Hypothyreosis - pajzsmirigy hormonok hiánya

Prof. Dr. Werner Seebauer tanulmányi dékán - a német prevencológusok szövetsége, a Transzkulturális Egészségtudományi Intézet (European University Viadrina) Preventív Orvostudományi Osztályának vezetője és a NESA (The New European Surgical Academy) megelőző orvoslás vezetője.

2000 óta prof. dr. Werner Seebauer csak a megelőző orvoslás területén dolgozott, a Frankfurti Egyetemi Kórházban töltött tíz év után. Részt vesz az egészségügyi szakemberek táplálkozással és megelőzéssel kapcsolatos képzésében is.

A MediHelp International a LAMP Insurance-szel közösen és a NESA-val együttműködve létrehozta a NESAcard kártyát, amely azon a szándékon alapul, hogy magas színvonalú orvosi szolgáltatásokat kínáljon a betegek számára egész Európában.

Így a MediHelp hozzájárul az orvostudomány fejlődéséhez, és aktívan részt vesz a nemzetközi társadalmi felelősségvállalásban.

A Hashimoto-Thyreoiditis 10% -a érinti az embereket, de gyakran későn ismerik fel

Pajzsmirigy alulműködés olyan hormonális egyensúlyhiány, amely különféle okokból adódhat.

A pajzsmirigy hipofunkciójának tipikus tünetei a következők golyva, erővesztés és fáradtság. De a golyva csak akkor válik világosan láthatóvá, ha sok helyet foglal el a nyakban, és sokkal több tünet jelentkezik, mint a krónikus fáradtság, különösen ha Hashimoto-pajzsmirigy-gyulladás van.

Általában a pajzsmirigy szövetének elvesztése vagy megsemmisülése következménye. A betegség kezdetén a gyulladásos folyamat miatt hiperfunkció is előfordulhat. A nyugati világban körülbelül minden tizedik emberben megemelkedett a pajzsmirigy szöveteinek antitestje a vérben, ami a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladást jelzi - a hypothyreosis leggyakoribb oka. A nőket 2-3x nagyobb valószínűséggel érinti, mint a férfiakat.

A Hashimoto thyreoiditis autoimmun betegség. Ismeretlen okokból az immunrendszer antitesteket termel, amelyek károsítják a pajzsmirigy működését. Eddig a mai ismeretek szerint ez nem gyógyítható. A tünetek azonban orvosilag is jól kezelhetők; és a hypothyreosis egyéb formái megelőzéssel elkerülhetők.

Sokféle tünet

Pajzsmirigy alulműködés általában lassan kezdődik. Kezdetben általában nem okoz kellemetlenséget. Ezért gyakran későn diagnosztizálják. Még az egyértelmű tünetek mellett is sok érintett beteget nem ismernek fel idősebb korban a hypothyreosis okaként, mert a tüneteket nem specifikus időskori panaszként utasítják el.

A tünetek - a pajzsmirigy megnagyobbodása mellett - rendkívül változatosak:

a teljesítmény és a koncentráció hiánya, kedvetlenség, eltörlés
fáradtság és fokozott alvásigény
súlygyarapodás és a vér lipidszintjének emelkedése
fokozott hidegérzékenység (állandó fagyás)
depressziós hangulatok és depresszió
száraz bőr, sápadt és hűvös bőr
törékeny körmök, bozontos haj és hajhullás
tésztás, duzzadt bőr az arcon, a szemhéjon és a végtagokon (úgynevezett myxedema)
gyengeség, merevség és fájdalom az izomban
krónikus vastagbél székrekedés
menstruációs rendellenességek
szexuális idegenkedés és potenciazavarok
a szív és a tüdő rendellenességei (pl. alacsony vérnyomás, lelassult szívverés, csökkent vérnyomás - vagy ritkán emelkedett vérnyomás).

