Időszakos böjt és fogyás

Szisztematikus felülvizsgálat

Keresse meg ezt a szerzőt a Google Tudósban
Keresse meg ezt a szerzőt a PubMed oldalon
Keresse meg ezt a szerzőt ezen a webhelyen
Levelezés céljából: [email protected]

Absztrakt

Célkitűzés Az intermittáló éhgyomorra (IF), a korlátozott kalóriatartalmú étrend alternatívájának bizonyítékainak megvizsgálása az elhízás kezelésében, amely Kanadában fontos egészségügyi probléma, kevés hatékony irodai kezelési stratégiával.

Adatforrások A MEDLINE és EMBASE keresés 2000. január 1-jétől 2019. július 1-ig 1200 eredményt hozott a kulcsszavak használatával: böjt, időbeli korlátozott táplálás, étkezés kihagyása, alternatív napi böjt, szakaszos böjt és csökkentett étkezési gyakoriság.

Tanulmány kiválasztása Negyvenegy, 27 vizsgálatot leíró cikk foglalkozott a túlsúlyos és elhízott betegek testsúlycsökkenésével: 18 kicsi, randomizált, kontrollált vizsgálat (I. szintű bizonyíték) és 9 vizsgálat, amelyben az IF utáni súlyt hasonlították össze az alaptömeggel, kontrollcsoport nélkül (II. Szintű bizonyíték). A vizsgálatok gyakran rövidek voltak (2–26 hét), alacsony a beiratkozási arányuk (10–244 résztvevő); 2 egyéves időtartamú volt. A protokollok eltérőek voltak, csak 5 vizsgálat vett részt 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek körében.

Szintézis Mind a 27 IF vizsgálat kimutatta, hogy a súlycsökkenés a kiindulási súly 0,8-13,0% -a volt, súlyos mellékhatások nélkül. Tizenkét tanulmány összehasonlította az IF-t a kalória-korlátozással, és ezzel egyenértékű eredményeket találtak. Az 5 vizsgálat, amelyben a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek vettek részt, jobb glikémiás kontrollt dokumentáltak.

Következtetés A szakaszos böjt ígéretet mutat az elhízás kezelésére. A tanulmányok mind a mai napig kicsiek és rövidek voltak. Hosszabb távú kutatásokra van szükség annak fenntartható szerepének megértéséhez, amelyet IF játszhat a fogyásban.

ADATFORRÁSOK

A 2000. január 1-jétől 2019. július 1-ig tartó EMBASE és MEDLINE cikkek keresése 1200 egyedi eredményt hozott a következő kulcsszavak használatával: alternatív napi böjt, szakaszos böjt, böjt, időbeli korlátozás, étkezés kihagyása és csökkentett étkezési gyakoriság. Bevontunk olyan angol nyelvű vizsgálatokat, amelyek a túlsúlyos és elhízott résztvevők súlycsökkenésére összpontosítottak (testtömeg-index [BMI] ≥ 25 kg/m 2), és kizártunk nagyon rövid ideig tartó vizsgálatokat (10–50 A bizonyítékok szintjeit Kanadai munkacsoport a megelőző egészségügyi ellátásról.

Az IF-vizsgálatok összefoglalása: Az IF-résztvevők száma összesen = 944.

SZINTÉZIS

Dizájnt tanulni

A vizsgálati beavatkozások sokféleképpen építették be az IF-t, egy 24 órás böjtből, heti több napban (pl. Az „5 és 2” protokoll) 11,16,17,21,27,28,35,41,42,50 napi 16 órás böjtre. 10,12,25,34 A leggyakoribb vizsgálati terv az volt, hogy a 24 órás éhgyomorra váltakoztak korlátlan fogyasztással (váltakozva a böjt és az ünnepi napok). 13,15,19,20,22–24,29,33,38,43,47,49 A vizsgálati protokollok eltérőek voltak a kalóriabevitelre, a cukorbetegek beíratására, a kontrollcsoport jelenlétére és a vizsgálat időtartamára vonatkozó ajánlásaikban is. Egyes tanulmányok korlátozták a kalóriákat, míg mások ad libitum fogyasztást engedélyeztek, ha nem éheztek. A böjt szigorúsága is változó volt, számos tanulmány lehetővé tette a rendszeres kalóriafogyasztás 25% -át az éhomi időszakokban. Az IF étrendekkel összehasonlító csoportok szokásos étrendet követtek 13,20,25,43,49 vagy korlátozott kalóriatartalmú étrendet. 11,15–17,19,22,27,28,33,41–43

