Ischaemiás vastagbélgyulladás mezoterápia után, elhízás elleni gyógyszerekkel kombinálva

Levelezés: Won Moon, MD, Kosin Egyetemi Orvostudományi Belgyógyászati Klinika, 34 Amnam-dong, Seo-gu, 602-702 Busan, Dél-Korea. ten.liamnah@07enonoom

Telefon: + 82-51-9905062 Fax: + 82-51-9905055

Absztrakt

A mezoterápia és az elhízás elleni gyógyszerek fokozatosan világszerte népszerűvé válnak a testkontúr és a fogyás céljából. Káros hatásaik különbözőek, de hajlamosak figyelmen kívül hagyni őket. Az iszkémiás vastagbélgyulladás az egyik leggyakoribb betegség, amely a nem obstruktív erek rendellenességeivel társul. Azonban csak a mezoterápia vagy az elhízás elleni gyógyszerekkel kombinálva okozott káros hatásokról nem érkeztek jelentések. Beszámolunk egy iszkémiás vastagbélgyulladás érdekes esetéről elhízás elleni gyógyszerekkel kombinált mezoterápia után egy 39 éves nőnél, akinek nem voltak kockázati tényezői.

BEVEZETÉS

A mezoterápia és az elhízás elleni gyógyszerek fokozatosan egyre népszerűbbek a testkontúr és a fogyás céljából. Azonban hajlamosak figyelmen kívül hagyni különféle káros hatásukat. A mezoterápia káros hatásai közé tartozik a véraláfutás, az ödéma, a bőr nekrózisa, a hasi hematoma az injekció beadásának helyén, a máj toxicitása, az idegek demielinizációja és az atipikus mikobakteriális fertőzés [1]. Az elhízás elleni gyógyszerek káros hatásai közé tartozik a vérnyomás emelkedése, fejfájás, székrekedés és álmatlanság [2-5].

Eddig nem jelentettek esetek csak a mezoterápia vagy az elhízás elleni gyógyszerekkel kombinált bél ischaemia kapcsán. Beszámolunk egy iszkémiás vastagbélgyulladás érdekes esetéről elhízás elleni gyógyszerekkel kombinált mezoterápia után egy 39 éves nőnél, akinek nem voltak kockázati tényezői.

ESETLEÍRÁS

Hasi komputertomográfia és angiográfia. V: A számítógépes tomográfia diffúz bélfal ödémát mutatott a leszálló vastagbélben; B: Az angiográfia nem mutatott obstrukciót vagy szűkületet a mesenterialis erekben.

Szigmoidoszkópos leletek. Diffúz nyálkahártyaödéma, erythema (A), törékenység és submucosalis vérzés (B) látható a lép hajlításától a sigmoid vastagbélig.

A kolonoszkópos biopszia mikroszkópos eredményei. A metszetek a vastagbél nyálkahártyájának olyan részeit mutatták be, amelyek felfedték a felületi hám elnyálódását és a mononukleáris gyulladásos sejtek behatolását a hyalinizált lamina propriákban. (HE, × 200).

VITA

Az iszkémiás vastagbélgyulladás az egyik leggyakoribb betegség, amely a nem obstruktív erek rendellenességeivel társul. Az iszkémiás vastagbélgyulladás gyakori az 50 évnél idősebb embereknél. 40 évesnél fiatalabb nőknél azonban ritkán alakulhat ki orális fogamzásgátlók, érszűkítők, diuretikumok, kokain és antidepresszánsok alkalmazásával, vagy irritábilis bél szindróma következtében [6–9].

Az ischaemiás vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél viszonylag gyakoriak voltak az esetleges szívembólia-források (CSE) (aritmia, strukturális szív-rendellenességek, például szívbillentyű-betegség és strukturális aorta-rendellenességek) [10,11]. Ez azt sugallja, hogy amikor ambuláns ischaemiás vastagbélgyulladás lép fel, szükség van egy kimerítő kardiovaszkuláris értékelés elvégzésére, hasonlóan a többi ischaemiás betegséghez [11]. A potenciális CSE kimutatásának optimális módja az elektrokardiogram, a 24 órás Holter-monitorozás és a transthoraciás echokardiográfia kombinációja volt [11,12]. Antikoagulációs terápiát is figyelembe kell venni a CSE-ben szenvedő betegeknél [10].

Beszámoltak arról, hogy az iszkémiás vastagbélgyulladás fiatal betegeknél [12,13] olyan örökletes tényezőkkel jár, mint a C-fehérje, az S-protein és az antitrombin hiánya, a V faktor Leiden mutációja és a protrombin 20210G/A mutáció, valamint a megszerzett tényezők, például antifoszfolipid antitestek [13]. Az ischaemiás colitis mechanizmusa gyakrabban multifaktoriális [11,12]. Ezért az örökletes és szerzett tényezők közötti kölcsönhatás, ideértve a mezoterápiában és az elhízás elleni gyógyszerekben alkalmazott gyógyszereket is, valószínűleg kulcsfontosságú annak megértésében, hogy egyes személyek miért kapnak vastagbél-iszkémiát egy adott időpontban, különösen fiatal korban [12]. Ennek megfelelően, amikor ischaemiás colitis alakul ki fiatalokban, meg kell vizsgálnunk, hogy léteznek-e olyan örökletes és szerzett tényezők, mint annak okai.

