóindulatúak. Az egyetlen különbség az, hogy a bőr különböző mélységeiben fordulnak elő, és ez más megjelenést kölcsönöz nekik.

Orr hemangioma

Az orr hemangiómái különösen aggasztóak a szülők számára, mivel az élénkvörös terület nyilvánvaló az arc jól látható részén, és eltakarása vagy elrejtése nehéz. Ezenkívül a nagyméretű hemangiómák elzárhatják az orr levegőjáratait, és torzíthatják az orr mögöttes struktúrát, ami még a hemangioma bekapcsolódása után is folyamatos deformitáshoz vezethet. Az orr hemangiomák kezelésének megközelítése az, hogy az összes hemangioma kezeléstípus megfelelő kombinációját alkalmazzuk, figyelembe véve a beteg életkorát, valamint a hemangioma helyét, méretét és hatását az orr többi részén. Olyan orvosi terápiát kínálunk, mint a propanolol, a LASER különböző típusai, valamint a műtét a duzzanat eltávolítására és az orr rekonstrukciójára, hogy a gyermek számára a legjobb hosszú távú eredményt nyújtsa.

Ajak hemangióma

A speciális szövetek, például az orr és a fül porcai, az ajkak vörös része vagy a szemhéj szerkezetének jelentős deformációja, amelyet nagyon nehéz rekonstruálni, agresszívebb kezelési stratégiát ír elő, mint a csomagtartóban vagy a végtagokban előforduló hemangiomák. Gyakran orális gyógyszerek alkalmazására van szükség a növekedés és/vagy a hemangiómák visszaszorításának megkísérléséhez, amelyek közel vannak a speciális struktúrákhoz vagy területekhez, amelyek funkcionális problémát jelentenek. A csecsemők körülbelül 20% -ánál egynél több hemangioma jelentkezik. Ha kevesebb, mint 5 daganat van, nincs különösebb szempont. Ritka körülmények között előfordulhat, hogy egy csecsemőnek sok hemangiómája van (több mint 5), ami aggodalomra ad okot, hogy a hemangiomák a belső szervekben is megtalálhatók. A máj a leggyakoribb hely, ahol hemangiómák találhatók. Meg kell jegyezni, hogy a májban előforduló hemangiomák véletlenszerű megtalálása gyakori. A máj hemangiómák, amelyek miatt aggódni kell, nagyon nagyok, mert extra stresszt okozhatnak a szívben és egyéb problémákat, amelyeket agresszíven kell kezelni. Noha ezek nagyon ritkán fordulnak elő, az 5-nél több elváltozással rendelkező betegeknél máj ultrahangot kell végezni annak biztosítása érdekében, hogy a máj nagy hemangioma ne legyen jelen.

Fekély

Időnként a daganatban érintett bőr lebomlik és kinyílik. Ez azért történik, mert a daganat által okozott bőrkárosodás gyengíti azt. Ezt a bőrt tovább gyengíti az a gyenge vérellátás, amely lelassítja a gyógyulást. Ez a bőrt a hemangiómák területén nagyon kényessé teszi, sőt kisebb trauma vagy nedves körülményeknek való kitettség miatt a bőr kinyílik. A fekély leggyakrabban a pelenka területén fordul elő, de bárhol előfordulhat. A pelenkaterületen a gát megelőző használata a hemangioma nedvességtől való védelme érdekében, a hidratáló krém használata pedig minden más területen elősegíti a rugalmas és rugalmas bőr megőrzését, és csökkenti a fekély esélyét. Ha fekély jelentkezik, a sebkezelési tervet a fekély helyének és mélységének megfelelően írják elő, és ezt tapasztalt plasztikai sebésznek kell előírnia.

PHACE

A PHACE egy rövidítés, ahol minden betű a leletek konstellációját jelenti, amelyek a hemangiomában szenvedő betegek körülbelül 2% -ában találhatók. A „P” az agy hátsó rendellenességét jelenti. A „H” a hemangiómát jelenti. Az „A” az agy rendellenes artériáit jelenti. A „C” a szív (szív) rendellenességeit és az aorta koarktációját (szűkületét) jelenti. Az „E” a szem és az endokrin (hormon) rendellenességeket jelenti. Tízből PHACE-ból kilenc nő nő. A PHACE-gyanúval gyanús csecsemők esetében a legnagyobb aggodalom a kóros erekből eredő stroke kockázatához (8%) kapcsolódik (70%), és körülbelül 40% -uknál az agy valamilyen rendellenessége van. MRI-t kapnak PHACE-szindrómával gyanús betegeknél, hogy felismerjék ezeket a gyakori és súlyos rendellenességeket.