Míg a cukorbetegségben szenvedő betegeket általában kizárták (2. táblázat), 10,11,13,15,19–25,27–29,32,33,35,37,38,40–43,47,49,50 5 tanulmány vett részt csak a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők (n = 174 beteg) (3. táblázat). 12,16,17,21,34 Mind a cukorbeteg, mind a nem diabéteszes populációban a kardiovaszkuláris kockázati tényezők csökkentek. Amikor az étrend összetételét kontrollálták, a legtöbb protokoll összhangban volt az Health Canada és az American Heart Association akkori irányelveivel: 55% szénhidrát, 20% zsír és 25% fehérje. 51,52 A leggyakoribb alternatíva a korlátlan fogyasztás volt. A fehérje dúsítását 5 tanulmányban fontolgatták a szénhidrátbevitel rovására. 12,15,16,28,50 Ketten mediterrán típusú étrendet követtek. 27,42 zsírfogyasztást vizsgáltak egy tanulmányban, amely a szénhidrátbevitel rovására hasonlította össze a 45% -os étrendi zsírbevitelt a 25% -kal szemben. 37 Tizenhat tanulmány magában foglalta az étrendi oktatást, a résztvevők maguk választották meg az étkezésüket, míg 11 az étrend egészét vagy egy részét szolgáltatta. 1,13,19,23,29,33,34,37,43,47,49 Másoknak az éhezési időszakon kívül nem volt szükségük speciális étrendi összetételre.

A szív- és érrendszeri betegségek és a 2-es típusú cukorbetegség kockázati tényezőinek eredményei 26 intervallumos éhomi vizsgálat 26 egyedi vizsgálatában, elhízott, 2-es típusú cukorbetegség nélküli felnőttek bevonásával

A szív- és érrendszeri betegségek és a 2-es típusú cukorbetegség kockázati tényezőinek eredményei 5 intermittáló éhomi vizsgálatban, elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteket bevonva

A vizsgálatok korlátozott méretűek és időtartamúak voltak: a 27 vizsgálatból 18-ban kevesebb mint 60 résztvevőt elemeztek, és 12 hetes vagy rövidebb időtartamúak voltak. A leghosszabb tanulmányok 1 évig tartottak, és 137–244 résztvevőt vettek részt. 17,28 Számos vizsgálatnak 2 hét és 1 év közötti követési periódusai voltak a beavatkozást követően. 12,15,18,19,41–43,50

Fogyás

Mind a 27 vizsgálatban (n = 944 IF résztvevő) az IF súlycsökkenést eredményezett, a kiindulási testtömeg 0,8% és 13,0% -a között (1. táblázat). 10–50 A fogyás a teljes kalóriabevitel változásától függetlenül következett be. A BMI-t mért 16, 2–12 hetes vizsgálatban a BMI átlagosan 4,3% -kal, 33,2 kg/m 2 mediánra csökkent. 10,12,13,19–21,23–25,29,34,35,37,47,50 A derék kerülete 3 cm-ről 8 cm-re csökkent azokban a 4 hétnél hosszabb vizsgálatokban, amelyek rögzítették. 13,21,23,24,27,33–35,37,41,42,47

Tizenkét tanulmány a korlátozott kalóriatartalmú étrendet használta az IF összehasonlító elemeként, és mindkét csoportban azonos súlycsökkenést talált. 11,15–17,19,22,27,28,33,41–43 A vizsgálat időtartama 8 hét és 1 év között volt, összesen 1206 résztvevővel (527 IF-n átesett, 572 kalóriakorlátozással és 107 kontroll résztvevővel). és 4,6% -13,0% -os súlycsökkenést mutatott. 11,15–17,19,22,27,28,33,41–43 A tapadás mindkét súlycsökkentési stratégia esetében hasonlónak tűnik. 15,17,27,28 Az IF-t kalória-korlátozással összehasonlítva a legnagyobb tanulmányt Headland és munkatársai végezték 2019-ben 244 elhízott felnőttel, akik 52 hét alatt átlagosan 4,97 kg-os fogyást értek el, szemben a kalória-korlátozott 6,65 kg-os átlagos fogyással diéták (P = .24). 28 Az IF és a kalória-korlátozó étrend mind a 11 másik összehasonlítása szintén hasonló eredményeket talált mindkét csoport között. 11,15–17,19,22,27,33,41–43 Ezen tanulmányok közül többben az IF csoportba tartozók ugyanannyi 22,41–43 vagy kevesebb 19,27,33 kalóriát fogyasztottak, mint a kalória-korlátozó csoport. Négy tanulmány kombinálta az éhgyomri és a kalóriakorlátozást a nem koplalás nélküli napokon, és a többi vizsgálathoz hasonló súlycsökkenést talált (3,4-10,6%). 15,23,33,35 8 résztvevő közvetlen összehasonlításában 8 hét alatt az IF kombinálva a kalória 30% -kal történő korlátozásával a számított energiaigényüknél nagyobb súlycsökkenéshez vezetett, önmagában az IF-hez képest (P ≤ 0,05). 33

