HIV és a csontjaid

Ossza meg

A csontok egészségével kapcsolatos megértésünk nagy része posztmenopauzás nők és idősebb felnőttek kutatása révén történt. Az ilyen helyzetben szenvedő emberek többségének legfőbb gondja a csontvesztés megelőzése és kezelése, esetleg visszafordítása, ha ez megtörtént. Két kifejezést használnak a csontvesztés leírására: osteopenia és osteoporosis.

A HIV-vel élő emberek azonban csontvesztést is tapasztalnak, még fiatalabb korban is, mint ezek a többi csoport. A kutatások továbbra is megvizsgálják a HIV-pozitív emberek osteopenia és osteoporosis okait, valamint a progresszió lassításának (vagy megfordításának) módjait.

Mi a csont?

A csont élő szövet, amely az életed során folyamatosan változik. Több anyagból készül, főleg kollagénből és ásványi anyagokból. A kollagén rugalmassá teszi csontjait. Az ásványi anyagok, például a kalcium és a foszfor, segítenek erősé tenni. A D-vitamin szintén fontos, mivel segíti a szervezet felszívódását a kalciumban, és lassítja a vesék eltávolítását.

A csontok egészségének megőrzése érdekében a tested eltávolítja a régi csontszövetet (csontreszorpciót) az oszteoklasztoknak nevezett sejtekkel, mivel új csontszövetet (csontképződést) ad az osteoblastoknak nevezett sejtekkel. Ezt követően a csontsűrűség az idő múlásával természetesen csökken, mert az új szövet általában nem lépést tart a csontvesztéssel. Ezért az emberek öregedésével a csontszövet kevésbé sűrűvé, gyengébbé és hajlamosabbá válik a sérülésekre. Egyéb tényezők is hozzájárulhatnak ehhez, például a rossz táplálkozás, az aktivitás hiánya, a nemi hormonok alacsonyabb szintje és a gyógyszerek szedése idővel.

Akit veszélyeztet a csontvesztés?

Egyszerűen fogalmazva mindenki, de ezek a tényezők hozzájárulhatnak ehhez.

Kor- minél idősebb vagy, annál nagyobb a kockázat.
Szex- a nők gyakrabban szembesülnek a csontvesztéssel, mint a férfiak, bár az idősebb férfiak nagyobb kockázatot jelentenek.
Verseny—A kaukázusiak és az ázsiaiak nagyobb eséllyel néznek szembe a csontvesztéssel. Ugyanakkor az afroamerikaiak és a latinok is veszélyben vannak.
Életmód- számos dolog járul hozzá a csontvesztéshez: dohányzás, alkoholfogyasztás, koffeinfelesleg és inaktivitás.
Diéta—Nem megfelelő típusú vagy mennyiségű étel fogyasztása, amelyek kalciumot vagy D-vitamint tartalmaznak, növeli a kockázatot.
Testméret—Általában minél kisebbek a csontjai és minél vékonyabbak, annál nagyobb a veszélye.
Változás kora—Ez kockázati tényező minden nő számára, beleértve azokat is, akiknek a menopauza előtt leáll a menstruációja.
Hormonok- a csontvesztés oka lehet a tesztoszteron alacsony szintje, amely gyakori a HIV-fertőzött férfiaknál.
Gyógyszerek - bizonyos gyógyszerekről kimutatták, hogy fokozzák a csontvesztést, különösen azok, amelyek krónikus egészségi állapotokat és HIV-t kezelnek.
HIV- Úgy tűnik, hogy a HIV aktivitása a testben fokozza a csontvesztést.

Mi az osteopenia?

Az osteopenia a csontsűrűség enyhébb vesztesége, és több mint 18 millió amerikainak van. Az oszteopénia nem jelenti azt, hogy oszteoporózis alakul ki. Valójában az emberek többsége nem. Az osteopenia diagnózisa azonban lehet egy kis ébresztő hívás, hogy tegyenek valamit ellene. Valószínűleg megállítható, sőt megfordítható.

Először is, az osteopenia oka lehet annak, hogy természetes csontsűrűsége természetes. Másodszor, vannak módok a csontok egészségének javítására, ideértve a kalcium és a D-vitamin bevitelének növelését és a több testmozgást.

