Hyperbilirubinemia és sárgaság

Alapellátási helyek

Mi a hiperbilirubinémia?

A hiperbilirubinémia olyan állapot, amelyben a vérben bilirubin halmozódik fel, ami a szem és a bőr sárga elszíneződését okozza, az úgynevezett sárgaságot. Az újszülött alacsony bilirubinszintje gyakori, és nem okoz gondot, és önmagában oldódik meg az élet első hetében. Egyes állapotok, például koraszülöttség, fertőzés vagy bizonyos vérbetegségek a bilirubin gyors mérgező szintig történő felhalmozódásához vezethetnek.

A hiperbilirubinémia okától függően sárgaság jelentkezhet születéskor vagy bármikor később.

Mi okozza a hiperbilirubinémiát?

A bilirubin természetes melléktermék, amelyet a vörösvértestek lebomlásakor állítanak elő. A felnőtt máj konjugálatlan bilirubint konjugált formává alakít, amely kiválasztódik. Terhesség alatt a méhlepény kiválasztja a bilirubint, de amikor a baba megszületik, a csecsemő éretlen májának el kell vállalnia ezt a szerepet. A hiperbilirubinémiának és a sárgaságnak számos oka van, beleértve a következőket:

Élettani sárgaság. A fiziológiai sárgaság "normális" válaszként jelentkezik a csecsemő korlátozott képességére a bilirubin kiválasztására az élet első napjaiban a máj éretlensége miatt. Ez általában az élet első hetére megoldódik.

Szoptatási hiba sárgaság. A szoptatás első néhány napjában, amikor az anya anyatej-kínálata alacsony, és a csecsemőnek gondjai vannak a reteszeléssel és az etetéssel, a baba kiszáradhat. Mivel a bilirubin a vizeletben és a székletben ürül, a csökkent vizelés és a ritka széklet bilirubin felhalmozódását eredményezi. Míg a teljes idejű csecsemőknél gyakori, a koraszülöttek és a koraszülöttek hajlamosabbak erre a problémára, mivel lehet, hogy összehangolatlan szívásuk és könnyű fáradtságuk van. A hatékony szoptatás létrejötte után ez a probléma megoldódik.

Anyatej sárgaság. A szoptatott csecsemők körülbelül 2 százalékánál sárgaság alakul ki az első hét után. Körülbelül két hetes korban éri el a csúcsot, és akár három-tizenkét hétig is fennmaradhat. Úgy gondolják, hogy az anyatej sárgaságát az anyatejben lévő anyag okozza, amely fokozza a bilirubin visszaszívódását a bélrendszeren keresztül. A szoptatás általában folytatódhat, vagy csak rövid ideig szakítható meg.

Sárgaság a hemolízistől. Sárgaság fordulhat elő, ha fokozódik a vörösvértestek lebomlása (hemolízis), például az anyai és a magzati vércsoport eltérése esetén, ami ABO inkompatibilitást vagy újszülött hemolitikus betegségét (Rh-betegség) eredményezheti. Fokozott hemolízis akkor is előfordulhat, ha a csecsemő véraláfutású vagy haematoma alakul ki a szülés során.

A nem megfelelő májműködéssel kapcsolatos sárgaság. A sárgaság összefüggésben lehet a fertőzés és más tényezők okozta elhúzódó májműködési zavarokkal.

Kit érint a hiperbilirubinémia?

A hiperbilirubinémia nagyon gyakori, a koraszülöttek kb. 60 százalékát, a koraszülöttek 80 százalékát érinti sárgaság.

Miért aggodalomra ad okot a hiperbilirubinémia?

Bár az alacsony bilirubinszint általában nem okoz gondot, nagy mennyiségek keringhetnek az agy szöveteiben, és görcsrohamokat és agykárosodást okozhatnak. Ezt az állapotot kernicterusnak hívják.

Melyek a hiperbilirubinémia tünetei?

