Hepatitis C fertőzés és 2. típusú cukorbetegség amerikai-indiai nőknél

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS- A vizsgálat célja a hepatitis C vírus (HCV) és a 2-es típusú cukorbetegség közötti összefüggés leírása volt egy amerikai-indiai nőcsoportban, akiket mindkét állapotra átvilágítottak.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK- A vizsgált populáció kényelmi minta volt azoknak a nőknek, akik terhesgondozásban részesültek. Minden nőt szisztematikusan átvilágítottak mind a HCV, mind a cukorbetegség szempontjából.

EREDMÉNYEK—A mintába összesen 426 nő került. HCV-fertőzést 13 (3,1% [95% CI 1,7–5,0]) és 2-es típusú cukorbetegséget észleltek 22 (5,2%, [3,3–7,6]) nőnél. A 2-es típusú cukorbetegségben diagnosztizált nők elhízottabbak voltak, és magasabb a szérum alanin-amino-transzferáz-aktivitásuk, mint a cukorbetegség nélküli nőknél. 13-ból (30,8% [10,6–58,7]) HCV-fertőzött nőből négy és 413 (4,4% [2,7–6,7]) nőből 18-ban 2-es típusú cukorbetegség volt. (esélyhányados 9,8 [95% CI 2,4–34,0], Fisher pontos tesztje P = 0,003). Logisztikai regressziós modellben a növekvő életkor (10 éves lépések), az elhízás (az átlagos BMI-től eltérően) és a pozitív HCV-státusz függetlenül kapcsolódtak a cukorbetegség diagnózisához.

KÖVETKEZTETÉSEK—Amerikai-indiai nők között a 2-es típusú cukorbetegség gyakoribb azokban, akik HCV-fertőzésben szenvednek, mint azokban, akiknek nincs HCV-fertőzése. Ennek az asszociációnak és lehetséges mechanizmusainak klinikai vonatkozásai lehetnek. A HCV-fertőzés és a 2-es típusú cukorbetegség expressziójának összekapcsolására szolgáló mechanizmusok vizsgálata szintén segíthet olyan folyamatok meghatározásában, amelyek elősegítik a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását fogékony egyénekben.

Úgy tűnik, hogy a hepatitis C vírus (HCV) fertőzésben szenvedőknél nagyobb a kockázata a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának (1–14). A HCV-fertőzés hatása a 2-es típusú cukorbetegség előfordulására az amerikai indiánoknál, a 2-es típusú cukorbetegség magas prevalenciájú etnikai csoportjánál (15), nem ismert. A tanulmány célja a HCV-fertőzés kapcsolatának leírása a 2-es típusú cukorbetegség jelenlétével egy olyan amerikai-indiai nőcsoportban, akiket szisztematikusan átvilágítottak mindkét állapotban.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK

A Phoenix Indian Medical Center egy fekvő- és járóbeteg-indiai egészségügyi szolgáltató intézmény, az arizonai Phoenix-ben található. A betegpopuláció számos országbeli törzsi hovatartozást képvisel.

A vizsgált populáció kényelmi minta volt azokból a nőkből, akik terhesgondozásban részesültek az orvosi központban. A prenatális szolgáltatások között szerepelt a hepatitis B vírusfertőzés rutinszűrése (16). 1999 után a hepatitis B vírus szűrésére használt laboratóriumi panel egy második generációs hepatitis C antitestet is tartalmazott. Valamennyi beteg a terhesség második trimeszterében 50 g-os orális glükóz-tolerancia tesztet is kapott, és a rendellenes szűrővizsgálatokat 100 g-os glükóz-tolerancia-teszt követte (17). Amikor a cukorbetegség kockázati tényezőinek jelenléte klinikailag azt jelzi, a terhesség elején a cukorbetegség szűrővizsgálatait és diagnosztikai tesztjeit végezték. Mivel ezek a nők szisztematikus szűrést kaptak mind a hepatitis C, mind a cukorbetegség szempontjából, ez a populáció lehetőséget adott arra, hogy tanulmányozza a két állapot kapcsolatát.

A nőket a számítógépes kórházi információs rendszer háromlépéses áttekintésével azonosították. Először 2463 beteget azonosítottak, akiknek 1999. október 1. és 2000. szeptember 30. között volt egy második generációs anti-HCV antitest tesztje. Másodszor, a mintát 541 betegre szűkítettük, akiknek a HCV-teszt előtt 6 hónapon belül pozitív volt a vizelet terhességi tesztje. Végül az elemzés ezen nők 426 mintájára korlátozódott, akiknek a terhesség előtti súlya és magassága fel volt jegyezve a BMI kiszámításához.

