Ideális testtömeg

A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Értékelő Felmérés táblázatai által biztosított ideális testsúly megadja a páciensével azonos korú, nemű, magasságú és testalkatú észak-amerikaiak átlagos testtömegét, és rendszeresen frissítik őket.

testtömeg

Kapcsolódó kifejezések:

  • Testtömeg-index
  • Dagály kötet
  • Krónikus vesebetegség
  • Diabetes mellitus
  • Fehérje
  • Fehérjebevitel
  • Elhízottság
  • Plazma csere

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Elhízás és táplálkozási rendellenességek

Ian Yuan MEng, MD, Ashish C. Sinha, MBBS, PhD, DABA, érzéstelenítésben és nem gyakori betegségekben (hatodik kiadás), 2012

Ideális testtömeg:

Az ideális testtömeg az optimális súly, amely egy adott magasság maximális várható élettartamához kapcsolódik. A BMI felhasználása előtt az elhízás számszerűsítésére az IBW 20% -át meghaladó TBW-t elhízásként határozták meg. Az IBW alkalmazása azonban azt jelzi, hogy minden azonos magasságú betegnek ugyanazt az adagot kell kapnia; nem veszi figyelembe az elhízással járó testösszetétel változásait sem. Pontosabban, kórosan elhízott betegeknél aluladagolás léphet fel, mivel a számított IBW kisebb, mint az LBW. Az IBW kiszámításához használt általános képletek a következők:

Táplálkozási és immunhiányos szindrómák

1. IDEÁLIS ÉS HASZNÁLT TEST SÚLY A MAGASSÁGHOZ

A szokásos és az ideális testsúly megbecsülése a tápértékelés másik kulcsfontosságú eleme. Ez lehetővé teszi a százalékos súlyváltozás meghatározását a tényleges testsúlytól a szokásos testsúlyig. Az ideális testtömeg megbecsülhető a Metropolitan Life Insurance Company aktuáriusi adatai alapján létrehozott súly-magasság referenciatáblázat alapján [36]. A Metropolitan magasság-súly táblázatok nem kínálják az ideális testsúlyt az etnikai és alacsony társadalmi-gazdasági háttérrel rendelkező személyek számára, mivel az adatok egészséges férfiakról és nőkről származnak, akiknek az 1950-es évek végén életbiztosítást ajánlottak. Ez azonban referenciapontot jelent az egyének becsült ideális testsúlyához, ezért gyakran használják klinikai körülmények között. A gyakorlati megközelítés az ideális testtömeg becsléséhez magában foglalja a közepes keret középpontjának kiválasztását és az ideális testtömeg meghatározását ± 5% tartományban.

Miután ezek az információk megalapozódtak, fejlessze ki, hogy a beteg hogyan érzékeli saját ideális testsúlyát. Eltérés fordulhat elő a szolgáltató és a beteg között, ha nincs egyértelmű megértés a beteg igényeiről.

Agyi bénulás: Táplálkozási szempontok

Ideális testtömeg

Az ideális testtömeg (IBW) becslését részben a CP súlyossága is meghatározza. Az IBW-nek arra kell irányulnia, hogy fenntartsa a megfelelő zsír- és izomkészleteket az ismételt műtétek vagy egy gyakori vírus elviseléséhez, miközben elősegíti a mindennapi fizikai ápolást és kezelést. A hosszúsági súly a táplálkozási állapot mutatója, amely elfedi a kronológiai életkor kérdését, és kitér arra, hogy az egyén arányos-e. Az IBW kifejezhető ebben az arányban. A CP-vel rendelkezőknek el kell érniük és meg kell tartaniuk az IBW-t, amely figyelembe veszi életkorukat, fizikai képességeik szintjét és függetlenségüket. A kar antropometriájának mérése leírja a test összetételét és alátámasztja az IBW-vel kapcsolatos klinikai megítéléseket. Például a spasztikus quadriplegia-ban szenvedő gyermekek a leginkább függenek, és a hosszúságra eső 10. percentilis az IBW. Ez a hozzárendelés azonban a testösszetétel felmérésével és monitorozásával párhuzamosan történik, és ha a karzsír vagy a karizom területe kisebb lenne az 5. percentilisnél, akkor az IBW-t felfelé állítanák.