Pajzsmirigy alulműködés terhesség alatt

A hypothyreosis megfelelő terápiás kezelésének elmulasztása terhesség alatt a csontváz és az idegrendszer rendellenességeit okozhatja. Ha a pajzsmirigyhormonok teljesen hiányoznak, szellemileg és fizikailag súlyos fogyatékossággal élő gyermekek születnek. Terhes nőknek ajánlott napi 230-260μg jódot fogyasztani! (Lásd még a jód témakörét a terhesség alatt)

Pajzsmirigy alulműködés csecsemőknél és gyermekeknél

A hypothyreosisban szenvedő csecsemők feltűnően nyugodtak, rosszul isznak és bélrekedésük van. Gyanús egy nagy, gyakran kívülről látható nyelv. Az idősebb gyermekek észrevehetően lassúak. Később jönnek a pubertásba, és intelligenciájuk csökkenhet. Ha a hypothyreosis diagnózisa késik, és a baba vagy a gyermek nem kapja meg rendszeresen a hiányzó hormonokat, akkor akadályozhatja a testi fejlődést (mentális rendellenességek, alacsony termet, csontváz rendellenességek).

Az ajánlott jódbeviteli adag a csecsemők számára a 4. hónapig 40μg/nap, majd 80μg/nap az élet első évéig; az élet 1. és 4. évétől 100 μg/nap, majd fiatalkorában és felnőttkorában kb. 200 μg/napra emelkedik.

A hypothyreosis okai

A pajzsmirigy alulműködés lehet veleszületett, de kialakulhat az élet folyamán is. Akkor ennek oka lehet a pajzsmirigyre reagáló agykontroll területek zavara (az agyalapi mirigynél vagy a hipotalamusznál), vagy maga a pajzsmirigy. Ott például gyulladás vagy daganatok okozhatják ezt.

Sokkal gyakoribb a pajzsmirigy pajzsmirigy-alulműködése, amelynek okai a következők lehetnek:

tartós jódhiány
veleszületett jódhasznosítási rendellenességek
veleszületett hiányzó pajzsmirigy
a pajzsmirigy részleges vagy teljes műtéti eltávolítása
a pajzsmirigy szövetének elvesztése vagy károsodása, pl. műtéten vagy sugárzáson keresztül
bizonyos gyógyszerek, például fájdalomcsillapítók és reumák (például ibuprofen, acetilszalicilsav stb.), cukorbetegség elleni gyógyszerek; szulfonamidok; túladagolásos gyógyszerek hyperthyreosis esetén

A Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás a pajzsmirigy-gyulladás leggyakoribb formája a nem jódhiányos területeken, körülbelül 80% -ban.

Vizsgálat

Ha hipertireózis gyanúja merül fel, az orvos általában a pajzsmirigyhormonok és a vérben lévő specifikus antitestek meghatározásával biztosítja a diagnózist. A pajzsmirigy állapotának felmérése érdekében képalkotó technikákat, például ultrahangot vagy szcintigráfiát alkalmaznak. A szcintigráfiában alacsony radioaktív anyagot injektálnak (a rendszeres szcintigráfia sugárterhelése alacsonyabb, mint egy röntgen esetén).

Kezelés

Drogterápia pajzsmirigyhormonokkal
A jódnál gyakrabban a pajzsmirigyhormon tiroxint (T4) kell gyógyszerként adni. A testben a trijód-tironin (T3) képződik T4-ből. A gyógyszer T3 adagolása ritkán szükséges, ha a T4 átalakulása T3-val megszakad. Az úgynevezett pajzsmirigy-helyettesítő terápia általában egy életen át szükséges a hypothyreosisban.
Jódterápia és megelőzés
A hypothyreosis terápiája az októl függ. A jódhiány okozta enyhe pajzsmirigy-gyulladás esetén elegendő lehet a jód ellátása gyógyszerek formájában vagy táplálkozási komponensként.
Pajzsmirigy-megnagyobbodással (golyva, struma) szenvedő betegeknél, akiknek oka elsősorban a jódhiány, jódtartalmú ételek és jódsó fogyasztása ajánlott az étrendben.

A jódellátás elővigyázatossága

A lakosság nagy részén történő jódellátás biztosítása érdekében elképzelhető lenne az ipari, a pék és az otthoni használt konyhasó jódtartalmának növelése. A WHO 20–40 μg jódot javasol grammonként sóra.

1996 és 2009 között Németországban 6-12 éves gyermekeknél végzett vizsgálatok (DONALD tanulmány) szerint ezeknek a gyermekeknek több mint a fele nem éri el az ajánlott jóddózist.