Az egyes betegek cukorbetegségének állapotát tovább erősítette a cukorbetegség látogatásának elektronikus keresése a terhesség előtt, alatt és után, és mind a 426 beteget összevetették egy aktívan fenntartott cukorbeteg-nyilvántartással a Phoenix Indian Medical Center-ben (18). Az elektronikus nyilvántartás felülvizsgálatának és az osztályozás pontosságának megerősítése érdekében a mintában szereplő, cukorbetegségben szenvedő minden egyes beteg papír alapú orvosi nyilvántartását alaposan áttekintették. Az American Diabetes Association 1997-es kritériumait a cukorbetegség diagnosztizálására és osztályozására minden esetben alkalmazták a terhességi cukorbetegség megkülönböztetésére a cukorbetegség egyéb formáitól és ezáltal a 2-es típusú cukorbetegség helyes diagnózisának biztosításához (19 A 2-es típusú cukorbetegség egyik alanyának sem észlelték első kóros glükózukat a terhesség alatt. Mindazonáltal, ha ez megtörtént volna, az eset meghatározásához a glükóz rendellenesség terhességen kívüli fennmaradására lett volna szükség. Tehát ebben a prenatális gondozásban részesülő nők kényelmi vizsgálatának mintájában a glükóztolerancia-teszt elsődleges célja a cukorbetegség hiányának biztosítása volt a normál eredményekkel rendelkezőknél. A cukorbetegség diagnosztizálásának életkorát az orvosi dokumentációban szereplő történelmi információk alapján határozták meg.

Laboratóriumi mérések

A HCV-fertőzés jelenlétét a szérum HCV-specifikus antitestek (anti-HCV) tesztelésével értékelték, kereskedelmi enzimmel kapcsolt immunszorbens vizsgálattal, anti-HCV + mintákon immunoblot-vizsgálattal megerősítve, a HCV-specifitás megerősítése érdekében.

További laboratóriumi adatok

Ezenkívül lekérdezték a kórházi információs rendszer laboratóriumi adatbázisát, hogy azonosítsák a legfrissebb alanin-aminotranszferáz (ALT) értéket, ha rendelkezésre áll, és ha 1999. október 1. és 2001. szeptember 30. között végezték el.

Statisztikai analízis

A statisztikai elemzést (ideértve a prevalencia arányokat, a konfidencia intervallumokat és az esélyhányadosokat) az Epi-Info statisztikai szoftver (Stone Mountain, GA) segítségével számítottuk ki. A HCV és a 2-es típusú cukorbetegség kapcsolatának statisztikai szignifikanciáját Fisher pontos tesztjének alkalmazásával határoztuk meg egy kettő-kettő táblázat eredményein. A többszörös logisztikai regressziós modellt SAS (Cary, NC) segítségével számítottuk ki. A modellben a BMI-t 10 egységnyi lépésekben, 10 éves korban és az ALT-t használtuk. A tanulmány jóváhagyását a Főnixi Terület Intézményi Felülvizsgálati Testülete szerezte.

EREDMÉNYEK

A mintába felvett 426 beteg demográfiai és klinikai jellemzőit az 1. táblázat mutatja be. A mintában szereplő 426 nő közül 13-nál (3,1% [95% CI 1,7 −5,0]) találtak HCV-fertőzést. A mintában szereplő nők egyike sem rendelkezett kimutatható hepatitis B felszíni antigénnel. Az anti-HCV + és anti-HCV - nők átlagos életkora ebben a mintában nem volt statisztikailag különbség (27,0 ± 6,7 vs. 24,8 ± 5,6 év, P = 0,37). Az anti-HCV növekvő prevalenciája az életkorral megnövekedett tendenciát mutatott (χ 2, P = 0,13), amikor a nőket a következő életkori kategóriák szerint hasonlítottuk össze: 15–24 év (2,2% [0,8–4,8]), 25–34 év ( 3,0% [1,1–6,7]), és 35–44 év (8,3% [2,1–21,0]). A vizsgálati időkereten belül 13 anti-HCV + 11-ből (84,6%) és 114-ből 413 (27,6%) anti-HCV-nőből állapították meg a szérum ALT-aktivitását. Az anti-HCV + és anti-HCV - nők átlagos ALT-értékei ebben a mintában statisztikailag nem különböztek egymástól (37,2 ± 15,3 vs. 41,9 ± 40,9 mg/dl, P = 0,82). A teszteltek közül 11 (anti-HCV +) 11-ből (9,1%) és 114 anti-HCV-ből 13 (11,4%) - nők ALT-értéke meghaladta a normálérték felső határánál 65 mg/dl-t.