Diabetes mellitus

Javítsa az inzulin működését és érzékenységét

Ideális testsúly elérése: kövesse az étrendi és életmódbeli ajánlásokat, beleértve a nagy hatékonyságú vitamin-ásványi anyag kiegészítőket. Szükség szerint adjon hozzá egyet vagy a következők kombinációját:

Gymnema sylvestre: India trópusi erdőiben őshonos növény, amely hatékony a T1DM és a T2DM esetében. Fokozza az inzulin termelését vagy aktivitását, és elősegíti a hasnyálmirigy béta sejtjeinek regenerálódását. A T1DM-ben a levélkivonat csökkenti az inzulinigényt és az éhgyomri glükózt, valamint javítja a glikémiás kontrollt. Javítja a T2DM glikémiás kontrollját, csökkentve a hipoglikémiás gyógyszerigényt. A nyelvre alkalmazva a gimnasav blokkolja az édesség érzését. Azok az alanyok, akiknek a Gymnema került a nyelvre, kevesebb kalóriát ettek étkezés közben, mint a kontroll alanyok. A Gymnema csökkenti a szénhidrát utáni vágyat, és lehetővé teszi a T2DM-ben szenvedő betegek számára, hogy alacsonyabb szénhidráttartalmú étrendet kövessenek. A kapszulák vagy tabletták nem eredményezik ugyanazt a hatást. Dózis: 200 mg (24% gymnemsavra standardizálva) b.i.d. Nincsenek mellékhatások; az inzulint szedő cukorbetegeknek figyelemmel kell kísérniük a vércukorszintet, mert előfordulhat, hogy csökkenteni kell az inzulinadagokat.

Momordica charantia (keserű dinnye, balzsam körte)A karantin hipoglikémiás összetevő, amely a tolbutamidnál hatásosabb vegyes szteroidokból áll. Az inzulinszerű alkotó polipeptid, a P polipeptid, szubkután injekció formájában csökkenti a vércukorszintet, mivel az inzulin az 1-es típusú cukorbetegekbe kerül, kevesebb mellékhatással, mint az inzulin. A friss gyümölcslé és az éretlen gyümölcs kivonata csökkenti a vércukorszintet a klinikai vizsgálatok során. Dózis: 2 oz friss gyümölcslé.

Panax quinquefolius és Panax ginseng: Az amerikai ginseng a T2DM leginkább bizonyítékokon alapuló gyógynövényterápiája. Minden étkezés előtt 3 g-os egész porított amerikai ginzenggyökér csökkenti az étkezés utáni glükózt a T2DM-ben. A 200 g-os P. ginzeng emeli a hangulatot, javítja a pszichofiziológiai teljesítményt, és csökkenti az éhgyomri glükózt és a testtömeget. Javítja a HbA1c-t, a szérum amino-terminális propeptid koncentrációját és a fizikai aktivitást is.

Görögszéna magjai (Trigonella foenum-graecum): hatóanyagai a speciális oldható rostok, a trigonellin-alkaloid és a 4-hidroxi-izoleucin. Hasznos a T1DM és a T2DM esetében. Zsírtalanított magpor 50 g-nál, b.i.d. A T1DM csökkenti az éhgyomri glükózt és javítja a glükóz toleranciát, 54% -kal csökkenti a 24 órás vizelettel történő glükóz kiválasztódást, és jelentősen csökkenti az LDL-t, a nagyon kis sűrűségű lipoproteineket (VLDL) és a triglicerideket. 2-es típusú cukorbetegeknél 15 g vízben áztatott pormag jelentősen csökkentette az étkezés utáni glükózt az étkezési tolerancia teszt során. A 2-es típusú cukorbetegek 1 hónapos napi görögszéna-mag kivonatán 2 hónapig javult a vércukorszint (az éhomi glükóz 148,3-ról 119,9 mg/dl-re esett), de csökkent inzulinmennyiséggel, ami javított inzulinérzékenységre utal.