A gyorsan változó súlyváltozások gyakorlati hossza 16 óra. A napi éhomi beavatkozással végzett IF-vizsgálatok során összesen 120 résztvevő tudta fenntartani a napi körülbelül 16 órás (15,8–16,8 óra) minimális böjtöt, minden nap 8 órás étkezési ablakkal. 10,12,25,34 Arnason és mtsai azt találták, hogy a résztvevők átlagosan napi 16,8 órát tudtak böjtölni, nem pedig a kitűzött 18-20 órás célt. 12 A testmozgás és az IF kombinálása javította a súlycsökkenést Bhutani és mtsai 64 elhízott beteg 2013-as tanulmányában. Megállapították, hogy a súlycsökkenés megduplázódott (6 kg), amikor az IF-hez testmozgást adtak (I. szintű bizonyíték). 13 2019-ben Cho és munkatársai nem találtak javulást a fogyásban, amikor az IF-hez testmozgást adtak (n = 31) (I. szintű bizonyíték). 20 Számos IF-vizsgálatban magas volt a lemorzsolódás aránya (≥ 25%), 11,13,20,25,28,43,50, amelyek gyengén hasonlítanak a többi hosszú távú étrend 12–14% -os lemorzsolódási arányához: Atkins, Zóna, LEARN (életmód, testmozgás, attitűdök, kapcsolatok és táplálkozás) és díszítés. 54 Az IF és a kalória korlátozás közvetlen összehasonlításakor a kettőnek hasonló a lemorzsolódás aránya. 11,15–17,19,22,27,28,33,41–43 Az IF vizsgálatok során az éhezéshez való ragaszkodás 77% és 98% között mozgott (n = 265). 10,11,13,17,21,29,38 Egy 2009-es tanulmányban Varady és munkatársai megállapították, hogy a súlycsökkenés közvetlenül összefügg a heti ragaszkodó napok százalékával (II. Szintű bizonyíték). 47

A szakaszos éhomi vizsgálatok általában azt állapítják meg, hogy az éhség szintje stabil marad, 22,31 vagy csökken az IF alatt. 38,45 Varady és munkatársai 12 héten át tartó, 30 résztvevővel végzett tanulmánya szerint az IF-ben szenvedő éhség nem volt magasabb, mint korlátlan fogyasztás esetén (I. szintű bizonyíték). 49 Kroeger és mtsai azt találták, hogy azok között, akiknek a súlyvesztése a legnagyobb volt az IF 12 hete alatt, csökkent az éhség és a teljesség növekedett. 45 Harvie és mtsai tanulmányában a résztvevők 15% -a számolt be éhségről. 27 Sundfør és munkatársai nagyobb mértékű éhséget tapasztaltak az IF csoportban, mint a kalória-korlátozás csoportban. 42

A ramadán az IF kulturálisan meghatározott példája sok muszlim számára. Azok, akik böjtölnek, gyakran napi 14 órán át, 30 napig teszik ezt, ami valós lehetőséget kínál a böjt hatásainak vizsgálatára. 55–62 Nyolc ramadán-vizsgálat elhízott felnőtteknél (n = 856) vizsgálta a fogyást. 55–62 A súlyveszteség 0,1 kg 58 és 1,8 kg 61 között változott (II. Szintű bizonyíték). A cukorbetegségben résztvevőket bevonó tanulmányok szerény javulást tapasztaltak a glikémiás kontrollban. A Kanadai Diabetes 58,60,62 részletes ajánlásokat adott ki a cukorbetegek kezeléséről a ramadán idején, 2019 februárjában. 63 Szakértői testületük javasolja az egyénre szabott kockázati rétegzést, a glükóz monitorozását és az alacsony hipoglikémia kockázati profilú gyógyszerekkel történő kezelést. 63

Cukorbetegség

Míg az IF közepesen sikeres stratégia a fogyás szempontjából, ígéretet mutat a glikémiás kontroll javítására. Öt vizsgálat kizárólag a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő személyeket vonta be (3. táblázat). 12,16,17,21,34 Kahleova és mtsai legalább 16 órás napi böjtöt hasonlítottak össze a kalória-korlátozással (n = 54). Mindkét csoportnál tapasztalható volt az inzulinszint csökkenése, de az IF résztvevőinek szignifikánsan alacsonyabb volt az éhomi glükózszintje (−0,78 mmol/L vs −0,47 mmol/L, P 34