Az osteopeniának általában nincsenek tünetei. Az egyetlen módja annak, hogy megismerje ezt a feltételt, az, ha elvégzi a csontsűrűség-tesztet. Bár ez a csontvesztés általában kevésbé súlyos, mégis azt jelenti, hogy a csont néhányat meggyengített, és hajlamos lehet törésekre.

Mi a csontritkulás?

Az osteoporosis (ami „porózus csontot” jelent) a csonttömeg csökkenése és a leggyakoribb csontbetegség. Ebben az állapotban lyukak (lacunák) alakulnak ki a csontban, mert az újonnan kialakult csontszövet nem tudja kitölteni a lyukakat. A gyengébb csontszerkezet előrehaladtával törékennyé teheti a csontokat, és emiatt növelheti a törések kockázatát.

Több mint 10 millió amerikai él vele, és közülük 4-ből 3 nő. Évente több mint 1,5 millió csonttörést okoz, főleg az ízületekben, a gerincben, a csípőben és a csuklóban.

Az elsődleges csontritkulás a csont természetes elvesztése bármely életkorban, de sokkal gyakoribb a menopauza utáni nőknél és a későbbi életben. A másodlagos csontritkulás gyógyszerek szedése vagy krónikus állapot esetén jelentkezik. Ez inkább a HIV-fertőzöttek számára jelenthet problémát krónikus betegség, fogyás, gyógyszeres kezelés stb. Miatt.

Sok férfi nem gondolja, hogy fennáll az osteopenia vagy az osteoporosis veszélye. Általánosságban elmondható, hogy a férfiak nagyobb keretekkel rendelkeznek, és testük az élet későbbi szakaszaiban és lassabban kezd elveszteni csontot. Ugyanakkor továbbra is veszélyeztetettek, különösen azok a férfiak, akiknek alacsony a tesztoszteronszintjük. Sok HIV-fertőzött férfinak alacsony a tesztoszteronszintje, ezért érdemes beszélni orvosukkal a csontok egészségéről.

A csontritkulás tünetei nem jelentkezhetnek a törés előtt. Ha mégis, ízületi fájdalmat és érzékenységet, hátfájást, gyengeségérzetet és magasságvesztést okozhat. Törés után a fájdalom sokkal súlyosabb lehet. Az egyetlen módja annak, hogy megismerje ezt a feltételt, az, hogy tesztelje. A fogászati röntgen néha csontvesztést mutat, ami azt jelentheti, hogy csontritkulás fordult elő más testrészekben.

Hogyan diagnosztizálják?

A csont ásványi sűrűség (BMD) tesztek az egyetlen módszer az oszteoporózis kimutatására. Ezek a vizsgálatok fájdalommentesek és nem invazívak, és számos vizsgálati terület áll rendelkezésre: központi gépek, amelyek a csont, a csukló, a gerinc vagy a teljes test BMD-jét mérik; és perifériás gépek, amelyek az ujjban, a kézben, az alkarban, a sarokban vagy a sípcsontban mérik.

A legszélesebb körben alkalmazott és legjobban ismert tesztet DEXA-nak vagy Dual Energy X-ray Absorptiometry-nek hívják. A DEXA a gerinc, a csípő vagy a teljes test BMD-jét méri, és évente a csontvesztésnek csak 2% -át képes kimutatni. A DEXA a mellkas röntgen sugárzásának mintegy tizedét használja fel. A vizsgálat elvégzéséhez a beteg egy párnázott asztalon nyugszik. Egy nagy mechanikus kar mozog a test felett, a teljes testvizsgálat körülbelül 20 percet vesz igénybe.

A BMD teszt eredményét „T-pontszámként” vagy „Z-pontszámként” adják meg. Mindkettő a „szórást”, vagy azt, hogy valami mennyire távol áll attól, amit „normálisnak” tekintenek. A T-pontszám összehasonlítja a nőket és a férfiakat egy „normális”, jellemzően fiatalabb, egészséges, saját nemű emberrel. A normál T-pontszám -1,0 fölötti szám. Az oszteopénia pontszáma -1,0 és -2,5 között lesz, míg az oszteoporózis kevesebb, mint -2,5. A Z-pontszám összehasonlítja BMD-jét saját korával, nemével, súlyával és etnikai származásával.

