Hypothyreosis gyermekeknél és serdülőknél

A pajzsmirigy alulműködés az a kifejezés, amelyet akkor használunk, amikor a pajzsmirigy nem termel elég pajzsmirigyhormont ahhoz, hogy a test normálisan működjön, azaz a pajzsmirigy alulműködik.

Hypothyreosis gyermekeknél és serdülőknél GYIK

MI A PJRHIRDY?

A pajzsmirigy egy pillangó alakú endokrin mirigy, amely a nyak alsó elején, közvetlenül a kulcscsont felett helyezkedik el. A pajzsmirigy feladata a pajzsmirigyhormonok előállítása, amelyek felszabadulnak a vérbe, majd a test minden szövetébe eljutnak. Gyermekeknél a pajzsmirigyhormon segít biztosítani a növekedés és fejlődés normális működését, valamint a test energiájának, anyagcseréjének, szívének, izmainak és más szerveinek megfelelő működését.

MI OTTHATJA HIPOTIRIDIZMUST?

Gyermekeknél a hypothyreosis megjelenhet születéskor (a veleszületett hypothyreosisnak nevezett állapot), vagy később kialakulhat gyermekkorában. Amikor a pajzsmirigy megszűnik működni annak ellenére, hogy normális az újszülött korában, ezt „megszerzett” hypothyreosisnak nevezzük.

A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása (más néven autoimmun pajzsmirigy-gyulladás) a gyermekek és serdülők (és felnőttek) szerzett hypothyreosisának leggyakoribb oka, és általában az élet első néhány éve után alakul ki. A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása autoimmun rendellenesség, amelyben az immunrendszer - amely általában megvédi a testet a behatoló fertőzésektől - a pajzsmirigy sejtjeit tévedésbe hozza a betolakodókkal szemben, és megtámadja őket, ami a pajzsmirigy gyulladásához vezet. Idővel a gyulladás károsítja a pajzsmirigyet, ami a pajzsmirigyhormon szintjének fokozatos csökkenéséhez vezet. Amint a szint a személy normális szintje alá csökken (hipotireózisnak nevezik), az agyalapi mirigy észreveszi a hipotireózist, és reagálva több TSH-val reagál, hogy megpróbálja a pajzsmirigyet jobban megdolgoztatni és növelni a pajzsmirigyhormon szintjét. Nem ismert, miért alakul ki egyes embereknél Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása, bár ez az állapot általában a családokban jelentkezik.

A gyermekek hypothyreosisának kevésbé gyakori okai a következők:

Pajzsmirigy-gyulladás, átmeneti pajzsmirigy-gyulladás, amelyet vírusfertőzés okozhat.
A pajzsmirigy műtéti eltávolításapajzsmirigy csomók, pajzsmirigyrák vagy Graves-kór kezelésére.
Sugárkezelés amely elpusztítja vagy károsítja a pajzsmirigyet, beleértve a Graves-betegség kezelésére szolgáló radioaktív jódot, vagy a nyaki terület sugárzását, amelyet a Hodgkin-kór, a limfóma vagy más rák kezelésére használnak.
Gyógyszerek mint a lítium, az amiodaron és az oxkarbazepin, amelyek megakadályozhatják a pajzsmirigy működését.
Túl sok vagy túl kevés jód, ami megakadályozhatja a pajzsmirigy normális működését.
Az agyalapi mirigy károsodása. Az agy agyalapi mirigye (a „fő mirigy”) megmondja a pajzsmirigy számára, hogy mennyi hormont kell előállítani. Ha az agyalapi mirigy károsodott, előfordulhat, hogy már nem képes elegendő TSH-t termelni a pajzsmirigy normális működésének biztosításához.

MILYEN TÍPUSOK A HIPOTIROIDIZMUS?

Nincsenek olyan jelek vagy tünetek, amelyek a hypothyreosisra jellemzőek. Továbbá, mivel az állapot hosszú évek alatt lassan kialakulhat, a tünetek kevésbé lehetnek észrevehetőek vagy figyelmen kívül hagyhatók.

