Hirtelen egyoldalú látásvesztés az autológ zsírinjekció után a nasolabialis redőbe

Absztrakt

Egy 27 éves nőstény hirtelen látásvesztést mutatott a jobb szemében, miután autológ zsírinjekciót kapott a jobb nasolabialis redőbe. A jobb szem fundus vizsgálata több fehéres foltos elváltozást mutatott makulaödémával. A fluoreszcein-angiogram kimutatta a choroidalis keringés romlását foltos choroidalis kitöltéssel és a kar-retina keringési időt, illetve a retina arteriovenózus passzálási idejét 30, illetve 20 másodpercre csúsztatták. A flash vizuálisan kiváltott potenciálban (VEP) nem volt válasz. Nagy dózisú szteroid terápiát (metilprednizolon 1 g/nap/iv.) Végeztek, és körülbelül 2 hét múlva a lemez ödémája alábbhagyott és a fluoreszcein angiogram retinájának arteriovenózus átjárási ideje normalizálódott, de a látásélesség nem javult. Cseresznyevörös folt hiánya, a choroidalis keringés romlása foltos choroidalis kitöltésekkel, amelyet fluoreszcein angiogramon láthattunk, és a flash VEP-ben nem reagáltak arra, hogy a rövid hátsó ciliáris artéria perfúziós hibája miatt többféle choroidalis infarktusra utalna. Úgy gondolják, hogy az injektált autológ zsír belépett a háti orr artériába, és az embolia retrográd migrációja a szemészeti artériába a rövid hátsó ciliáris artéria többszörös elzáródását okozhatta.

Bevezetés

A hátsó ciliáris artéria elzáródását magas vérnyomás, diabetes mellitus, kötőszöveti megbetegedések és embólia okozzák, amelyek hirtelen látásvesztéshez vezetnek ischaemiás optikai neuropátia következtében. A retina vaszkuláris elzáródásából fakadó vakság nagyon ritka, de megfigyelhető olyan esetekben, mint például a gyógyszerek szubkután injekciói a periocularis területen. A szteroidok helyi injekcióit az arcelváltozásokra, beleértve a periokuláris területet is, gyakran terápiás okokból hajtják végre, és a kozmetikai sebészet iránti növekvő érdeklődés mellett vizuális veszteségről számoltak be orrplasztika után, valamint autológ zsírinjekcióval a glabella és paraffin injekcióval a homlokán (Lee et al 1969; Ellis 1978; Whiteman és mtsai 1980; Thomas és Laborde 1986; Cheney és Blair 1987; Dreizen és Framm 1989; Garland és mtsai 1989). Hirtelen monokuláris látásvesztésről számolunk be az autológ zsírinjekció után a nasolabialis redőbe.

Esetleírás

A páciens első fényképe a jobb szemének (jobb) enyhe ptosisát, az autológ zsír injekciójának petechiáját mutatja a jobb nasolabialis redő mentén (balra).

A páciens jobb szemének kezdeti fundus fényképe több fehéres foltos elváltozást és makula ödémát mutat.

A páciens kezdeti fluoreszcein-angiogramján késői koroidális kitöltés (jobbra) látható a korai fázisban, és több foltos choroidalis kitöltés (balra) késői fázisban.

Öt nappal később az optikai lemez ödémája jelentősen megnőtt, és a flash vizuálisan kiváltott potenciálon (VEP) nem reagáltak (4. ábra). Nagy dózisú szteroid terápiát (metilprednizolon 1 g/nap/iv.) 3 napig végeztünk, és a dózis kúpozását orális metilprednizolonnal végeztük.

5 nappal a baleset után a lemez ödémája nőtt, és nyilvánvalóbb több fehéres foltos elváltozás (balra), a jobb szem vaku vizuálisan kiváltott potenciálja (VEP) nem mutat választ (jobb).

Tizenhat nappal később a látásélesség javulása nem volt tapasztalható a szteroidterápia után, és relatív afferens papilláris hiba volt a jobb szemben. A lemez ödéma alábbhagyott, és a fluoreszcein angiogram retina arteriovenózus passzálásának ideje 9 másodpercre normalizálódott.

A beteget 6 hónap elteltével újra felkeresték, de a látásban nem volt intervallumváltozás, és relatív afferens papilláris hiba továbbra is fennáll.

Vita

A retina artériájának elzáródása elsősorban embolusnak köszönhető. Különösen gyakori az érelmeszesedéses carotis artériás megbetegedéseknél, és más szisztémás vaszkulitidekkel is társul. A retina arterioláiban lévő plakkok többnyire koleszterinből, a thrombocyta-fibrin koagulálódásból és a kalciumcsapadékból származó embóliákból állnak. A fehér thrombocyta-fibrin koagulációs embóliákkal ellentétben az élénksárga vagy narancssárga színű embóliák koleszterin kristályok, amelyek az aortában vagy a carotis artériában elhelyezkedő atheromatous plakktól törnek le. Ezek teszik ki a legtöbb retina artériás elzáródásáért felelős emóliát (Hollenhorst 1961).