Jelenleg egymással versengő vélemények vannak arról, hogy mikor kell szűrni a HIV-fertőzöttek csontproblémáit. Az Amerikai Fertőző Betegségek Társaságának 2009. évi ajánláscsomagja azt javasolja, hogy vizsgálják meg az 50 év feletti HIV-pozitív férfiakat és nőket, de csak akkor, ha más kockázati tényezőjük van. Újabb ajánlások azt sugallják, hogy minden 50 évesnél idősebb HIV-pozitív férfinak és nőnek csontvizsgálatot kell végeznie.

Mi a kapcsolat a HIV és az oszteoporózis között?

Az osteopenia és az osteoporosis gyakoribb a HIV-pozitív emberek körében, összehasonlítva az azonos nemű és korú HIV-negatív egyénekkel. Ennek okai azonban nem egyértelműek.

Maga a HIV-fertőzés a hibás? Esetleg. Különböző összefüggéseket vizsgálnak a HIV és a csontvesztés között. Például a HIV-fertőzés növelheti a szervezet bizonyos fehérjéit (IL-1, IL-6, TNF-a), amelyek hozzájárulhatnak a csontvesztéshez. Az is lehetséges, hogy a HIV által okozott állandó immungyulladás hatással lehet a csontok egészségére. Egyes kutatók feltételezték, hogy a csontvelőben található HIV-fertőzött sejtek lehetnek hibásak.

A HIV-gyógyszerek alkalmazását a csontvesztéssel is összefüggésbe hozták, amely tanulmányok szerint különféle módon fordulnak elő. Egyes gyógyszerek ronthatják a test D-vitamin felhasználását. Egyes kutatások szerint a mitokondriális károsodások ronthatják az oszteoblasztok működését. Ezenkívül a test alakváltozásai az alacsonyabb csontsűrűséghez kapcsolódtak.

A legtöbb tanulmány azt mutatja, hogy a HIV-gyógyszerek alkalmazása a kezelés megkezdését követő első két évben általában 2–6% -os csontvesztést eredményez. Ez nagyjából megegyezik a nőknél a menopauza kezdete után tapasztaltakkal. Szerencsére úgy tűnik, hogy a HIV-gyógyszerek hosszabb távú alkalmazása nem okoz progresszív csontvesztést.

Egy dolog biztos: az oszteopénia vagy az oszteoporózis kockázata növekszik azzal az idővel, amíg valaki HIV-vel él. Sőt, azok a HIV-pozitív emberek, akiknek más kockázati tényezőik vannak az osteopenia vagy az osteoporosis szempontjából, nagyobb kockázatot jelenthetnek ezekre a csontproblémákra.

Mi a helyzet a megelőzéssel és a kezeléssel?

Bár a csontritkulásra nincs gyógymód, vannak módok annak megelőzésére és kezelésére. A csontsűrűséged majdnem 80% -át az öröklődés határozza meg. A másik 20% -ot befolyásolhatják az életmód változásai. Jelenleg a HIV-fertőzötteknél a csontvesztés megelőzésének módjai a posztmenopauzás nők esetében azonosak.

Kalcium és D-vitamin bevitele: A kalcium fontos szerepet játszik a csontok egészségének fenntartásában. A 19 és 50 év közötti felnőtteknek napi 1000 mg kalciumot kell kapniuk, míg az idősebbeknek 1200 mg-ot. Felmérések azonban azt mutatták, hogy sok amerikai nem fogyaszt elég kalciumot a csontok egészségének megőrzéséhez, beleértve a HIV-vel élőket is, minden korosztály számára.

A kalciumban gazdag ételek közé tartozik a tej, a sajt, a tofu, a brokkoli és a spenót. Más élelmiszerek, köztük a narancslé, a gyártó kalciumot adhat hozzájuk. A kalcium-kiegészítők élelmiszerboltokban, gyógyszertárakban és egészséges élelmiszerboltokban is kaphatók. Beszélje meg a kiegészítők alkalmazását orvosával vagy gyógyszerészével.

