Iránymutatások a cukorbetegségben szenvedő stroke-ot túlélők számára

A miami floridai nemzetközi egyetem Nicole Wertheim ápoló- és egészségtudományi főiskolájáról (T.G.)

Ápolási Főiskola, Cincinnati Egyetem, OH (E.M.).

Ön a cikk legfrissebb verzióját nézi. Előző verziók:

Az Egyesült Államokban a diabetes mellitus a hetedik halálozási ok, és e halálozások 65% -a szív- és érrendszeri betegségeknek vagy agyvérzésnek vagy mindkettőnek tulajdonítható. 1,2 Ezenkívül a diabetes mellitus a stroke kialakult és független kockázati tényezője, és 1,8–6-szorosan megnő a kockázat a nem cukorbetegeknél. 2,3 Jelenleg 12,2% -nak (30,3 millió) 18 évnél idősebb amerikai felnőttnek van cukorbetegsége, és 23,8% -uk (7,2 millió) nem tudja, hogy cukorbetegségben szenved. 1 A prediabetes, a 2-es típusú diabetes mellitus előfutára, becslések szerint az amerikai felnőttek 33,9% -ában (84,1 millió) fordul elő. 1 Ezenkívül 102 prospektív vizsgálat meta-elemzése arról számolt be, hogy a diabetes mellitusban szenvedő személyek 2,3-szor nagyobb kockázattal jártak az iszkémiás stroke kialakulásában, és 1,6-szor nagyobb kockázattal jártak a vérzéses stroke kialakulásában a nem cukorbetegeknél. 4 Az akut stroke miatt felvett betegek körében a diabetes mellitus magasabb halálozási kockázattal, funkcionális függőséggel és a stroke megismétlődésével társult. 5,6

A hiperglikémia gyakori probléma az akut stroke után cukorbetegségben szenvedőknél. 5,6 A szérum glükózszint emelkedése számos tényezőnek köszönhető, mint például az életkor, az elhízás és a fiziológiai stressz. A terápiás vércukorszint fenntartása az akut stroke után rendkívüli kihívásokat jelenthet. Ezért a stroke utáni diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a hiperglikémia meglehetősen szoros, mégis terápiás kontrolljának elsőbbséget kell élveznie. A cikk célja: (1) a bizonyítékokon alapuló fontosabb beavatkozások leírása a normális glükózszint fenntartása és az akut stroke után cukorbetegségben szenvedő betegek kimenetelének javítása érdekében, valamint (2) az ápolók kritikus szerepe a hiperglikémia megelőzésében és kontrolljában stroke után cukorbetegségben szenvedőknél.

Kórélettan

A diabetes mellitushoz kapcsolódó számos mechanizmus vezethet stroke-hoz. A diabetes mellitusban szenvedőknél az artériák merevebbek, a korai szerkezeti változások és a rugalmasságuk csökken a cukorbetegség nélküli személyekhez képest. 7 A stroke fiziológiai stressz hozzájárul a keringő ellenszabályozó hormonok (kortizol, katekolamin, növekedési hormon, glukagon) és a gyulladásgátló citokinek megnövekedéséhez. 7 Ezek az együttes tényezők túlzott glükóztermeléshez és csökkent glükózfelvételhez vezetnek. A hiperglikémia szintén kimutatta, hogy súlyosbítja az akut iszkémiás agysérülést (fokozza az agy ödémáját, az agy sérvét, az infarktus méretét és csökkenti a reperfúziót), ami potenciálisan növeli a morbiditás és a mortalitás kockázatát a diabetes mellitusban szenvedőknél. 5–7 A cukorbetegségben szenvedő és anélkül szenvedő betegeknél a felvételkor bekövetkezett magasabb glükózszint a megnövekedett mortalitással, a poststroke rosszabb kimenetelével és a stroke visszatérésével jár. 8 Továbbá beszámoltak arról, hogy a kórházi betegek ~ 20-35% -ának kórtörténetében szerepel diabetes mellitus, és további 58% -uknak anamnézisükben a diabetes mellitus kórelőzménye esetén a plazma glükózszintje> 110 mg/dl. 9 Ezért a glükózszint normál tartományon belüli fenntartása fontos a diabetes mellitusban szenvedő betegek hosszú távú túlélése utáni stroke után.

Bizonyítékokon alapuló iránymutatás a glükózkezeléshez a stroke és a poststroke során

A SHINE-vizsgálatot (Stroke Hyperglycemia Insulin Network Effort), egy több központú, randomizált, kontrollált, 1400 betegből álló vizsgálatot jelenleg elemzik annak érdekében, hogy felmérjék a célzott glükózkoncentrációt (80–130 mg/dl), amely biztonságos lenne, és javulna a 3 hónapos poststroke. eredmény. 17 Ez a tanulmány értékes bizonyítékokkal szolgál a hiperglikémia optimális kezeléséről, valamint egy olyan szabványos protokoll kidolgozásáról, amely leírja az akut stroke optimális glükózszintjét, valamint annak hatékonyságát és biztonságosságát. Ezenkívül a SHINE tanulmány adatokat fog szolgáltatni a glükóz monitorozásának gyakoriságáról, amely szükséges mind a hiperglikémia, mind a hipoglikémia megjelenésének elkerülése érdekében.

Glikémiás célok és ajánlások

Ápolási következmények

Következtetések

FOGADÁSI PONTOK

Az ápolónők döntő szerepet játszanak a hiperglikémia pontos dokumentálásában és kezelésében cukorbetegségben szenvedő betegeknél.

A hiperglikémia kezelése bizonyítékokon alapuló protokollok használatát igényli, amelyek tartalmazzák a glükózszintet, az intravénás inzulin megkezdését, az inzulin csúsztatására vonatkozó utasításokat, valamint az inzulin leállításának és a szubkután inzulinadagolás kezdetének idejét.

Az ápolókat be kell vonni a cukorbetegségben szenvedő személy és családjaik oktatásába a stroke és a diabetes mellitus kezelésének jövőbeli megelőzése érdekében, valamint szükség esetén rehabilitációs erőforrásokkal.