Hepatitis A fertőzés terhesség alatt

Absztrakt

Kérdés Sok betegem Délkelet-Ázsiából származik, ahol a hepatitis A vírus (HAV) fertőzés meglehetősen gyakori. Milyen óvintézkedéseket javasolhatok terhes pácienseimnek, mielőtt ezekre a területekre utaznának, és mekkora a kockázata annak, hogy terhesség alatt megfertõzzék a HAV-t?

Válasz A hepatitis A vírus egy vízi úton terjedő kórokozó, amelyet széklet-orális úton továbbítanak. Az endémiás területekre történő utazás során a HAV megfertőződésének kockázatának csökkentése érdekében fontos olyan higiéniai gyakorlatokat fenntartani, mint a kézmosás biztonságos vízzel, különösen az élelmiszerek kezelése előtt, az ivóvíz kerülése vagy az ismeretlen tisztaságú jégkockák használata, valamint a hámozatlan gyümölcsök és a hámozás elkerülése. zöldségek. HAV vakcina rendelkezésre áll, és beadható az endémiás országokba történő utazás előtt. A hepatitis A vírusfertőzés várandósság alatt is nagyrészt kedvező várható kimenetelű. Beszámoltak arról, hogy a második vagy harmadik trimeszterben előforduló fertőzés koraszüléssel jár.

Önéletrajz

Kérdés Bon nombre de mes patientes sont originaires de l'Asie du Sud-Est, où l'infection par le virus de l’hépatite A (VHA) est assez courante. Que dois-je suggérer à mes patientes enceintes comme précautions à prendre avant de se rendre dans ces régions et quel est leur risque d’être infectées par le VHA durant la grossesse?

Réponse Le virus de l’hépatite A est un pathogène hydrique transmis par la voie fécale-orale. Pour réduire le risque de contracter le VHA durant un voyage dans les régions où il est endémique, il est important de maintenanceenir de bonnes pratiques d'hygiène, comme se laver les mains avec de l'eau salubre, surtout avant de manipuler de la nourriture, éviter de boire de l'eau ou d'utiliser des glaçons dont la pureté est inconnue et éviter de consommer des fruits et des légumes non pelés. Il existe and vaccin contre le VHA qu’on peut administrator admin avant un voyage vers des pays endémiques. Le pronostic d’une fertőzés par le virus de l’hépatite Leginkább kedvező, même durant la grossesse. Associé une fertőzésen a produisant au deuxième ou troisième trimestre avec un travail prématuré.

A hepatitis A vírus (HAV) az akut vírusos hepatitis gyakori oka szerte a világon, és biztonságos és hatékony vakcinával megelőzhető. A hepatitis A vírus egyszálú RNS vírus, amely a Picornaviridae családba tartozik. 1 A hepatitis A vírusfertőzés jellemzően önkorlátozott és ritkán életveszélyes, becsült halálozási aránya 0,3–0,6%. Az 50 évnél idősebb felnőtteknél a halálozási arány 1,8% -ra nő. 2, 3 Rendkívül endemikus Dél- és Közép-Ázsiában, a Szaharától délre fekvő Afrikában, Latin-Amerikában, Észak-Afrikában, a Közel-Keleten és Óceániában. 4 Körülbelül 1,5 millió új esetről számolnak be évente, bár a valódi előfordulás valószínűleg jóval magasabb, mivel az enyhébb eseteket aluljelentik. 5.

Az átvitel módja

A hepatitis A vírus széklet-orális úton terjed, akár közvetlen kapcsolatba kerülve egy fertőzött személlyel, akár közvetetten székletben szennyezett élelmiszerek, különösen nyers és alul főtt kagylók elfogyasztásával. 6, 7 A HAV inkubációs ideje 15-50 nap, átlagosan 28 nap. Szárított állapotban a vírus környezeti körülmények között legalább 1 hétig képes életben maradni, friss vagy sós vízben pedig akár 12 hónapig is fennmaradhat. 9, 10 A hepatitis A vírusfertőzés a fejlődő országokban gyakori a rossz higiéniai és higiénés rendszerek miatt, ami szennyezett élelmiszer- és vízellátást eredményez, ami általában kora gyermekkorban fertőzéshez és a betegség enyhe formájához vezet. 11 A HAV átadása az anyától a magzathoz nem gyakori, bár vertikális átvitelről számtalan eset számol be, 2 esetben a meconium peritonitis és a distalis ileum perforációja szükséges műtétre. 11 - 13 kórházi terjedés terhes nőktől és újszülöttektől más csecsemőkig, felnőttekig vagy egészségügyi dolgozókig is lehetséges.