Allium cepa és Allium sativum: a hagymának és a fokhagymának vércukorszint-csökkentő hatása van. A hatóanyagok kéntartalmú vegyületek: allil-propil-diszulfid (APDS) és diallil-diszulfid-oxid (allicin). A flavonoidok szerepet játszhatnak. Az APDS csökkenti a glükózt azáltal, hogy verseng az inzulinnal (szintén diszulfiddal) az inzulin-inaktiváló helyekért a májban, ezáltal növelve a szabad inzulint. Az ADPS éhomi embernek adott 125 mg/kg dózisban csökkenti a vércukorszintet és növeli a szérum inzulinszintjét. Az allicin 100 mg/kg dózisban hasonló hatású. A hagymakivonatok osztályozott adagjai (1 ml kivonat = 1 g teljes hagyma) az étrendben (1–7 oz hagyma) csökkentett dózisfüggő módon csökkentik a glükózt. A hatások hasonlóak a nyers és a főtt hagymakivonatokban; csökkentik a koleszterinszintet és a vérnyomást is. A fokhagyma javítja a glikémiás kontrollt, csökkenti a koleszterinszintet és a vérnyomást, valamint gátolja a fibrinogén növekedését.

Étrendi irányelvek

Szüntesse meg az alkoholt; az ideális testtömeg elérése; kezdje el a diétát alacsony purintartalmú, magas összetett szénhidráttartalmú, alacsony zsír- és fehérjetartalmú, bőséges folyadékban, különösen tisztított vízben.

Alkohol: növeli az uráttermelést azáltal, hogy felgyorsítja a purin nukleotiddegradációját, ami csökkenti az urátkiválasztást azáltal, hogy növeli a laktátot (az alkohol oxidációjából) és rontja a vesefunkciót. A nettó hatás a megnövekedett húgysavszint. Az alkoholfogyasztás gyakran akut rohamot indít el. Az absztinencia az egyetlen változás, amely a betegek támadásainak megelőzéséhez szükséges.

Súly csökkentés: az elhízás a köszvény megnövekedett arányához kapcsolódik. Az elhízott emberek testsúlycsökkentése csökkenti az urát szérumszintjét. Használjon alacsony glikémiás, magas rosttartalmú, alacsony zsírtartalmú étrendet az inzulinérzékenység javításához és az elhízásnál gyakori emelkedett koleszterin és trigliceridek kezeléséhez.

Alacsony lúgos lúgos-hamutartalmú étrend: csökkenti az anyagcsere stresszt. Hagyjon ki magas purintartalmú ételeket (szervhúsok, húsok, kagylók, élesztő [sör- és pékáruk], hering, szardínia, makréla, szardella). Mérsékelt fehérjetartalmú ételek (szárított hüvelyesek, spenót, spárga, hal, baromfi, gomba). Alkáli-hamu diéta ajánlott, mert egy lúgosabb pH növeli a húgysav oldhatóságát. A lúgos-hamutartalmú étrend növeli a húgysav kiválasztást 302 mg/nap-ról 5,9-es pH-ra 413 mg/nap-ra 6,5-es pH-n.

Szénhidrátok, zsírok és fehérje: a finomított szénhidrátok növelik az uráttermelést; a telített zsírok növelik az urát visszatartást. Növelje az inzulinérzékenységet. Kerülje a fehérjefelesleget (> 0,8 g/testtömeg-kg); a magas fehérjebevitel felgyorsíthatja az urátszintézist normál és köszvényes betegeknél. Megfelelő fehérje (0,8 g/testtömeg-kg) szükséges; az aminosavak csökkentik az urát felszívódását a vese tubulusokban, növelve az urátkiválasztást és csökkentve a szérum urátot.

Folyadék bevitel: A liberális folyadék (tisztított víz) bevitele híg állapotban tartja a vizeletet, elősegítve az urát kiválasztását és csökkentve a vesekő kockázatát.

Serdülőkori orvostudomány

13 Melyek arra utaló jelek, hogy az anorexia nervosa gyermekgyógyászati ​​betegeket kórházba kell szállítani?

Az ideális testtömeg> 75% -a vagy folyamatos fogyás az intenzív kezelés ellenére

Elektrolit rendellenességek (pl. Hypokalemia, hyponatremia, hypophosphatemia)

A pulzusszám naponta kevesebb mint 50, percenként kevesebb, mint éjszaka

A szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 80 Hgmm

Ortosztatikus változások a pulzusban (> 20 ütés/perc) vagy a vérnyomásban (> 10 Hgmm)

Hőmérséklet kevesebb, mint 96 ° F

Az alultápláltság akut orvosi szövődménye (syncope, görcsroham, pangásos szívelégtelenség, hasnyálmirigy-gyulladás)

Súlyos, együtt járó pszichiátriai betegség

American Academy of Pediatrics: Serdülőkori Bizottság: Az étkezési rendellenességek azonosítása és tolerálása, Pediatrics 111: 204–211, 2003.