A D-vitamin szintén fontos, mivel segíti a vékonybelet a kalcium felszívódásában, és lassítja a kalcium eltávolítását a vesén keresztül. A D-vitamin közvetlenül a napfény hatására keletkezik a bőrben, és sokan képesek elegendő D-vitamint kapni napi 30 perc napsütéssel. Más egyének számára azonban fontos a D-vitamin-kiegészítők használata. A D-vitamin fő táplálékforrásai a D-vitaminnal dúsított tejtermékek, tojássárgája, sós vizű halak és máj. Szájon át kapható D-vitamin tabletta is kapható, de a D-vitamin nagy dózisa szintén káros lehet. Sok vitamin és kiegészítő már tartalmaz kalciumot és/vagy D-vitamint.

Gyakorlat: A súlyviselés és az ellenállási gyakorlatok egyaránt hasznosak. A mindennapi aktív tevékenység és a testmozgás segít a csontok sűrűbbé és erősebbé tételében, és a súlyt viselő tevékenységek arra kényszerítik a testet, hogy a gravitáció ellen dolgozzon. Ide tartoznak az erőteljes gyaloglás, a kocogás, a lépcsőzés, a tánc vagy a futás, ahol a lábad és a lábad támogatja a test súlyát. Az ellenállási gyakorlatok közé tartozik a súlyok nyújtása és emelése, amelyek segítenek megerősíteni az izmokat és a csontokat.

Életmódváltások: A normál testtömeg-index fenntartása (amikor a testsúlya arányos a magasságával és a testméretével), valamint a dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás elkerülése a legfontosabb szempont, amelyet figyelembe kell venni.

Vényköteles gyógyszerek: Bizonyos gyógyszerek, különösen, ha nagy dózisban vagy hosszú ideig használják őket, növelhetik a csontvesztést. Azoknál az embereknél, akiknél már diagnosztizáltak csontvesztést, bizonyos gyógyszerek - beleértve a kortikoszteroidokat (prednizon, kortizon stb.), Fenobarbitál, pentamidin és ketokonazol - leállítását (vagy váltását) meg kell vitatni az egészségügyi szolgáltatóval.

Még mindig nem világos, hogy melyik HIV-gyógyszerek leginkább a csontvesztés nagyobb arányában okolhatók. Nincsenek olyan ajánlások, amelyekről el kellene kerülni vagy át kellene váltani. Egy adott gyógyszer - a tenofovir DF (megtalálható az Atripla, a Complera, a Delstrigo, a Stribild, a Truvada és a Viread lapokban) - átlagosan 1-2% -kal növelte a csontvesztést a klinikai vizsgálatok során. Azonban egyetlen tanulmány sem mutatta a törések növekedését a használat során. Másrészt a tenofovir TAF nevű újabb verziója (Genvoya, Odefsey, Descovy) kevesebb mint 1% -os csontvesztést mutatott.

Antireszorptív gyógyszerek: Az FDA által jóváhagyott számos vényköteles gyógyszer lassítja és esetleg megállítja a csontvesztést. Fontos megjegyezni, hogy a legtöbbjüket csak a menopauza utáni, jelentős csontvesztést szenvedő nőknél, vagy a másodlagos csontritkulásban szenvedő idősebb férfiaknál vizsgálták. Nagyon keveset tudni arról, hogy ezek a szerek hogyan hatnak a még menstruáló nőkre vagy a fiatalabb férfiakra. Még kevésbé ismert a HIV-pozitív emberekben történő alkalmazásuk.

Az antireszorptív gyógyszereket szinte mindig kalciummal és D-vitamin-kiegészítőkkel együtt alkalmazzák.

Biszfoszfonátok:

Fosamax (alendronát): Az alendronátot naponta vagy hetente szedik a menopauza utáni csontritkulás megelőzésére és kezelésére. Férfiak és nők hosszú távú kortikoszteroid-használatából eredő csontritkulás kezelésére is engedélyezett. A gyógyszer csökkenti a gerinc-, csípő- és csuklótörések kockázatát is. Tanulmányok kimutatták, hogy hasznos a HIV-ben szenvedő emberek csontsűrűségének növelésére.
Boniva (ibandronát): Az Ibandronate egy havi tabletta, amelyet a menopauza utáni csontritkulás megelőzésére és kezelésére használnak. Csökkenti a gerinctörések kockázatát is, de HIV-fertőzötteken nem végeztek vizsgálatokat.
Actonel (risedronát): A risedronát naponta vagy hetente bevehető a posztmenopauzás osteoporosis megelőzésére és kezelésére. Férfiak és nők is megtehetik a kortikoszteroidok alkalmazásával kapcsolatos csontritkulás megelőzésére és/vagy kezelésére. Csökkenti a gerinc, a csípő és más törések kockázatát. HIV-fertőzötteken nem végeztek vizsgálatokat.