Mellékhatások

A 27 IF-vizsgálat során nem jelentettek súlyos mellékhatásokat. Az éhezéssel kapcsolatos biztonsági aggályok többek között a hangulattal kapcsolatos mellékhatások és a mértéktelen evés. Az elhízott résztvevők, akik minden második nap böjtöt tartottak, nem alakítottak ki 19,26 vagy purgatív viselkedést, 26,30, és javított testképről és kevesebb depresszióról számoltak be. Harvie és mtsai által végzett 6 hónapos vizsgálat során a résztvevők 32% -a kevesebb depresszióról számolt be, és fokozta a pozitív hangulatot és az önbizalmat. 27 A vizsgálat résztvevői időnként szédülésről, 10,26,30,42 általános gyengeségről, 26,27,30,41 rossz leheletről, 30 fejfájásról, 10,27,41,42 hidegérzésről, 27,41 koncentrációhiányról, 27, 41 alvászavar, 42,30 hányinger, 42 és székrekedés. 27,30 A kiindulási értékhez képest ezek a tünetek az éhezéssel nem változtak. 26,30

Következtetés

Az elhízás kezelése mindig kihívást jelent az alapellátásban. Korlátozott hatékony lehetőségeink vannak túlsúlyos és elhízott betegek számára ajánlani, akik közül sokan kétségkívül részt vettek már korlátozott kalóriatartalmú étrendben. A jelenlegi bizonyítékok heterogenitása korlátozza az IF összehasonlítását más súlycsökkentő stratégiákkal. Az időszakos böjt az elhízás elsődleges ellátásaként ígérkezik, de a hosszú távú fenntarthatóságról és az egészségügyi hatásokról keveset tudunk. Hosszabb időtartamú vizsgálatokra van szükség annak megértéséhez, hogy az IF hogyan járulhat hozzá a hatékony súlycsökkentő stratégiákhoz.

Megjegyzések

A szerkesztő legfontosabb pontjai

▸ Mind a 27 vizsgált vizsgálatban az időszakos éhgyomor (IF) súlyvesztést eredményezett, a kiindulási testtömeg 0,8% és 13,0% -a között. A fogyás a teljes kalóriabevitel változásától függetlenül következett be. A 2–12 hetes vizsgálatok során a testtömeg-index átlagosan 4,3% -kal, 33,2 kg/m 2 mediánra csökkent. Az olyan tünetek, mint az éhség, stabilak vagy csökkentek, és nem jelentettek káros eseményeket.

▸ Bár az IF mérsékelten sikeres stratégia a fogyás szempontjából, ígéretet mutat a glikémiás kontroll javítására, bár potenciális hipoglikémia kockázatot jelent.

▸ A jelenlegi bizonyítékok heterogenitása korlátozza az IF összehasonlítását más súlycsökkentő stratégiákkal. Az időszakos böjt az elhízás elsődleges ellátásaként ígérkezik, de a hosszú távú fenntarthatóságról és az egészségügyi hatásokról keveset tudunk. Hosszabb időtartamú vizsgálatokra van szükség annak megértéséhez, hogy az IF hogyan járulhat hozzá a hatékony súlycsökkentő stratégiákhoz.

Points de repère du rédacteur

▸ Dans l’ensemble des 27 études examinées, le jeûne intermittent (JI) s’est traduit par une perte pondérale allant de 0,8 à 13,0% du poids corporel au départ. A La perte pondérale s'est produite quels que soient les changements dans l'apport calorique global. Dans les études d’une durée de 2 à 12 semaines, l’indice de masse corporelle a connu une baisse, en moyenne, de 4,3% à une réduction médiane de 33,2 kg/m 2. Les symptômes, comme la faim, sont demeurés istállók ou ont diminué, et aucun événement indéseable n’a été rapporté.

▸ Si le JI est une stratégie qui connaît un succès modéré en ce qui concerne la perte pondérale, elle se révèle prometteuse pour améliorer le contrôle glycémique, quoiqu’elle comporte and risque potentiel d’hypoglycémie.

▸ L’hétérogénéité des données probantes actuelles limite les possibilités de Comparer le JI à d’autres stratégies de perte de poids. Le jeûne intermittent est prometteur en tant qu’intervention en soins primaires pour l’obésité, mais sa durabilité et ses effets sur la santé à long terme sont peu connus. Des études plus prolongées sont nécessaires pour comprendre comment le JI pourrait közreműködő à l’effacité des strategies de perte pondérale.

Lábjegyzetek

Közreműködők

Minden szerző hozzájárult a tanulmány koncepciójához és kialakításához; adatgyűjtés, elemzés és értelmezés; és előkészíti a kéziratot benyújtásra.

Versenyző érdekek

Ezt a cikket szakértői véleményezték.

Cet cikk egy fait l’objet d’une révision par des pair.