A közelmúltban a retina artériájának elzáródását indítják iatrogenikusan. Jee és Lee (2002) egy 44 éves nőstény esetéről számoltak be bal szemészeti artéria elzáródással és jobb carotis cavernous fistulával a szubkután folyékony szilikon injekció illegális augmentációs rhinoplasztikája után. Whiteman és munkatársai (1980), valamint Wilkinson és munkatársai (intranazális kortikoszteroid injekció beadása után) egyidejű retina és choroidalis mikrovaszkuláris embóliáról számoltak be. Danesh-Meyer és munkatársai (2001) okuláris és agyi ischaemia esetről számoltak be, miután autológ zsírot injektáltak a bal nasolabialis redőbe, amely az ipsilaterális középső agyi artéria, a központi retina artéria és a posterior ciliary artéria elzáródását váltotta ki. Egido és munkatársai (1993) a középső agyi artéria embolia és egyoldalú látásvesztés esetéről számoltak be a glabelláris terület autológ zsírinjekciója után.

A szemartéria, amely a belső carotis artéria első ága, a retinaartériáig és a hátsó ciliáris artériáig ágazik el. Ezután a hátsó ciliáris artéria kettéágazik, hogy vérellátást biztosítson a sclera, valamint a choroidok belső és külső részein (Hayreh 1975). A choroidalis keringés felelős a hátsó pólus és az optikai lemez területének perfúziójáért, így ha ischaemiás változások történhetnek, a látóideg károsodhat. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a choroidalis artériák vég artériák, a károsodás még súlyosbodhat.

A ciliáris artériák elzáródásának sok esetben kísérik a choroidalis artériák és a retina artériák egyidejű elzáródását, ami hozzájárul az ischaemiás károsodás és a súlyos látásvesztés miatti rossz látási prognózishoz. Ezenkívül az autológ zsír miatt kialakuló embolia, amely nem reagál a trombolitikus szerekre, mint esetünkben, nagyon rossz prognózissal rendelkezik (Caplan 1993). Dreizen és Framm (1989) egy olyan esetről számoltak be, amelynek egyoldalú látásvesztése nem volt fényérzékelés után a glabelláris területre történő autológ zsírinjekció után, Danesh-Meyer és munkatársai (2001) pedig olyan esetről számoltak be, amelynek látásélessége az injekció beadása után szintén nem lett fényérzékeny autológ zsírból a nasolabialis redőbe. Esetünkben a beteg jobb szemének látásélessége a kéz mozgása volt.

Az autológ zsír a fenékről, a comb középső oldaláról és a köldök környékéről gyűlik össze. A donor helyét ott kell kiválasztani, ahol a legkisebb érrendszer van, és a befogadó helynek rengeteg vaszkuláris eloszlással kell rendelkeznie. A betakarított autológ zsírt lassan injektálják, hogy megakadályozzák a zsírsejtek károsodását általában az izomba, nem pedig a bőr alatti szövetbe. Az autológ zsírrészecskék akkor léphetnek be az érrendszerbe, ha túl sok érrendszer van, a traumák miatt szövetkárosodás következik be, és ha a zsírt nagy nyomással injektálják (Stephen et al 2006).

Az ebben az esetben észlelt enyhe ptosis oka lehet a szemészeti artéria egyik ágának funkcionális elzáródása, amely ellátja az extraokuláris izmokat, ami az iszémiás változásokat idézi elő az extraokuláris izmokban. A baleset után öt nappal kezdődő optikai lemez ödéma feltehetően annak oka, hogy egy artéria elzárja a látóideget egy embólia. Cseresznyevörös folt hiánya, a choroidalis keringés romlása foltos choroidalis kitöltésekkel, amelyet fluoreszcein angiogramon láthattunk, és a flash VEP-ben nem reagáltak arra, hogy a rövid hátsó ciliáris artéria perfúziós hibája miatt többféle choroidalis infarktusra utalna. Összefoglalva, a beteg jobb nasolabialis redőjének duzzanata és petechiája alapján úgy gondolják, hogy az erre a területre injektált autológ zsír belépett a dorsalis orrartériába, és az embolia retrográd migrációja a szemészeti artériába okozhatta a a rövid hátsó ciliáris artéria.

Következtetés

A kozmetikai műtétek növekvő tendenciája mellett az arc autológ zsírinjekcióit körültekintően kell végrehajtani, és alapos tájékoztatást kell adni a betegeknek arról, hogy a csilló vagy központi retina artériák zsírembóliája miatt tartós látásvesztés szövődményei jelentkezhetnek. Ennek a katasztrófaeseménynek az elkerülése érdekében a zsírinjekciókat lassan, a lehető legkisebb nyomással kell végrehajtani, és a töltőanyagok tompa tűvel történő injektálása is egy másik lehetséges módszer lehet.

Lábjegyzetek

Közzététel

Az előterjesztéshez nem jártak támogatások vagy támogató szervezetek. A szerzőknek nincsenek a kézirattal kapcsolatos tulajdonosi vagy kereskedelmi érdekei.