A mezoterápia egy nemrégiben bevezetett kezelés, amelynek során farmakológiai gyógyszereket juttatnak a mezodermába, amely a bőr alatti zsír- vagy kötőszövetréteg. Általában testkontúr és fogyás céljára használják. Az aminofillin a mezoterápia általános összetevője, amelyet lipolízishez használnak. Gátolja a foszfodiészterázt és aktiválja a zsírszövet hidrolízisét [14]. Szisztémásan stimulálja a medulláris légzőközpontot diurézis kiváltására, és katekolamin felszabadulást indukál a mellékvese medullájából [15]. Az epinefrin és a lidokain nem gyakran használják a mezoterápia összetevőit. Úgy gondoljuk azonban, hogy helyi érszűkület kiváltására és fájdalomcsillapításra adták őket az alhasi szubkután injekció helyén. Bár a mezoterápiás oldatot helyileg injektálták a szubkután zsírba, úgy gondoljuk, hogy annak szisztémás hatását nem lehet teljesen figyelmen kívül hagyni.

Egyes orális szereket az amerikai FDA elhízás elleni gyógyszerként hagy jóvá hosszú távú alkalmazás céljából: sibutramint, orlisztátot és rimonabantot. Ezenkívül az elhízás elleni gyógyszerek rövid távú alkalmazásra szimpatomimetikus aminokat, szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókat (SSRI), efedrint és koffeint tartalmaznak [2,10,16]. A fluoxetin az SSRI-khez tartozó antidepresszáns. A szerotoninfelvétel blokkolása az idegterminálban és a szerotoninneuronok által küldött jelek amplifikációja csökkent táplálékfelvételt eredményez [5]. Nem számoltak be a fluoxetin egyetlen szerként történő alkalmazásával kiváltott bél-ischaemia esetekről; azonban a fluoxetin és a szumatriptán kombinációjának alkalmazásával kiváltott bél ischaemia három esetét jelentették [3]. A pszeudoefedrin egy α-adrenerg agonista és erős érszűkítő. A szimpatikus idegben a noradrenalin felszabadulásával gátolja az étvágyat, és koffeinnel együtt alkalmazva szinergikus hatást fejt ki [2,10]. Dowd és munkatársai [4] négy, 37-50 év közötti nőbetegről számoltak be, akiknél pszeudoefedrin szedése után iszkémiás vastagbélgyulladás alakult ki. A koffein elősegíti a katekolamin szekrécióját és gátolja az étvágyat. A zöld tea koffeint tartalmaz, ezért hasonló hatásokat fejt ki, mint a koffein [17].

Ebben az esetben a nyomon követési időszak alatt a második kolonoszkópiát a beteg terhessége miatt nem lehetett elvégezni, és ez gyengeség, mivel nem tudjuk, hogy az első kolonoszkópia eredményei megoldódtak-e vagy sem, bár a tünetek teljesen eltűntek.

Úgy gondoljuk, hogy az ischaemiás vastagbélgyulladás potenciális fontos környezeti tényezői páciensünkben az aminofillin (a noradrenalin-aktivitás növelésével és a mellékvese medullából történő katekolamin-felszabadulás indukálásával), az adrenalin (közvetlen vazokonstriktorként hat), a fluoxetin (a szerotonin felvételének blokkolásával és így csökkenéssel) táplálékfelvétel és dehidratáció okozása), efedrin (noradrenalin felszabadításával a szimpatikus idegekben), koffein (szinergikus hatás kifejtésével, ha efedrinnel együtt adják be), zöld tea (koffein hatással, valamint a katekolaminok hatásának és felszabadulásának fokozásával), valamint azonosítatlan örökletes és/vagy szerzett tényezők hozzájárulhattak az ischaemiás colitis kialakulásához. Ezenkívül a viszonylagos koplalás és hányás okozta csökkent testfolyadék súlyosbító tényezőnek tekinthető az ischaemiás colitis kialakulásában. Bár két, iszkémiás vastagbélgyulladásról számoltak be, amelyek elhízás elleni gyógyszerekhez társultak fenfluraminnal és fenterminnel [18,19], ezek nem függtek össze a betegünk számára előírt szerekkel. Ezért legjobb tudomásunk szerint esetünk az első jelentés az iszkémiás vastagbélgyulladásról az elhízás elleni gyógyszerekkel kombinált mezoterápia után.

Összefoglalva: a mezoterápiát nagyon óvatosan kell kezelni mind a fiatalok, mind az idősek számára, különösen az elhízás elleni gyógyszerekkel kombinálva, mert ez szisztémás érszűkületet okozhat, és különféle mellékhatásokat eredményezhet, például ischaemiás vastagbélgyulladást. Ezen túlmenően a terápia során kerülni kell a viszonylagos éhgyomori dehidrációt, mert súlyosbíthatja az ischaemiás colitis kialakulását.

Lábjegyzetek

Szakértői vélemények: Ioannis E Koutroubakis, MD, PhD, egyetemi adjunktus, Heraklioni Egyetemi Kórház Gasztroenterológiai Tanszéke, PO Box 1352, 71110 Heraklion, Kréta, Görögország; Andrew S Day, MB, ChB, MD, FRACP, AGAF, egyetemi docens, Gyermekgyógyászati Tanszék, University of Otago, Christchurch, PO Box 4345, Christchurch 8140, Új-Zéland

S- szerkesztő Tian L L- szerkesztő O’Neill M E- szerkesztő Ma WH