A hepatitis hatása a terhességre

A hepatitis A fertőzés az akut vírusos hepatitis leggyakoribb oka az általános populációban, de terhes nők körében ritkán jelentik. Ezért a terhesség alatti HAV-fertőzés előfordulására és kimenetelére vonatkozóan kevés adat áll rendelkezésre. 14 - 16 Összességében elmondható, hogy a terhesség alatti HAV-fertőzés nem jár súlyos következményekkel. 17 A rendelkezésre álló adatok azonban oksági összefüggést mutatnak a HAV-fertőzés és a koraszülés között, különösen, ha a fertőzés a második vagy a harmadik trimeszterben jelentkezik. 11 A hepatitis A vírusfertőzés egyéb terhességi komplikációkkal is összefüggésbe hozható, mint például a megnövekedett idő előtti méhösszehúzódások, a placenta megszakadása és a membránok idő előtti repedése. 11 A betegség agresszívebb lefolyásának markerei a láz és a hipoalbuminémia. Összességében nem számoltak be halálozásról a HAV-fertőzésnek kitett anyák és csecsemők között, a fertőzés teljes megszűnésével. 18 A legtöbb HAV-fertőzött anyától született csecsemőt ez nem érinti, normális antitest- és transzaminázszint van. Azonban azokban a ritka esetekben, amikor az anya-gyermek HAV fertőzés bekövetkezik, társulhat a magzati ascites, a meconium peritonitis, az újszülött icterikus HAV fertőzésével és a distalis ileum perforációval. 19.

Szoptatás

Bár a HAV-fertőzött anyák anti-HAV antitestek és HAV RNS vannak az anyatejben, nincs bizonyíték arra, hogy a szoptatás HAV-t továbbítana a szoptató csecsemőknek. Ezért a szoptatást nem szabad visszatartani; a gyermeket immunoglobulin vagy inaktivált vakcina beadásával kell megvédeni. 20

Megelőzés

Az endémiás területekre történő utazás során a HAV megfertőződésének kockázatának csökkentése érdekében fontos olyan higiéniai gyakorlatokat fenntartani, mint a kézmosás biztonságos vízzel, különösen az élelmiszerek kezelése előtt, az ivóvíz kerülése vagy az ismeretlen tisztaságú jégkockák használata, valamint a hámozatlan gyümölcsök és a hámozás elkerülése. zöldségek. Mielőtt meglátogatná a HAV-endémiás országokat vagy a fejletlen, rossz higiénés és higiéniai normákkal rendelkező országokat, a terhes nőknek és a reproduktív korú nőknek védelmet kell biztosítaniuk a HAV ellen. 4 A HAV vakcina monovalens formában és hepatitis B vírussal kombinálva egyaránt elérhető. A hepatitis A vírus vakcinát inaktivált vírusból állítják elő, és terhesség alatt biztonságosnak tekintik, de egyértelműen jelezni kell a vakcina terhesség alatti beadását. Az egyének körülbelül 70% -ánál az antitestek védőszintje 2 héttel az oltás első adagja után alakul ki. Ezért, ha a vakcinát közvetlenül az utazás előtt adják be, az megfelelő védelmet biztosíthat, mivel a HAV inkubációs ideje 15-50 nap. A megfelelő antitestszint valószínűleg legalább 10–29 évig fennmarad, ha nem is egy életen át, a második adag beadása után. 23

Következtetés

Összességében a HAV-fertőzés a nem megfelelő higiénia eredménye, és megelőzhető megfelelő élelmiszer-kezeléssel és víztisztítással. A hepatitis A vírusfertőzés oltással megelőzhető, és az anya és a magzat szempontjából várhatóan nagyrészt kedvező kimenetelű. A második és a harmadik trimeszter fertőzése azonban koraszüléssel és egyéb szövődményekkel társult. A HAV-fertőzésben szenvedő anyáknál nem szabad visszatartani a szoptatást. A csecsemőket immunoglobulin vagy inaktivált HAV vakcina beadásával kell védeni.

Megjegyzések

MOTERIKA

A Motherisk-kérdéseket a Motherisk csapata készíti a torontói Ont Beteg Gyermekek Kórházában. Dr. Chaudhry a Motherisk program klinikai farmakológiai és toxikológiai munkatársa. Dr. Koren a Motherisk Program alapítója.