A 2-es típusú cukorbetegséget a mintában szereplő 426 nő 22-nél (5,2% [95% CI 3,3–7,6]] igazolták. Kilenc további nőnél a terhességi cukorbetegségnek megfelelő glükóz-rendellenességek voltak, és nem vettek részt az elemzésben. A 2-es típusú cukorbetegségben diagnosztizált nők idősebbek voltak, mint a cukorbetegség diagnosztizálás nélküli nők (29,5 ± 7,1 vs. 24,7 ± 5,4 év, P = 0,0001). Növekedett a cukorbetegség prevalenciája az életkor előrehaladtával (trend szerint χ 2, P = 0,001) a nők életkor szerinti összehasonlításakor: 15–24 év (2,2% [0,8–4,8]), 25–34 év (6,7% [3,6–3 év) 11,4]), és 35–44 év (16,7% [7,0–31,5]). A cukorbetegségben szenvedő nők a BMI-vel mérve elhízottabbak voltak (35,4 ± 3,0 vs. 28,5 ± 6,6 kg/m 2, P = 0,000002), és magasabb volt a szérum ALT-aktivitásuk (49,2 ± 24,4 vs. 44,4 ± 41,1 mg/dl, Kruskall -Wallis P = 0,01) cukorbetegség nélküli nőkhöz képest, de az ALT különbsége nem maradt fenn a BMI kiigazítása után.

A HCV-fertőzés és a 2-es típusú cukorbetegség összefüggését az 1. ábra mutatja be. A cukorbetegség 13-ból 4-ben (30,8% [95% CI 10,6–58,7]) HCV-fertőzött nőben és 18-ban 413-ból (4,4% [2,7–3) volt jelen. 6,7]) nők HCV-fertőzés bizonyítékai nélkül (esélyhányados 9,8 [95% CI 2,4–34,0], Fisher pontos tesztje P = 0,003). Logisztikai regressziós modellben az életkor növekedése (10 éves lépések), az elhízás (az átlagos BMI standard eltéréseivel) és a pozitív HCV-státus függetlenül kapcsolódott a cukorbetegség diagnózisához. A szérum ALT aktivitás hozzáadása nem befolyásolta a modellt (2. táblázat).

A 2-es típusú cukorbetegség relatív prevalenciája a hepatitis C fertőzésben szenvedő és nem szenvedő nők körében, ezért potenciálisan a hepatitis C fertőzésnek tulajdonítható, 0,264. Feltéve, hogy ezek a terhes nők reprezentatívak a populáció más tagjaival (azaz nem terhes nőkkel, férfiakkal és minden más korcsoporttal), a HCV 0,03 prevalenciája a diabétesz populáció kockázatát eredményezi, amely a HCV fertőzésnek tulajdonítható, 0,264 × 0,03 vagy 0,008.

KÖVETKEZTETÉSEK

Az amerikai-indiai nők körében a 2-es típusú cukorbetegség gyakrabban fordul elő azoknál a nőknél, akiknél pozitív a HCV-fertőzés eredménye, mint azoknál, akiknél negatív a teszt. A 2-es típusú cukorbetegség és a HCV-fertőzés közötti összefüggés fennmaradt az életkort és a BMI-t is magában foglaló logisztikai regressziós elemzésekben. Ez a megállapítás alátámasztja a HCV-fertőzés társítását a 2-es típusú cukorbetegséggel.

Míg ez egy rutin előtti terhesgondozáson átesett nők kényelmi mintájának retrospektív vizsgálata volt, a HCV és a cukorbetegség szisztematikus szűrési folyamata segít korlátozni a lehetséges szelekciós torzításokat. Továbbá, mivel a mintát rutin előtti terápiában részesülő nőkből hozták létre, szemben a betegség speciális értékelésével, az eredmények valószínűleg a nagyobb betegpopulációra általánosíthatók.

A 2-es típusú cukorbetegség prevalenciája ebben a populációban hasonló volt a fogamzóképes korú amerikai-indiai nők más jelentéseihez (28). Ebben a tanulmányban, sok tanulmánynak megfelelően, mind az életkor, mind az elhízás szorosan összefüggött a cukorbetegséggel (19).

A 2-es típusú cukorbetegség prevalenciája HCV-fertőzés kategóriánként.