A biszfoszfonátok rosszul szívódnak fel. Viszont éhgyomorra kell bevenni. Mindhárom gyógyszert reggel kell bevenni. Az alendronátot és a risedronátot legalább 30 percig, az ibandronátot pedig legalább 60 percig kell elfogyasztani, mielőtt bármit is esznek vagy isznak, nem csak vizet.

Ezek a gyógyszerek gyomorégést és a nyelőcső erózióját okozhatják. A legjobb, ha a bevételük után legalább 30–60 percig ül vagy áll. Nem szabad közvetlenül lefekvés előtt bevenni.

Ezek a gyógyszerek elméletileg az állcsontok erózióját, és paradox módon gyengébb csontokat okozhatnak, ha hosszabb ideig szedik őket. Eddig legfeljebb 10 évig tartó vizsgálatok HIV-negatív nőknél kimutatták, hogy az állkapocsproblémák rendkívül alacsony arányúak, és nincs további törési kockázat. Hogy ugyanez igaz-e a HIV-fertőzöttekre, azt még meg kell vizsgálni.

Hormonterápia:

Szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok (SERM): Ez egy olyan gyógyszercsoport, amely az ösztrogénterápia előnyeit nyújtja a szokásos mellékhatások nélkül. A SERM-ek ösztrogén-szerű jeleket produkálnak, amikor a test sejtjeinek receptorain landolnak, beleértve az oszteoklasztokat is. És mivel a SERM-ek nem okoznak bizonyos szövetekben - például az emlő- és a méhszövetben - lévő sejtek megosztódását, csökken az emlő- és méhnyálkahártya-rák kockázata ezen gyógyszerek alkalmazásával.

Evista (a raloxifen) az egyetlen jóváhagyott SERM a posztmenopauzális osteoporosis megelőzésére és kezelésére, növelve a nyak és a gerinc csontsűrűségét. Kevésbé valószínű, hogy a méh rákot okoz. A mellékhatások lehetnek hőhullámok, lábgörcsök, vérrögök, hüvelyszárazság, duzzanat, fájdalom vagy érzékenység, izom- és ízületi fájdalmak, valamint súlygyarapodás. Nem ismert, hogy ez a gyógyszer elősegíti-e a csontritkulás megelőzését vagy kezelését a premenopauzában lévő, HIV-fertőzött nőknél.

Csontképző gyógyszerek: Míg a biszfoszfonátok, a hormonterápia és a SERM csökkentették a csontreszorpciót, a gyógyszerek egy csoportja kimutatták, hogy valóban segítenek új csontok építésében.

Parathormon hormon. A forteo (teriparatid), ennek a hormonnak egy formája, kimutatták, hogy növeli a csontsűrűséget és az erőt férfiaknál és nőknél. A mellékpajzsmirigyhormon segíti a szervezetet abban, hogy egészséges mennyiségű kalciumot és foszfort tároljon a csontjaiban. Napi egyszeri injekcióval adják, jelenleg csak 24 hónapig használják, és többe kerül, mint más csontvesztési kezelések. Postmenopauzás nők osteoporosisának kezelésére engedélyezték. Az is jóváhagyott, hogy növelje a csontsűrűséget primer osteoporosisban vagy alacsony tesztoszteronszint okozta osteoporosisban szenvedő férfiaknál. A mellékpajzsmirigy hormon szintje vérvizsgálattal mérhető. A klinikai vizsgálatokban részt vevő posztmenopauzás nőknél a teriparatid csökkentette a gerinc, a csípő, a láb, a bordák és a csukló törésének kockázatát. Férfiaknál a teriparatid csökkentette a gerinc törésének kockázatát.

Utolsó ellenőrzés: 2018. szeptember 14