Két fontos tünet a gyermekeknél:
A magasság lassulása - a hypothyreosis fontos korai jele gyermekeknél és
A pubertás fejlődése, amely késhet a serdülőknél.

A fizikai vizsga fontos megállapítása a megnagyobbodott pajzsmirigy, amelyet golyvának is neveznek.

Egyéb hypothyreosis tünetei lehetnek:

Fáradtság (a vártnál fáradtabb)
Székrekedés
Fokozott érzékenység a hidegre
Száraz bőr
Száraz és törékeny haj (inkább zuhany alatt, kefén, ruházaton és ágyneműn)
Depresszió
Rendszertelen és/vagy súlyos menstruációs időszakok
Súlygyarapodás. A pajzsmirigy alulműködés lassíthatja az anyagcserét, de a legtöbb ember csak az alacsony pajzsmirigyhormon miatt nem szerez túlsúlyt.

Mivel a tünetek annyira változóak és nem specifikusak (a pajzsmirigytől eltérő dolgok okozhatják), az egyetlen módja annak, hogy biztosan megtudjuk, van-e gyermekének vagy tinédzsernek hypothyreosisa, vérvizsgálat elvégzése.

Hogyan diagnosztizálják a hipotiroidizmust?

A hypothyreosis diagnózisát két hormon vérvizsgálatával állapítják meg:

TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) a hipotireózis legérzékenyebb tesztje. A TSH az agyalapi mirigyben, az agy tövében található mirigyben keletkezik, amely irányítja a hormonrendszerünket. Ha a pajzsmirigy nem működik, az agyalapi mirigy több TSH-t szabadít fel, hogy megpróbálja elérni, hogy a pajzsmirigy több pajzsmirigyhormont termeljen (T3 és T4). Ritkábban a pajzsmirigy normális lehet, és az agyalapi mirigy nem képes elegendő TSH-t termelni. Ezt „központi” hypothyreosisnak nevezik, és gyógyszerek, betegségek, agysérülés vagy az agyalapi mirigy közelében lévő tömeg/daganat okozhatja.
T4 szintekmérje meg a pajzsmirigyhormon tiroxin (T4) mennyiségét a vérben. Gyakran ez a teszt méri a „szabad T4” szintjét (rövidítve FT4). Az FT4 az a forma, amely nem kapcsolódik egy fehérjéhez, és bejuthat a szervezet sejtjeibe, és hatással lehet rá.
Pajzsmirigy autoantitestek- az immunrendszer antitesteket termel a pajzsmirigy fehérjéivel szemben (ún. Pajzsmirigy-peroxidáz vagy TPO), és az antitestszinteket meg lehet mérni Hashimoto diagnózisának megerősítésére. Sok pajzsmirigy autoantitesttel rendelkező betegben továbbra is normális a pajzsmirigyhormon szint. Ebben a helyzetben nehéz megjósolni, hogy vajon és/vagy mikor lesz szüksége pajzsmirigy-gyógyszerre.

MI A SZUBKLINIKAI HIPOTIROIDIZMUS?

Szubklinikai hypothyreosis a hypothyreosis kifejezés, amelyet korai stádiumban diagnosztizálnak, amikor a TSH valamivel meghaladja a normális tartományt, de a T3 és T4 szint normális.

A szubklinikai hypothyreosis általában nem okoz tüneteket, és úgy tűnik, hogy nincs jelentős egészségügyi hatása. A golyva jelenléte, a megnövekedett súly vagy a pajzsmirigybetegség erős családi kórelőzménye miatt fedezhető fel.

Sok gyermeknél a szubklinikai hypothyreosis kezelés nélkül elmúlik, és a pajzsmirigy működése normalizálódik.

Ez különösen igaz a túlsúlyos betegekre, akik 10% -os vagy annál nagyobb súlycsökkenést érhetnek el. Emiatt a szubklinikai hypothyreosis kezelésének nem lehet előnye.

Ha a szubklinikai hypothyreosis nem kezelhető, akkor a pajzsmirigy működését 6-12 havonta kell ellenőrizni egy ideig, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem romlik. Ha a TSH tovább emelkedik (általában> 10 mIU/L), kezelésre lehet szükség.

