Ha egy gyermek horkol, a műtét a válasz?

A sebészek gyakran eltávolítják a mandulákat és az adenoidokat a gyermekeknél, hogy segítsenek a horkolás és az enyhe alvászavaros légzés kezelésében. A folyamatban lévő kutatások meghatározzák, hogy a műtét vagy az éber várakozás javítja-e a legjobban a tüneteket.

kell

Amikor a szülők kikukucskálják alvó gyermekeiket, hogy el tudják horkolni, a jelenetet nem szabad megnyugtatónak tekinteni.

"Azt mondhatják:" Aludj! " Ez nagyon aranyos "vagy" Nem horkolnak olyan rosszul, mint az apám vagy a férjem, ezért rendben kell lennie "- mondja Fauziya Hassan, MBBS, MS, gyermek tüdőgyógyász és alvásgyógyász orvos a Michigani Egyetem CS Mott Gyermekkórházában.

„Nem érzékelik problémának. A tény azonban az, hogy legyen. ”

A gyermekek szokásos horkolása, amely Hasszan szerint heti három vagy több éjszakánként előfordul, „nem normális”.

A horkolás miatt megszakított alvás és a légzés elzáródása, amelyet a horkolás jelenthet, zavaró, hiperaktív viselkedéssel és az osztálytermi gyengeséggel jár. Súlyosabb esetekben a gyermekeknél fokozott a hipertónia és az anyagcserezavarok kockázata.

Éppen ezért sok orvos a mandula és az adenoid eltávolító műtétet tekinti a következő logikus lépésnek.

Évente több mint 500 000 alkalommal hajtják végre gyermekeket az Egyesült Államokban, ez a leggyakoribb műtét általános érzéstelenítésben ebben a korosztályban. Az esetek többségében ezt a műtétet az elzáródott légzés, nem pedig az ismételt fertőzések kezelésére végzik.

Azonban a műtét hatása az enyhe alvászavaros légzésre - amely valószínűleg sok, ha nem a legtöbb gyermeknél jelen van - műtött - még mindig nem egyértelmű.

"Az adatok jelenleg ellentmondásosak" - mondja Hassan, aki a gyermek-fül-orr-gégészet többi U-M kollégájával és az U-M alvászavar-központjával együtt vizsgálja tovább a műtéti eljárás hatékonyságát a horkolásos gyermekeknél. A kutatás egy többközpontú klinikai vizsgálat része, amelyet az Országos Egészségügyi Intézet támogat, és amely a horkolás (PATS) gyermekgyógyászati ​​adenotonsillectomiás próbája.

Hassan rámutatott egy másik, az UM orvosainak közelmúltbeli tanulmányára, a gyermekkori adenotonsillectomia vizsgálatra (CHAT), amely 2013-ban megállapította, hogy egy ilyen műtét nagyon hatékonyan javítja az obstruktív alvási apnoében szenvedő gyermekek életminőségét és viselkedését, ezt az állapotot ismételt sekély légzés jellemzi. vagy alvás közben szünetel a légzés.

De a CHAT tanulmány azt is kimutatta, hogy az obstruktív alvási apnoében szenvedő, kezeletlen gyermekek 46 százaléka - amelyről úgy gondolják, hogy a gyermekek legalább kis százalékát érinti - látta, hogy a légzés természetes módon, műtét nélkül javul hét hónapos figyelő várakozás során.

A Harvard Egyetem és a Pennsylvaniai Egyetem kutatói által vezetett folyamatban lévő PATS-vizsgálat az U-M és az ország négy másik központjának betegeit veszi fel. A tanulmányban való részvétel lehetőséget nyújthat a képesített 3–12 éves gyermekek számára, akik horkolnak, de bebizonyítják, hogy nincs közepes vagy súlyos obstruktív alvási apnoéjuk.

A részt vevő gyermekek családjainak kényelmesen kell megválogatniuk a véletlenszerű beosztást - lényegében egy érme megfordításával -, hogy akár azonnali adenotonsillectomiát végezzenek, akár az éber várakozással szupportív ellátással. A vizsgálatban részt vevő összes gyermek alvásvizsgálatot és gondolkodásuk és viselkedésük tesztelését kapja, mind a beiratkozáskor, mind pedig egy évvel később.

A részt vevő családok segítik a nyomozókat számos különböző kérdés megválaszolásában, de egyik sem fontosabb, mint a gyakorlati kérdés, amely olyan gyakran fordul elő a gyermekorvosok és a családok számára, akiknek a gyermeke horkol: Ha egy tüneti gyermeknek valóban nincs kiemelkedő alvási apnoe, a műtét még mindig hasznos?

Mérlegelő műtét és alternatívák

A fiatalok légzési problémáinak jelenlétének és súlyosságának meghatározása szorgalmat igényel.

Mivel a gyerekek és a szülők többsége nem alszik ugyanabban a szobában, egy felnőttnek gyakran alig van fogalma a gyermek horkolásának mértékéről vagy eredetéről - legyen szó például idényjellegű allergiától vagy egy régóta fennálló problémától. Lehet, hogy nincsenek tisztában azzal, hogy probléma létezik, amíg a figyelmetlen, hiperaktív viselkedés napközben nem történik meg, vagy a tanár jelentése másként nem jelzi.

Az orvos tehát hasznos szövetséges lehet.

"Ha a szülők úgy gondolják, hogy gyermekeiknek viselkedési problémáik vannak, és ez nem csak havi egy éjszaka horkolás, akkor érdemes egy gyermekorvossal, egy alvóorvossal vagy egy fül-, orr- és toroksebészrel beszélni" - mondja Hassan.

Úgy véli, hogy a műtétnek nem szabad egy alapos vizsgálat elé kerülnie, amely magában foglalhatja az allergiás teszteket és az alvásvizsgálatot a alvás közbeni légzés rögzítésére és felmérésére. A gyakorlatban azonban sok gyermeket zölden világítanak a műtétre, anélkül, hogy objektív tesztet végeznének az alvászavarra vonatkozóan - mondja Hassan. A PATS-tanulmány egyértelműbben megmutathatja, hogy az alvásvizsgálatból származó objektív adatok milyen szerepet játszhatnak vagy kell játszaniuk.

Alvásvizsgálattal vagy anélkül a szülőknek és a gyakorlóknak azon kell dolgozniuk, hogy pontosan meghatározzák a horkolás minden lehetséges forrását.

Mivel az allergia horkolást okozhat, az esetleges kiváltó okok, például a kitömött állatok és háziállatok megtalálása és eltávolítása a gyermek hálószobájából - és a hely rendben tartása - elfogadható lépés.

Az elhízás is szerepet játszhat abban, hogy egy személy hajlamos-e a horkolásra, ezért az étrend és a testmozgás megváltoztatása hasznos lehet. Az is befolyásolhatja, hogy a gyermeknek van-e eltérõ szeptumja.

Azok számára, akiknek szükségük van rá, a mandula és az adenoid eltávolító műtét gyakori és általában biztonságos, mondja Hassan, vérzéssel és fájdalommal jár a műtét után a kisebb kockázatok között.

"Klinikusként azt mondanám, hogy sok gyermek számára működik" - mondja Hassan. - Sokszor hallani, hogy a gyerekek halkan horkolnak; könnyebben veszik, mint a felnőtteknél. De ha problémáik vannak a gyakori éjszakai ébredéssel, valamint a nappali összpontosítással és a figyelem problémáival, akkor segítséget szeretne kérni.