A megemelkedett bilirubin a csecsemő szemének, nyálkahártyájának és bőrének sárga elszíneződésével nyilvánul meg, általában a fejétől indulva és lefelé haladva. A kórházba történő kirakás előtt a legtöbb csecsemő bilirubinszintjét ellenőrzik, akár bőrszondával, akár vérvizsgálattal. A sárgaság egyéb tünetei lehetnek a rossz táplálkozás vagy a letargia.

A hiperbilirubinémia tünetei hasonlíthatnak más állapotokra vagy orvosi problémákra. A diagnózis felállításához mindig forduljon a baba alapellátójához.

Hogyan diagnosztizálják a hiperbilirubinémiát?

A sárgaság megjelenésének időzítése segíti a diagnózist. Az első 12-24 órában megjelenő sárgaság súlyos lehet, és korai kezelést igényelhet. Amikor a sárgaság megjelenik a második vagy a harmadik napon, ez általában "fiziológiás" vagy a kiszáradással függ össze. Az orvos általában egy bilirubin eszközre vagy grafikonra támaszkodik annak eldöntésére, hogy a bilirubin szintje mikor válik veszélyesé, mivel a néhány napos csecsemők elviselik a bilirubin magasabb szintjét, mint egy 48 óránál fiatalabb csecsemő. Amikor a sárgaság az első hét vége felé megjelenik, annak oka lehet egy fertőzés. A sárgaság későbbi megjelenése a második héten gyakran összefügg az anyatej etetésével, de más oka is lehet.

A hiperbilirubinémia diagnosztikai eljárásai a következők lehetnek:

Közvetlen és közvetett bilirubinszint. Vérvizsgálattal meghatározható, hogy a bilirubint a máj más anyagokkal köti-e meg, hogy kiürülhessen (közvetlen), vagy keringjen-e a vérkeringésben (közvetett).

Vörös vérsejtek száma felhasználható annak megállapítására, hogy a csecsemőnek túl sok vagy túl kevés a vörösvértestje.

Retikulocitaszám meghatározza a fiatal vörösvértestek számát, ami a vörösvértest-termelés jelét mutatja.

Vércsoport és az ABO vagy Rh inkompatibilitás vizsgálata (Coomb-teszt)

A hiperbilirubinémia kezelése

A kezelés számos tényezőtől függ, beleértve a hiperbilirubinémia okát és a bilirubin szintjét. A cél az, hogy a bilirubin szintje ne emelkedjen veszélyes szintre, miközben minimalizálja a kezelés negatív hatásait. A kezelés magában foglalhatja:

Fototerápia. A fototerápia során a csecsemőt ultraibolya fény alá helyezik. A fototerápia több órát vehet igénybe, mire működni kezd, és egész nap és éjszaka alkalmazzák. A csecsemő szemeit védeni kell, és a fototerápia során ellenőrizni kell a hőmérsékletet. A bilirubin vérszintjét 6-12 óránként ellenőrizzük annak biztosítására, hogy a fényterápia működik.

Különleges körülmények között cseretranszfúzióra lehet szükség a csecsemő vérének friss vérrel való helyettesítésére annak érdekében, hogy gyorsan csökkentse a bilirubin szintjét. Ez az újszülöttorvossal konzultálva történik.

Megfelelő hidratálás szoptatással vagy pumpált anyatejjel. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia javasolja, hogy ha lehetséges, folytassa a szoptatást. A fototerápiában részesülő, szoptatott csecsemők, akik dehidratáltak vagy túlsúlyosak, kiegészíthetik az expresszált anyatejet vagy tápszert.

A hiperbilirubinémia bármely okának, például a fertőzésnek a kezelése

A hiperbilirubinémia megelőzése

Míg a hiperbilirubinémiát nem lehet teljesen megakadályozni, a korai felismerés és a kezelés fontos a bilirubinszint veszélyes szintre emelkedésének megakadályozásában.