Minimálisan invazív műtét

Thomas E. Clancy, David C. Brooks, a Gasztroenterológia enciklopédiájában, 2004

Minimálisan invazív műtét kóros elhízás esetén

A súlyos elhízás, amelyet az ideális testtömeg kétszeresének vagy a 40 kg/m 2 -nél nagyobb testtömeg-indexnek (BMI) adnak meg, az Egyesült Államok millióinak súlyos egészségügyi problémákat okoz. A konzervatív kezelés azonban köztudottan sikertelen, a kezelési kísérletek több mint 95% -ánál sikertelen. Számos sebészeti eljárást fejlesztettek ki a fogyás előidézésére; a laparotómiával manapság általánosan elvégzett kettő közé tartozik a vertikális sávos gasztroplasztika (VBG) és a Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB). Ezen eljárások bonyolult elvégzése miatt kórosan elhízott betegeknél laparoszkóposan a bariatrikus műtétek minimálisan invazív variánsai lassan jelentkeztek, de a tapasztalatok alapján ezeket gyakrabban hajtják végre. Úgy gondolják azonban, hogy a nem dokumentált betegeknél a laparoszkópos műtét jól dokumentált előnyei jelentősebbek lehetnek az elhízott betegeknél, akiknek magasabb a kardiopulmonáris, fertőző és sebekkel kapcsolatos morbiditás kockázata.

Obstruktív alvási apnoe, elhízás és bariatrikus műtét

C. Az ideálisnál nagyobb testtömeg rendkívül gyakoriak az Egyesült Államokban a felnőttek körében. A legfrissebb Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok (NHANES) szerint 2011 és 2012 között az amerikai felnőttek 68,5% -a volt túlsúlyos vagy elhízott, 34,9% -a elhízott. A választ alátámasztó információk megtalálhatók ebben a fejezetben az Epidemiológia című részben.

A. A túlsúly a legerősebb kockázati tényező az OSA számára. A klinikai és populációs minták keresztmetszeti elemzése kimutatta az OSA és az elhízás egyértelmű kolokalizációját, valamint a longitudinális populáció és a klinikai minták azt is jelzik, hogy a súly és az apnoe-hypopnea index (AHI) egybevágóan változik. A felső légút közelében lévő túlzott zsírfelhalmozódás összenyomhatja a felső légutak méretét, növelheti a felső légutak megfelelőségét, megváltoztathatja a felső légutak geometriáját és ezáltal csökkentheti a garatizmok képességét a légutak tágítására, míg a csonka elhízás csökkentheti a „légcső rángatását” (a farok irányában, garatstabilizáló, tüdő térfogattól függő vonóerő a légcsövön keresztül). A választ alátámasztó információk megtalálhatók ebben a fejezetben a Patogenezis című részben.

D. A bariatrikus műtétet kezelési lehetőségnek kell tekinteni azoknak a betegeknek, akiknek BMI-je 40 kg/m 2 vagy nagyobb, vagy akiknek BMI-je 35 kg/m 2 vagy nagyobb (ez kizárja a C) egy vagy több, az elhízással összefüggő, súlyos társbetegséggel együtt, és akik a múltban megfelelő testmozgást és diétát indítottak, de nem tudták elérni a megfelelő fogyást. A kizárási kritériumok magukban foglalják az eljárás kiegészítéséhez szükséges étrendi és életmódbeli változások megértésének és/vagy elkötelezettségének hiányát; gyenge műtéti vagy érzéstelenítési kockázati státusz (olyan tényezők miatt, mint előrehaladott pangásos szívelégtelenség vagy szuboptimálisan kontrollált angina); nagyon előrehaladott életkor (ez kizárja a A); reverzibilis endokrin vagy egyéb rendellenességek, amelyek elhízást okozhatnak; és aktív függőségi magatartás (ez kizárja a B, akinek a CPAP-intoleranciája szintén veszélyezteti a bariatrikus sebészeti jelöltségét). A beteg leírta D a legkedvezőbb jelölt. A bariatrikus műtétek kiválasztási kritériumait lásd a szövegben a 115-2. Táblázatban.