Gyorsan bevonódó veleszületett hemangioma (RICH)

A veleszületett (születéskor jelen lévő) hemangioma ritka. Jelen vannak és már születésükkor megnagyobbodtak, és általában más megjelenésűek, mint az infantilis hemangiomák. Halvány az alapjuk, a lila színű foltokkal (stipling), de esetenként hasonló megjelenésűek, mint az infantilis hemangiomák. A gyorsan bekapcsolódó típus (RICH) röviddel a születés után zsugorodik és elhalványul (invertál). Ezek nem csak „korai infantilis hemangiomák”. Ezek a daganatok különböző sejtekből állnak, mint az infantilis hemangiomák, de jóindulatúak, és hasonló időbeli lefolyást és kezelési stratégiát követnek.

Nem bevonó veleszületett hemangioma (NICH)

Ezek a hemangiomák születéskor is jelen vannak, de a RICH-től eltérően ezek nem következnek be, és nem is növekednek. A NICH-k idővel hasonló méretűek és megjelenésűek maradnak. Ezeknek a daganatoknak (lásd a fenti képet) más megjelenésük van, mint az infantilis hemangiómáknak. Leggyakrabban ezeknek halvány az alapja, a lila színű foltokkal (stipling).

Milyen jelei és tünetei vannak a hemangiómáknak?

A hemangioma megjelenése annak helyétől függ. Bárhol előfordulhat a testen.
Ha a bőr felszínén van, gyakran úgy néz ki, mint egy bogyó.
Ha a bőr alatt van, akkor kék színű duzzanatnak tűnik.
Születéskor a vér kiemelkedő része vagy a bőr sérült megjelenése vagy a vörös nyom, ahol a hemangioma kialakul, de nincs nyilvánvaló daganat.
A gyors növekedés általában két hetes kor körül kezdődik és az élet első 3-6 hónapjában folytatódik
A daganat növekedése 6 hónap körül lassul, de körülbelül 12 hónapos korig tovább növekszik.
12 hónapos kor után a daganatok involciós fázisba lépnek (zsugorodó és halványuló fázis).

Ez az involziós szakasz egy olyan időszak, amikor a tumorsejteket zsír- és hegszövetekkel helyettesítik. Amint fentebb láthattuk, az involzió kezdetét a hemangioma bőrének szürke színváltozása és a daganat jelentős lágyulása kíséri - szivacsosabbá válik. Ez az időszak az évek folyamán folytatódik, és általában 7 éves koráig teljes, de tíz éves korig tarthat. Az involzió után a gyermekek felének nem lesz észrevehető rendellenessége azon a területen, ahol a hemangioma található. A betegek másik felében előfordulhat kreppszerű (papír vékony) bőr, felesleges bőr, a maradék extra mennyiség a bőrön és a bőr alatt, vagy a hemangioma alatti szerkezetek deformációja (például az orrban vagy a fülben, ahol porcok lehetnek) haemangioma károsítja).

Hogyan diagnosztizálják a hemangiómákat?

A hemangiómák olyan gyakoriak és olyan jellegzetes növekedési mintával rendelkeznek, hogy a daganat megjelenésének előzményei és a klinikai vizsga általában csak a tapasztalt orvosoknak kell a diagnózis felállításához. A hemangiómákat tipikusan a megjelenés alapján diagnosztizálják, de ha a diagnózis nem egyértelmű, biopsziával lehet megerősíteni a diagnózist, azonban ez ritka.

Anatómiai aggodalmak

Mi okozza a hemangiómákat?

Nem világos, miért fordulnak elő hemangiomák. Nincs ismert összefüggés az anyai étrend, a környezet vagy a viselkedés között.

Hogyan kezelik a hemangiómákat?

A megfigyelés (kezelés nélkül) a hemangiómában szenvedő betegek többségében a választott kezelés volt és lesz. A hemangiómák fele nem hagy hegesedést vagy bizonyítékot arra, hogy ott voltak, és az involzió után a látható változások gyakran finomak. Ez különösen igaz a kevésbé kozmetikailag érzékeny területekre, például a csomagtartóra és a végtagokra.

Embolizáció

Minimálisan invazív kezelés, amely csökkenti a véráramlást, szükség esetén a hemangioma esetleges műtéti eltávolításával.