Emellett a felnőttek jelentős része számára nincs elegendő (nem biztonságos) ellátás (főleg enyhe jódhiány) különböző európai országokban, például Németországban, Franciaországban, Görögországban, Írországban, Olaszországban, Spanyolországban, Magyarországon, Romániában. Ezt a minősítést a Nemzetközi Tanács a jódhiányos rendellenességek ellenőrzéséről szóló 2004. évi európai élelmiszer-jelentés adja.

Jód µg tartalom 100 g élelmiszerben

Tengeri hal mélyhűtött 739,0 µg/100 g

A foltos tőkehal frissen főzött hal 190,0 µg/100 g

Halrudak fagyasztva panírozva 177,0 µg/100 g

Hal főtt 156,0 µg/100 g
Tőkehal mélyhűtött, főtt 133,0 µg/100 g
Hal 128,1 µg/100 g rántva
Fésűkagyló 120,0 µg/100 g

Tőkehal-szerű hal főtt 93,0 µg/100 g

Kagylók frissen főzve 89,0 µg/100 g

89,0 µg/100 g főtt rákfélék

Cram small (garnélarák) főzve 89,0 µg/100 g

Vörös álsügér frissen főzve 76,0 µg/100 g

Vargányagomba szárított 75,0 µg/100 g

Homár frissen főzve 68,0 µg/100 g

Sózott hering 63,0 µg/100 g

Teljes tejpor 60,0 µg/100 g

Spratt füstölt 60,0 µg/100 g

Osztriga friss 58,0 µg/100 g

Kemény sajt sovány szint: 58,0 µg/100 g

Spratt frissen 55,0 µg/100 g

Friss algák 50,0 µg/100 g

A fajtól és az adag méretétől függően a halliszt egy napnál hosszabb ideig lefedheti az ajánlott jódbevitelt. Ezért ajánlott egy tengeri halétel hetente kétszer, valamint jódsóval (kenyér, sajt stb.) Rendelkező termékek használata. Körülbelül 25 mg jód 1 kg sóban és napi 5 g közönséges só bevitele, így körülbelül 125 μg jód felvehető.

A tej és tejtermékek 20 μg/l (bio tej) és 200 μg/l (hagyományos tej) között tartalmaznak jódot az állatok etetésénél található ásványi keverék miatt.

A hínár vagy bizonyos algák rendkívül gazdagok jódban, különösen a barna algákban, amelyeket például fűszerként használnak. A sushi számára használt vörös algák kevesebb jódot tartalmaznak. Az algafajtától függően a jódtartalom jelentősen változik, és kevesebb mint 10 és 10000 μg/g közötti száraz tömeg között van. Tehát még 1–10 g algák esetén is jelentősen túlléphető a napi 500 μg jód maximális ajánlott bevitele. Ha fennáll a pajzsmirigy-túlműködés veszélye, kerülni kell az ilyen algatermékeket.

Amennyiben nem fogyasztanak halat vagy tejterméket, vagy az étrend teljesen vegán, figyelmet kell fordítani a jódozott konyhasó következetes használatára, és a jódellátást a laboratóriumban ellenőrizni kell (a szérum és a vizelet szintje). Szükség esetén kiegészítőknek kell biztosítani az ellátást.

A jódigény pontos meghatározása nehéz, mert a test bizonyos határokon belül képes a jód beállítására és tárolására a pajzsmirigyben. A golyva általában csak akkor jelenik meg, ha a felnőttek napi átlagértéke alacsonyabb, mint 50-80μg jód hosszabb ideig. A hiányfunkciók jóval a golyva megjelenése előtt jelentkeznek.

Megfelelő ellátás esetén a pajzsmirigy körülbelül 10 mg jódot képes tárolni, ami körülbelül 3-6 hónapig fedezi az igényt. A rövid távú csökkent jódbevitel tehát nem jelenti azonnal a jódhiányt.

Jódallergia

Az élelmiszer-jóddal összefüggésben nincs úgynevezett "jódallergia". A jód mint ion vagy só nem válthat ki allergiát, mert túl kicsi ahhoz, hogy a szervezet idegen anyagként ismerje fel. Bizonyos inkompatibilitások vannak a komplex jódvegyületekkel, mivel megtalálhatók jódtartalmú röntgen kontrasztanyagokban, fertőtlenítőszerekben vagy néhány gyógyszerben.

