Irodalmi áttekintés Stop Obesity Alliance

irodalmi

IRODALMI ÁTTEKINTÉS

MÓDSZERTAN:

Kerestük a PubMed, a Scopus és a Google Scholar szakértői által áttekintett folyóiratcikkeket, olyan keresési kifejezések felhasználásával, mint: az elhízás kezelése az alapellátásban, az elhízás diagnosztizálása, az elhízás kezelésének akadályai, az elhízás elfogultsága az alapellátásban, az elhízás megbeszélésének eszközei, a motivációs interjú technikái és az elhízás orvosképzése.

Ezenkívül áttekintettük a releváns nyilvános forrásokat, köztük az Országos Egészségügyi Statisztikai Központot, a Yale Rudd Élelmiszerpolitikai és Elhízási Központot, valamint a STOP Obesity Alliance által korábban publikált kutatásokat.

Megtalálás 1

A legtöbb szolgáltató nem folytat tanulságos vagy kielégítő beszélgetést a pácienseivel a testsúlyról. Még akkor is, ha az orvosok beszélgetnek a testsúlyról, a betegek nem feltétlenül térnek el a tapasztalatoktól a szükséges információkkal.

Miért az alapellátás? Az alapellátás-szolgáltatók fontos információ- és útmutatásforrások az egészséggel kapcsolatos kérdésekben. Az alapellátási orvosok egyedülálló helyzetben vannak a túlsúly és az elhízás kezelésében.

  1. Az orvosirodák évente több mint egymillió beteglátogatást szerveznek, az alapellátási orvosok látogatása az orvoslátogatások 56 százalékát öleli fel. 1
  2. Egy személy évente átlagosan 1,8-szor látogatja meg PCP-jét, kiváló lehetőséget biztosítva ezeknek az orvosoknak, hogy rendszeresen kapcsolatba léphessenek a legkülönbözőbb betegekkel. 2
  3. 2012-ben az alapellátási betegek 28 százaléka volt túlsúlyos, 35 százaléka elhízott. 3 Összességében a PCP által látott betegek 63 százaléka egészségtelen.
  4. Az orvosok felelősséget éreznek a súly kezelésében. 2009-ben a STOP Obesity Alliance 290 alapellátási orvos felmérését végezte, amelyben felmérte a túlsúlyos és elhízott betegek kezelését. 4 A felmérésből kiderült, hogy az orvosok 89 százaléka egyetértett abban, hogy felelősségük a túlsúlyos személyek fogyásának segítése.

Az orvosok nem diagnosztizálják a betegek túlsúlyát és elhízását.

  1. Az Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES), egy keresztmetszeti országos reprezentatív vizsgálat megállapította, hogy a 25-nél nagyobb BMI-vel rendelkező betegek csak 45 százalékának nyilatkozott orvos túlsúlyosnak. 5 A 30 feletti BMI-vel rendelkezők 66 százaléka elhízási diagnózist kapott.
  2. Egy 9827 Mayo Clinic betegen végzett tanulmány szerint 2543-nál volt elhízásra utaló BMI, ennek ellenére az elhízott betegek csak 20 százaléka kapott elhízási diagnózist. 6 A tanulmány azt is megállapította, hogy a diagnózis volt a legerősebb előrejelző a súlykezelési terv megfogalmazásában. Az elhízás diagnózisában részesült betegek körülbelül 40 százaléka kapott kezelési tervet is, míg a diagnosztizálatlan elhízással rendelkező betegek csak 20 százaléka kapott kezelési tervet. 7

Tanulmányok kimutatták, hogy amikor az orvosok súlyával kapcsolatos megbeszéléseket folytatnak pácienseikkel, a betegek kiváló pontossággal képesek felidézni a beszélgetést, és fokozni fogják a fogyás erőfeszítéseit.

  1. A 32 jelentés metaanalízisében egy kivételével mindegyik kimutatta a PCP-tanácsadás pozitív hatását a betegek részvételére a fogyás terén. 8.
  2. Egy tanulmány összehasonlította az orvosok és a betegek jelentését a súlymegbeszélésekről a beteglátogatások hangfelvételeivel. Összességében az orvosok 70 százalékban pontosak voltak a betegekkel folytatott beszélgetések helyes felidézésében, míg a betegek 67 százaléka helyesen foglalta össze a látogatást. 9 Csak a testsúlyról folytatott megbeszélések esetében ezek a százalékok nagymértékben növekedtek. Az orvosok 97, a betegek 98 százalékos pontossággal rendelkeztek, a két csoport 95% -os egyezéssel.

2. megállapítás

Azoknál az orvosoknál, akik küzdenek a testsúly megbeszélésével a betegekkel, jelenleg nincsenek meg a szükséges erőforrások (nevezetesen képzés, beteganyagok és idő) a túlsúlyos és elhízott betegek kezelésére.

A PCP-k számos gyakori akadályról számoltak be az elhízás megvitatása és kezelése előtt.