Szteroidok

Sok éven át a szteroidok intralesionális injekciója vagy orális szteroid kezelés volt a fő gyógyszer, amelyet a hemangiomák kezelésére használtak. Az intralesionális szteroidok lassíthatják a hemangiomák növekedését és potenciálisan összehúzhatják őket, de ezen injekciók hatása csak 4-6 hétig tart. Ez azt jelenti, hogy injekciókra lenne szükség 4-6 hetente. A szteroidok mellékhatásai is lehetnek, beleértve a bőr elvékonyodását és a környező szövetek pigmentációjának elvesztését, ami korlátozza ennek a kezelésnek a használatát. Ha a hemangioma közel van a szteroid injekcióhoz, akkor a vakság kockázata nagyon kicsi. Az orális szteroidok hatékonyak és általában biztonságosak. Azonban a szteroid kezelést kísérő gyakori mellékhatások közé tartozik az orcák felpuffadása, amely duzzadt megjelenést kölcsönöz (Cushingoid jellegzetességek), ingerlékenység és gyomorpanaszok. Egyéb mellékhatások a csökkent magasság (bár ez átmeneti) és a vérnyomás emelkedése. Ez történelmileg alacsony szteroidok felírásához vezetett, kivéve a szélsőséges eseteket.

Propranolol

Nemrégiben propranololt vezettek be hemangiomák kezelésére. A propanolol egy béta-blokkoló, amelyet eredetileg vérnyomás- és pulzusszabályozást igénylő állapotok kezelésére hoztak létre. A hemangiómák méretének csökkenésének járulékos hasznát fedezték fel propranolollal kezelt csecsemőknél, akiknek történetesen hemangiómája is volt. Azóta számos olyan esetsorozat jelent meg, amelyek a gyógyszer jó biztonsági profilját és hatékonyságát mutatják be. A mellékhatások közé tartozik az alacsony vérnyomás, az alacsony pulzusszám és a csökkent vércukorszint. Tapasztalataink szerint ezek a mellékhatások ritkán fordulnak elő, és figyelemmel kísérik őket annak biztosítása érdekében, hogy ne forduljanak elő, és ha előforduljanak, korán észleljék őket. A gyógyszert a terápiás adag felénél kezdik, hogy lehetővé tegye a gyengéd átmenetet és elkerüljék a mellékhatásokkal járó problémákat. Figyelemmel kísérik a beteg vérnyomását és pulzusát, valamint általános egészségi állapotát. Ha tolerálják, akkor a teljes dózist megkezdik, és ugyanazt a monitorozási folyamatot hajtják végre.

Általában a betegek túlnyomó többsége tolerálja a gyógyszert. Továbbra is havonta figyeljük a vérnyomást és a pulzusszámot, valamint az általános wellness állapotot. A gyógyszeres kezelést 12-18 hónapos korig folytatják a hemangioma elhelyezkedése és mélysége alapján. Esetenként a mély hemangiómák újra növekedni kezdhetnek, és ha ez bekövetkezik, a gyógyszert újra kezdik. Tapasztalataink szerint a mellékhatások aránya alacsony, így propranololt írhatunk fel olyan hemangiómákra, amelyekre korábban elkerülhettük volna a szteroidok felírását.

Lézeres kezelés

A pulzáló festéklézerek vagy hasonló lézerek (532 nm vagy 595 nm lézerek) használatának szerepe lényegében az involziós fázis számára van fenntartva a tartós maradvány színeződés vagy a kiemelkedő erek (telangiectasias) kezelésére. Ezek a lézerek a hemangiomában keringő vér vörös színét célozzák meg. A lézerek csak 1 millimétert tudnak behatolni a bőrbe, így a hemangioma csak nagyon kis százaléka csökken lézeres kezeléssel. Alkalmanként a lézerek fekélyes elváltozások esetén felgyorsíthatják a gyógyulást, de ezt eseti alapon mérlegelik.

Műtéti beavatkozás

A műtétet csecsemőkorban kerüljük, kivéve néhány különleges körülményt. A legtöbb más helyzetben jobb, ha a műtét megtervezése előtt hagyjuk, hogy az involúció befejeződjön, mivel a műtét hatóköre kevesebb lesz, és a gyermek teljesebbé válik. Ez a megközelítés a legkisebb műtétet biztosítja a lehető legkevesebb heggel, és gyakran elkerülhető a műtét. Általánosságban elmondható, hogy a hemangiomákkal és a lehetséges funkcionális problémákkal kapcsolatos legtöbb probléma a rendelkezésünkre álló orális gyógyszerekkel kezelhető. Esetenként a fekélyes hemangiómák nem gyógyulhatnak meg, és a beteg számára a legjobb, ha eltávolítják a hemangiómát. Ha a fejbőrben hemangiómák fordulnak elő, azok gyakran a szőrtüszők pusztulását okozzák, ami később életében kopasz foltot eredményez. A csecsemők fejbőre sokkal könnyebben megnyúlik, mint az idősebb gyermekek fejbőre. Így a fejbőr hemangiómáinak korai eltávolítása lehetővé teszi a fejbőr bezárásának könnyebb eltávolítását csecsemőknél. Általánosságban ez lehetővé teszi számunkra, hogy kevesebb heget hagyjunk, és ezért a fejbőr hemangioma azon kevés eset egyike, amikor a korai műtét jobb a beteg számára.