Jód a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásban?

Mivel a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladás hyperthyreosishoz is társulhat, a jódot csak az orvosok által végzett hormonmeghatározás után szabad beadni, mivel a kifejezett hiperfunkció kizárt.

Hogy a hipotireózisban szenvedő további jódot kell-e adni Hashimoto-nak, a szakértők másképp látják. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a jódot nem szabad többet adni, mint általában étellel együtt fogyasztják. Biztosítani kell azonban, hogy napi 200 μg jódigény kerüljön fogyasztásra (jódozott sóból, mint például a kenyértermékekben), tengeri halakból és más tengeri állatokból, de olyan tejtermékekből is, amelyeknek alacsonyabb az adagja, de összességében jól járulhatnak hozzá.

Nincs olyan pajzsmirigybetegség, ahol a jód teljes megszüntetése szükséges. A jód létfontosságú nyomelem. A napi jódigény felnőtteknél legalább körülbelül 100 µg. A táplálkozási társaságok napi 200 µg-os ajánlásai szándékosan magasabbak, és különböző biztonsági kiegészítéseket tartalmaznak. A pajzsmirigyhormonok nélkülözhetetlen összetevőjeként a tiroxin (T4) és a trijód-tironin (T3) a jód szabályozza az energia-anyagcserét, a szívritmust, a vérnyomást, a növekedést és az agy fejlődését. A jód szigorú elkerülése ezért nem hasznos - még a pajzsmirigy betegségében sem -, és problémát jelenthet a szervezet számára.

Autoimmun pajzsmirigy-gyulladás terhesség alatt - jódra többnyire szükség van

A terhesség és a szoptatás ideje alatt szintén autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő nőknek elegendő jódbevitelt kell adniuk (terhes nőknek ajánlott napi 230-260 μg jódot adni), mivel ez nagyon fontos a születendő gyermekek és későbbi csecsemők fejlődése szempontjából. A terhesség alatt már enyhe jódhiány negatívan befolyásolhatja a gyermek mentális fejlődését, és csökkentheti a későbbi IQ-t.

Még a hyperthyreosisban szenvedő terhes nőknél is (Morbus Basedow vagy Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása hiperfunkcióval) ártalmatlan jódajándék, ha a hiperfunkciót bizonyos határok között tartják. Csak akut, kifejezett hyperthyreosis esetén nem szabad jód-kiegészítőket bevenni.

Ezért azoknak a nőknek, akiknél autoimmun pajzsmirigy-gyulladást diagnosztizáltak, a terhesség és a szoptatás ideje alatt rendszerint jódtablettákat kell bevenniük a terhesség tizenkettedik hetétől, és a pajzsmirigyhormonokat rendszeresen ellenőrizni kell. Gyakran ezeknek a nőknek egyébként is alfunkciója van. Ha a nők étrenden keresztül napi 230-260 μg jódot fogyasztanak biztonságosan, akkor nincs szükség további pótlásra.

Összefoglalva:

Minden terhes nőnek kiegészítenie kell a jódot, ha a diéta nem fogyaszt elegendő napi 230–260 μg-ot.
Pajzsmirigy túlműködés esetén kiegészítő jódpótlás csak a terápiás kontroll alatt végzett hormonmeghatározások után ajánlott *; Mindenesetre az étrendből megfelelő jódellátásra van szükség (200–230 μg/nap) a gyermek egészséges fejlődéséhez.
- természetesen az anya pajzsmirigy-túlműködését lazán kell kezelni, mivel a jód elősegítheti a túlzott pajzsmirigy-termelést.

- Tehát ez nem jelenti azt, hogy a jód terhesség alatti pajzsmirigy-túlműködés esetén tilos, de a nőket a nemzeti és nemzetközi irányelveknek megfelelően kell ellenőrizni és kezelni (Forrás Munkacsoport Jódhiány Németország). * Lásd az 1. táblázatot

Egyél tengeri halat hetente kétszer (lazacként, tőkehalként vagy foltos tőkehalként)
(a terhes nők ne fogyasszanak nyers halat!)
Fogyasszon rendszeresen tejet és tejtermékeket
Inkább a jódozott sót
A kenyér, sajt és kolbász kiválasztásakor ügyeljen arra, hogy jódozott sóval készüljenek.