C. A bariatrikus műtétek által kiváltott fogyás következetesen összefügg az AHI csökkenésével, amely néha drámai. Sok betegnél azonban maradék OSA lesz, az AHI-értékek mérsékelten megnövekedett tartományban vannak. Az egészségügyi szolgáltatóknak ezért éberen kell maradniuk a perzisztens OSA-val szemben egy szisztematikus posztoperatív nyomonkövetési program, ideértve a poliszomnográfiát is alkalmazva, mert a drámai súlycsökkenés és a tünetek nem garantálják az OSA gyógyulását. A választ alátámasztó információk ebben a fejezetben találhatók a bariatrikus műtét hosszú távú hatása az obstruktív alvási apnoére.

D.

B.

A.

B.

Fizikai értékelés

A. Magasság

A magasság mérése szükséges az ideális testtömeg vagy a kívánt testtömeg, a testtömeg-index (BMI) becsléséhez, és a testösszetétel és az energiaigény kiszámításához használják. A magasságot lehetőleg meg kell mérni, és a legjobban stadiométerrel érhető el. A függőleges magasság az öregedéssel csökken, ennek eredményeként a csigolya csontvesztése, a csigolya összenyomódási törései, valamint a csigolyaközi porckorongok és a súlyt viselő porc elvékonyodása. A magasság körülbelül 30 éves korban kezd csökkenni mind a férfiak, mind a nők esetében, és az életkorral felgyorsul; egy hosszanti sorozatban 30 és 80 éves kor között a nők 8, a férfiak 5 cm-t vesztettek [3]. A csigolyatömeg elvesztése és a lemez összenyomódása kyphosist (görbület a gerinc hátrafelé konvexitásával) indukálhat, ami csökkenti a mért magasságot.

Ha a magasságot nem lehet pontosan megmérni, például akut betegeknél vagy mozgásképtelen betegeknél, vagy súlyos osteoporotikus elváltozásban szenvedőknél, akkor a magasság becsléséhez a magasság, a becsült magasság vagy a helyettesítő módszerek alternatívái lehetnek. Az ön által bejelentett magasságok kevésbé pontosak, mint a mért magasságok, mivel a férfiak általában túl, a nők pedig alul jelentik a magasságot [4]. Az ön által bejelentett magasság azonban pontosabb, mint a klinikusok magassági becslései. Coe és munkatársai [5] beszámoltak arról, hogy a magasságot általában felül kell becsülni a fekvő betegek vizuális vizsgálatával. Ebben a tanulmányban a magasság vizuális becslésének pontossága jobb volt a magasabb betegeknél, a rövidebb betegeknél, és a szerzők azt javasolják, hogy a magasabb betegek közelebb álljanak az ágyak hosszához, amelyekben feküdtek, így megkönnyítve a magasság megközelítését azok az esetek [5].

2. TÁBLÁZAT Ajánlott egyenletek az állapot előrejelzéséhez

GroupAgeEquationReference
Fehér férfiak18–601,88 (térdmagasság) + 71,85[92]
17–672,31 (térdmagasság) + 51,1[93]
60–802,08 (térdmagasság) + 59,01[9]
17–672,30 (térdmagasság) - 0,063 (életkor) + 54,9[93]
17–670,762 (karfesztávolság) + 40,7[93]
Fekete férfiak18–601,79 (térdmagasság) + 73,42[92]
60–801,37 (térdmagasság) + 95,79[9]
Fehér nők18–601,87 (térdmagasság) - 0,06 (életkor) + 70,25[92]
22–711,84 (térdmagasság) + 70,2[93]
22–711,91 (térdmagasság) - 0,098 (életkor) + 71,3[93]
60–801,91 (térdmagasság) - 0,17 (életkor) + 75[9]
22–710,693 (karfesztávolság) + 50,3[93]
Fekete nők18–601,86 (térdmagasság) - 0,06 (életkor) + 68,1[92]
60–801,96 (térdmagasság) + 58,72[9]

Forrás: Adaptált Heymsfield, S. B. (1999). Az alultápláltság táplálkozási értékelése antropometriai módszerekkel. A „Modern táplálkozás az egészségben és a betegségekben” című cikkben: M. E. Shils, J. A. Olson, M. Shike és A. C. Ross, szerk.), 903–921. Williams és Wilkins, Baltimore, MD.