  1. Az orvosok az időbeli korlátozásokat, valamint a biztosítással nem fedezett szolgáltatásokra történő hivatkozások elkerülését nevezik meg a súlytanácsadás elkerülésének okaként. 10.
  2. 2007-ben a belgyógyászatot, a háziorvost, az ob/gyn és a gyermekgyógyászatot képviselő 22 orvosból álló fókuszcsoport, valamint négy ápolónő részletezte azokat az akadályokat, amelyekkel az elhízás kezelésében próbálkoznak. 11 A megelőző eljárásokra fordított idő megtérítésének hiánya miatt az orvosok az elhízás kezelésének első számú akadályaként a fizetést nevezték meg. Ezután az időkorlátok következtek, jogi kérdések, következetlenségek az iránymutatások és a rendelkezésre álló erőforrások között, és aggályok, hogy a súlyról szóló megbeszélések sértőek lehetnek, vagy „előadásoknak” tekinthetők. A fókuszcsoport az elhízás kezelésének elősegítőit is megvitatta, külön megemlítve a beteganyagokat, mint a brosúrákat és a segédanyagokat, valamint az „eszköz konzisztenciáját”, felsorolva a felhasználóbarát forrásokat és példákként az irányelvek végrehajtását. 12.

Az orvosok képzése a betegek tanácsadására mérhető betegeredményeket hozhat; a legtöbb PCP-nél azonban hiányzik a túlsúly és az elhízás kezelésére vonatkozó képzés.

Megtalálás 3

A magatartás és az orvosi kezelés hatékony lehet bizonyos betegcsoportokban, de a rögtönzött megbeszélések veszélyeztetik a betegek megbélyegzését vagy megszégyenítését, ami káros lehet az elhízás kezelésére és a betegek kimenetelére.

Számos tanulmány kimutatta, hogy egyes orvosok nem tartják tiszteletben az elhízott betegeket.

Hibáztatni, mint a hatalom pusztító kapcsolatát

Az elhízással küzdő résztvevők megosztották az önvád, a szégyen és a zavartság érzését, megbeszélték csalódottságukat a fogyás sikertelen kísérleteivel és a támogatás hiányával. Az egészségügyi szolgáltatók a fogyás hiányát elkötelezettség iránti hajlandóságnak tekintették, ami csalódásuknak adott hangot a fogyni képtelen betegeknél. Magukat is hibáztatták, leírva az erőtlenség és a támogatás vagy a nyomon követés képtelenségének érzéseit.

Feszültségek a menedzsmentben

Mind a betegek, mind az egészségügyi szolgáltatók leírták az egészségügyi rendszer támogatásának hiányát, és különösen az egészségügyi szolgáltatók részletezték az elhízás kezelésének megküzdését. A döntéshozók megvitatták azt a tendenciát, hogy a hangsúlyt az elhízásról olyan alapkérdésekre helyezzék át, mint a táplálkozás és a fizikai aktivitás, ami azt jelenti, hogy a kezelést gyakran figyelmen kívül hagyják a megelőzési politikák mellett. Ha az orvosok nem érzik magukat felkészültnek az elhízás kezelésére, és a rendszer fenntartja a kezelés iránti érdeklődés hiányát, az egyének egyedül maradnak a testsúly mellett.

Az uralkodó konfliktusok az orvosi vezetői diskurzusban

Az orvosok ritkábban kezelik egyedül az elhízást; inkább elhízással, valamint egy másik diagnosztizált krónikus egészségi állapottal élő betegekkel dolgoznak, jelezve, hogy vonakodnak elfogadni az elhízást betegségként. A politikai döntéshozók haboztak az elhízás fogalmának megfogalmazásában egy orvosi modellen belül, megkérdőjelezve, hogy szükség van-e orvosi kezelésre. Számos politikai döntéshozó szerint a közösségi egészségfejlesztés jobb út volt az elhízás kezelésére, inkább „kockázati tényezőnek”, mint „betegségnek” nevezve.

A közönség preferenciáinak világos megértése és a súlyterminológia észlelése elengedhetetlen a bátorító és informatív súlytanácsadó program létrehozásához. Az orvos megfogalmazása hatással lehet a kezelésre, akár motiválva, akár károsítva a beteg-orvos kapcsolatokat.

1064 résztvevőből álló tanulmány, amelynek 62 százaléka túlsúlyos vagy elhízott, azt kérdezte, hogy a résztvevők mely súlyhoz kapcsolódó szavakat találják motiválónak és melyeket megbélyegzőnek. 23 A testsúlyhoz kapcsolódó kívánatos szavak a következők voltak: súly, egészségtelen súly és túlsúly. A nemkívánatos szavak a következők voltak: kórosan elhízott, elhízott és kövér. Ezek a „vádaskodó” szavak annyira nemkívánatosak voltak, hogy a betegek 19 százaléka azt mondta, hogy elkerüli a jövőbeni orvosi látogatásokat, ha ezt a nyelvet következetesen használják, és 21 százalék azt mondta, hogy új orvosokat keresne, ha megbélyegzettnek érezné magát.

Bár fontos a beszélgetés megkezdése, a speciális kommunikációs technikák alkalmazása hatékonyabb megközelítést nyújthat a súlygal kapcsolatos beszélgetésekhez.

Megtalálás 4

Egyes kutatók olyan eszközöket fejlesztettek ki, amelyek segítséget nyújtanak az elhízást kezelő PCP-k számára. Bár a valós világ alkalmazásai közül kevesen vannak, bebizonyosodott, hogy hatékonyan oktatják a betegeket az orvosukkal folytatott tájékozott beszélgetések révén, miközben egyidejűleg eltávolítják vagy csökkentik az elhízás kezelésének egyéb akadályait.

Annak biztosítására, hogy az orvosok pozitív kommunikációs módszereket alkalmazzanak, az a legjobb módszer, ha biztosítják számukra a túlsúly és az elhízás megbeszéléséhez szükséges erőforrásokat.