1. táblázat: Diagnózis, terápia és jód beadása terhes pajzsmirigy-betegségben szenvedő betegeknél
függ a TSH-tól Érték:

Ellenőrzés itt csökkent TSH érték:

• A pajzsmirigy előzményei és a TSH, T4, T3, TSH receptor antitest (TRAK) ellenőrzése;

• Tapintás és pajzsmirigy szonográfia

• Tireosztatikus terápia csak nyilvánvaló hyperthyreosis esetén, a lehető legalacsonyabb dózissal, ha szükséges, átmeneti kezelés béta-blokkolókkal

• Terhesség okozta hyperthyreosis
általában nincs szükség kezelésre

• 4 hetente ellenőrizze a látens hipertireózist

• TRAK-meghatározás a terhesség 22. és 28. hetében >> A magzat szoros vizsgálata

• A pajzsmirigy működésének ellenőrzése a szülés után 3 hónapon keresztül >> A pajzsmirigy hiperfunkciójának kiújulásának veszélye Basedow-kór)

• Jódpótlás a terhesség és a szoptatás ideje alatt >> Kivétel: akut, kifejezett hyperthyreosis

Ellenőrzés itt emelkedett TSH érték:

• A pajzsmirigy kórtörténete és kontrollja: TSH, T4, pajzsmirigy-peroxidáz antitest (TPOAK), tiroglobulin antitest (TAK vagy Tg-AK);

• Tapintás és szonográfia

• Szubklinikai vagy nyilvánvaló hypothyreosis esetén: azonnali terápia megkezdése L-tiroxinnal

• A TSH kontroll 4-6 hetente terhesség alatt

• A szülés utáni helyettesítő terápia áttekintése

• Pozitív TPO antitestek és/vagy TG antitestek esetén ellenőrizze a TSH-t 4 hét után, majd az első évben 3 havonta >> A szülés utáni thyreoiditis kockázata

• Jódpótlás a terhesség és a szoptatás ideje alatt

• Figyelem a jód bevitelére L-tiroxinnal és jóddal kombinált készítményekkel!

További pontok az általános megelőzéshez

A friss és változatos, teljes értékű táplálék heti kétszeri halakkal és tenger gyümölcseivel (sós vízből) megakadályozza a jódhiányt és ezáltal a hiány okozta hypothyreosisot. Nagyon fontos az újszülött szűrése; mindig meg kell tenni a hypothyreosis korai felismerése érdekében. Egy ilyen vizsgálat során az élet 3. és 5. napja között egy csepp vért szárítunk szűrőpapíron, és ebből meghatározzuk a TSH-értéket. Így az esetleges pajzsmirigy alfunkciókat azonnal felismerik és a lehető leggyorsabban kezelhetik.

A pajzsmirigy egészségének és különösen a hypothyreosis elleni további fontos mikroelem a szelén nyomelem. Az elegendő szelén döntő fontosságú a pajzsmirigy anyagcseréje szempontjából, és kiegészítő gyógyító hatása van a hypothyreosisra. Vizsgálatok során a szelén pozitív hatása kimutatható volt. A pajzsmirigy-peroxidáz elleni antitestek (TPO autoantitestek) jelentősen csökkentek. Emellett a hypothyreosis előfordulása csökkent a placebóhoz képest - jelentős 40% -kal. Tehát egyes szakértők úgy gondolják, hogy további, mérsékelt, akár 200 μg szelénfelvétel naponta lehet értelme.

Egy 2011-es izraeli tanulmányban kiderült, hogy az egészséges emberekhez képest több mint kétszer hypothyreosisban szenvedő betegek súlyos D-vitamin-hiányban szenvednek. A D-vitamin szérumszintjét elemezni kell, és szükség esetén a D3-vitamint ki kell egészíteni. A kiegészítés egyébként sok ember számára ajánlott a téli szezonban, alacsony a napsugárzás a bőrön (lásd 10. hírlevél).

A jód vagy a D-vitamin mellett minden bizonnyal más vitaminok és fontos zsírsavak (például omega-3 zsírsavak), különösen a fitokemikáliák számítanak, és fontos szerepet játszanak a pajzsmirigy-problémákban a pajzsmirigy-megbetegedések megelőzésében vagy kiegészítő terápiájában.