Hiábavaló-e az elhízás kezelése?

D. asszony 56 éves. Cukorbetegségben és magas vérnyomásban szenved, tizenéves kora óta elhízott (testtömeg-indexe 33 kg/m 2). Diétákat kipróbált önmagában és táplálkozási szakember segítségével. Tudja, hogy fogynia kell, és arra bátorítom, hogy tegye meg, amikor meglátom. Tavaly beiratkozott egy testsúly-szabályozó programba és lefogyott 6 kg-ot. Nagyon büszke volt erre a teljesítményre, és gratuláltam neki. Sajnos 6 hónappal később visszanyerte az egészet.

Ez egy általános történet. Annak ellenére, hogy a fogyásra kellene ösztönöznünk betegeinket, a klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy műtét nélkül a végleges változás korlátozott.

A kanadai klinikai gyakorlati útmutató az elhízás kezelésére és megelőzésére felnőtteknél és gyermekeknél 1 számos súlycsökkentő stratégiát javasol. A szerzők azonban elismerik, hogy a súly megtartása problematikus. Talán mi - az ellátást nyújtók és a betegek - rossz úton járunk. Talán nincsenek megfelelő eszközeink. Vagy talán nem próbálunk elég keményen vagy elég sokáig. Mit mondanak a tanulmányok?

Nem szép kép

Az elhízásról szóló tanulmányok általában rövid ideig tartanak; a visszavonási arány magas vagy nem jelentett. Az 1931 és 1999 között publikált tanulmányok szisztematikus áttekintésében Ayyad és Andersen 2 a megvizsgált 898 tanulmány közül csak 17-et tudott megtartani. Tíz vizsgálatot kontrolláltak, és ezek közül öt randomizáltak. Az alanyok átlagosan 15% -ának (0% - 35%) sikerült fenntartania a kezdeti fogyást. Ez természetesen a lehető legjobb forgatókönyv: csak olyan személyek végeznek ilyen tanulmányokat, akik motiváltak és beleegyeznek a hosszú távú nyomon követésbe. Úgy tűnik, hogy a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend, magatartási terápiával és aktív követéssel a betegek kis százaléka számára jó eredményeket kínál.

Dansinger és mtsai 3 elvégezték az 1980 és 2006 között publikált tanulmányok metaanalízisét; ők is közepes minőségű tanulmányokkal találkoztak. Arra a következtetésre jutottak, hogy a beavatkozások szerény súlyvesztést eredményeznek - a testtömeg-index 1,5–2,3 kg/m 2 csökkenést - eredményez 12 hónapos kezelés után, amely az idő múlásával fokozatosan visszanyerhető.

És mennyi készletet tehetünk bele az önkéntes ajánlásokba, amelyeket néha felhasználnak a fogyás sikerének értékelésére? 4

Tévhitek a testsúlyról

Sok embernek van olyan hiedelme, amely enyhíti a fogyást; nevelnünk kell őket.

"Jól eszem, és még mindig hízok!" Ezt a kijelentést gyakran kíséri „sok gyümölcsöt és zöldséget eszem, és még mindig hízok!” Az egészséges táplálkozás nem jelenti a fogyás szinonimáját. Az a beteg, aki napi egy extra almát fogyaszt (80 kalóriát tartalmaz), akár 3 kg-ot is elérhet.

"Sokat mozgok, de nem tudok lefogyni!" Az emberek általában túlbecsülik, hogy mennyi kalóriát égetnek el edzés közben. Azok, akik alkalmanként enyhe testmozgást folytatnak, hajlamosak egy kis csemegével jutalmazni magukat - gyakran több kalóriát tartalmaznak, mint amennyit éppen elégettek.

„Sok vizet iszom, mégis…” A víz nem oldja fel a zsírt, és nem hígítja a kalóriákat sem. Nagyon rövid távú stratégia, hogy sok vizet iszunk, hogy jóllakhassunk, és hogy kihasználhassuk éhségünket.

„Kevesebbet eszem, mint a barátom. Hízok és ő fogy! ” Az egyetlen ember, akivel összehasonlíthatjuk magunkat, a családunk. Az energia zsír formájában történő tárolása genetikailag meghatározott stratégia a túlélésre az éhínség időszakában. Egészen a közelmúltig az emberek többsége fizikai munka elvégzésére és korlátozott élelmiszer-ellátásra számíthatott, hogy elkerülje a derékbővülést.

"El kell fogadnom magam olyannak, amilyen vagyok." Ez akkor igaz, ha csak néhány kilogramm túlsúlyos. Nem igaz, ha elhízott. Megcáfolhatatlan bizonyíték van arra, hogy az elhízás károsítja az ember egészségét. Most már mindannyian tisztában vagyunk azzal, hogy ez számos fizikai és pszichológiai probléma forrása.

Kihasználva a fogyás vágyát

D. asszonyhoz hasonlóan az elhízott emberek többsége fogyni akar. És egy egész iparág várja őket, akik szinte végtelen termék- és szolgáltatásválasztékkal várják őket.

2010-ben a BCC Research cikket tett közzé az Egyesült Államok fogyás piacáról. 5 2009-ben ezt a piacot 121 milliárd dollárra becsülték. Becslések szerint 2014-re eléri a 134 milliárd dollárt. Jelentései szerint az elhízás aránya az Egyesült Államokban tovább emelkedik, a súlycsökkentő ipar egyre erősebbé válik. Ha működnek az általa forgalmazott stratégiák, akkor legalább azt mondhatnánk, hogy az emberek megkapják a pénzüket. Sajnos tudjuk, hogy ez nem így van.

Az a néhány beteg, akinek sikerül lefogynia és távol tartania magát, valóban figyelemre méltó eredményt ér el. Közegészségügyi szempontból azonban az elhízás kezelése kudarc.

A megelőzés elsősorban

Nagyon kevés bizonyíték van arra, hogy az elhízás kezelése működik. Ennek eredményeként a megelőzésre kell összpontosítanunk. A megelőzésre irányuló erőfeszítések magukban foglalják az emberek bizonyos fokú megmondását, mit tegyenek, és egyesek ezt kritizálni fogják. A túlsúly kiszűrése és nyomon követése kora gyermekkortól kezdve, annak biztosítása, hogy a testmozgás része legyen a tananyagnak egészen az egyetemig, olyan városrészek létrehozása, amelyek ösztönzik az embereket a kiszállásra és a sétára, valamint az egészséges ételek elkészítésének megtanítása. Ezek a megelőzéssel kapcsolatos erőfeszítések sokba kerülnének? Amire valóban emlékeznünk kell, hogy az elhízás egyéni és kollektív költsége csillagászati.

Minden fogyni vágyó ember számára fenntartom a reményt. A társadalom számára azonban a megelőzés ad reményt.

Megjegyzések

ZÁRÓ ARGUMENTUMOK

Annak ellenére, hogy továbbra is ösztönöznünk kell az egyes betegeket a fogyásra, a klinikai tapasztalatok azt tanítják, hogy az elhízás nem műtéti kezelésének hosszú távú sikere korlátozott.

A gyermekkorban megkezdett prevenciós törekvések adják a legnagyobb reményt a közegészségügyre.

Lábjegyzetek

Cet cikk se trouve aussi en français à la 512. oldal.