Azoknál a betegeknél, akiknek pajzsmirigy-autoantitestjei (főleg anti-TPO), golyvája és/vagy emelkedett koleszterinszintje van, részesülhetnek a kezelésből a kezdeti laboratóriumi eredmények idején.

Hogyan kezelik a hipotiroidizmust?

A nyilvánvaló hypothyreosisban szenvedő (emelkedett TSH- és alacsony T4-szint) gyermekeket olyan hormonmennyiség pótlásával kezelik, amelyet a gyermek saját pajzsmirigye már nem képes előállítani. A cél az, hogy a T4 és a TSH visszatérjen a normális tartományba, és helyreállítsa a test normális funkcióit (ún. „Helyettesítő” terápia). A betegek többsége normális pajzsmirigyhormonszintet érhet el napi egyszeri levotiroxin (csak T4) tabletták szedésével.

Az ideális módszer a levotiroxin bevételére éhgyomorra, legalább 30 perccel étkezés előtt. A legfontosabb azonban az, hogy a levotiroxint minden nap következetesen, könnyen megjegyezhető időben vegyék be, és kerüljék a hiányzó adagokat. Ha kihagy egy adagot, azt pótolni kell, amint eszébe jut. Van néhány más gyógyszer, amelyet nem szabad egyidejűleg szedni a levotiroxinnal, beleértve: kalcium- vagy vas-kiegészítőket vagy vitaminokat. Ha egy beteg nagy dózisú biotint alkalmaz a haj és a köröm megerősítésében, a biotin 2 nappal a pajzsmirigy laboratóriumok kihúzása előtt le kell állítani. A biotin a laboratóriumi rajz befejezése után újraindítható. Kérdezze meg gyermeke orvosát, hogy a fia vagy lánya más gyógyszereket szed-e, vagy érdekli-e a kiegészítők alkalmazása.

A pajzsmirigyhormon egyéb formái állnak rendelkezésre, beleértve a dehidratált (kiszáradt) sertéspajzsmirigyből készült formát, valamint a csak T3 formát, az úgynevezett Cytomel-t. Folyamatban vannak a kutatás és a vita annak meghatározása érdekében, hogy egyes betegek részesülhetnek-e előnyben ezekből a gyógyszerekből, de jelenleg ezek a gyógyszerek nem ajánlottak a legtöbb hypothyreosisban szenvedő beteg számára.

KÖVETÉS

A TSH-szintet 4–8 héttel a levotiroxin (T4) megkezdése után vagy a levotiroxin adagjának bármilyen módosítása után ellenőrizni kell. A kezelés célja a TSH és a T4 normál tartományban tartása. Hogy milyen gyakran kell ellenőrizni ezeket a szinteket, a gyermek életkorától függ. Az idősebb gyermekek 3-12 havonta ellenőrizhetik ezeket a szinteket, amíg befejezik a növekedést és a pubertást. A felnőttek jellemzően évente egyszer ellenőrzik a szintet.

Hipotireózisban szenvedő fiatal nőknél a T4 adagját a terhesség alatt módosítani kell. Forduljon szülészéhez és endokrinológusához a laboratóriumok ellenőrzésének gyakoriságáról és a pajzsmirigyhormon (T4) dózisának módosításáról.

MIT VÁRHAT HOSSZÚ távon?

Amikor a pajzsmirigy alulműködését Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása okozza, az általában állandó. A pajzsmirigy műtéti eltávolítása vagy a sugárkezelés okozta hypothyreosis szintén egész életen át tartó. Bizonyos egyéb okok (például gyógyszerek vagy jód) miatti pajzsmirigy-alulműködés elmúlhat, ha az ok kezelhető.

A levotiroxin adagja gyermekkorban és serdülőkorban gyakran változik a növekedés, az anyagcsere változása, és ha a fennmaradó normál pajzsmirigy működése folyamatosan csökken.

Kivéve a napi egy tabletta bevételét és a laboratóriumok ellenőrzését, nincsenek korlátozások a mindennapi életre és tevékenységekre. A hypothyreosisban szenvedő betegeknek produktív és kifizetődő életük lehet és kell.