Ismétlődő pszichózis phentermine beadása után egy fiatal nőnél: Esettanulmány

Hyun-Sic Jo

1 Pszichiátriai Osztály, Szöuli Szent Mária Kórház, Orvostudományi Főiskola, Koreai Katolikus Egyetem, Szöul, Korea

Sheng-Min Wang

1 Pszichiátriai Osztály, Szöuli Szent Mária Kórház, Orvostudományi Főiskola, Koreai Katolikus Egyetem, Szöul, Korea

2 Nemzetközi Egészségügyi Központ, Szöuli Szent Mária Kórház, Orvostudományi Főiskola, Koreai Katolikus Egyetem, Szöul, Korea

Jung Jin Kim

1 Pszichiátriai Osztály, Szöuli Szent Mária Kórház, Orvostudományi Főiskola, Koreai Katolikus Egyetem, Szöul, Korea

Absztrakt

A fentermin egy szimpatomimetikus amin, mint az amfetamin, amely az egyik leggyakrabban felírt gyógyszer a fogyáshoz. Bár a pszichózis okozó phentermin pontos mechanizmusa még mindig nem világos, számos jelentés már kimutatta, hogy a phentermine pszichózist indukálhat. A pszichotikus tünetek általában megszűnnek, amint a gyógyszereket abbahagyják. Ezzel szemben egy 25 éves ázsiai nőbeteg esetét mutatjuk be, akinek a phentermine beadása után ismételten jelentkeztek pszichotikus tünetek. Ez az eset arra utal, hogy a fentermin ismételten pszichotikus epizódokat okozhat, ami krónikus foglalkozási és szociális károsodást okozhat. Ezért sürgősen szükség van egy olyan óvintézkedésre, mint a kormányzat rendelete az orvosok felírására és a fentermint szedő betegek oktatására.

BEVEZETÉS

A 2014-es koreai nemzeti egészségügyi felmérés kimutatta, hogy a 19 évesnél idősebb koreaiak 31,5% -a elhízott az Egészségügyi Világszervezet nyugati csendes-óceáni regionális hivatalának kritériumai szerint (elhízott: testtömeg-index [BMI] magasabb, mint 25 kg/m 2). Koreában az általános népesség elhízási aránya 26,0% volt 1998-ban, ami 2007 óta 31–33% -ra emelkedett. 1) Az étrend módosítása, a testmozgás és az életmód megváltoztatása ajánlott az elhízás első vonalbeli kezeléseként. Az életmódbeli beavatkozás nem mindig kielégítő, ezért az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) számos gyógyszert kipróbált és jóváhagyott az elhízás ellen. A gyógyszeres terápiát olyan személyek javallják, akiknek a BMI-értéke ≥25 kg/m 2, vagy akiknek a BMI-je ≥23 kg/m 2, és társbetegségük van, például magas vérnyomás, dyslipidaemia, 2-es típusú diabetes mellitus vagy alvási apnoe. világról ismert, hogy „megjelenésmániás” ország, olyan sok fiatal nő használ vagy néha visszaél „fogyókúrás tablettákkal”, hogy lefogyjon. A fogyókúrás tabletták és az étvágycsökkentők használatát tekintve Korea a földgömb teteje közelében helyezkedik el. Egy kutatás kimutatta, hogy a 15–59 éves nők legfeljebb 13% -a alkalmazott vagy alkalmazott fogyókúrás tablettákat.

Az Egyesült Államokban továbbra is a súlycsökkentésre leggyakrabban felírt gyógyszer a fentermin, amelyet 1959-ben hagytak jóvá. 6) A fentermint csak rövid ideig tartó felhasználásra engedélyezték, amelyet széles körben értelmeznek legfeljebb 12 hétig, és a szokásos módon dózis 37,5 mg/nap. 2,6) Szimpatomimetikus aminok, mint amfetamin, amelyek a szinaptikus noradrenalin, dopamin és szerotonin felszabadulás nem szelektív stimulátorai. Az amfetaminnal ellentétben azonban nagyon csekély hatása van a dopamin felszabadulására az idegsejtek szinapszisában.5,7) A fentermin Koreába történő bevezetése sokkal később történt, mint az Egyesült Államokban. A 2004-es jóváhagyása óta azonban a legelterjedtebb fogyókúrás tablettákká váltak. 5,8) Az Élelmiszer- és Gyógyszerbiztonsági Minisztérium jelentése szerint a fentermin gyártási teljesítménye Koreában 19 795 millió koreai won (KRW; körülbelül 17 millió dollár) volt. ) 2010-ben 43 553 millió KRW (kb. 38 millió dollár) 2014-ben és 38 878 millió KRW (körülbelül 34 millió dollár) 2015-ben.

Sok más szimpatomimetikához hasonlóan a fenterminről is ismert, hogy pszichotikus tüneteket vált ki. Így a phenterminnel összefüggő pszichotikus tünetekről az 1960-as évek óta többször beszámoltak. 10) A gyógyszerek leállítása után a pszichotikus tünetek általában javulnak azoknál a betegeknél, akiknek korábban nem voltak pszichotikus rendellenességeik. Itt egy 25 éves nőről számolunk be, akinek pszichotikus tünetei a fentermin újbóli beadása után többször is megismétlődtek.

Egy 25 éves koreai női beteget pszichotikus tünetek miatt vettek fel egy akut pszichiátriai osztályra 2016 áprilisában. A részletes mentális állapotvizsgálat üldözési téveszméket, referencia tévesztéseket és hallási hallucinációkat mutatott, amelyek 6 héttel a felvétel előtt jelentkeztek. A történelem elárulta, hogy időről időre előre elfoglalta testképét. Így fogyókúrás tablettákat szedett, és a múltban többször pszichotikus tünetekkel jelentkezett. Először 2011 áprilisában kezdett el fogyókúrás tablettákat szedni a közeli orvosi rendelőből. A gyógyszerek közé tartoztak a Furimin tabletta ® (fentermin 37,5 mg; Alvogen Korea, Szöul, Korea), az L-Carina tabletta ® (330 mg; Alvogen Korea), Aeiol tabletta ® (200 mg alginsav, 100 mg karboximetil-cellulóz; Pharvis Korea Seoul, Korea), Therrmofen-S tabletta ® (200 mg acetaminofen, 40 mg koffein, 15 mg efedrin; Alvogen Korea). Először rendszertelenül vette ezeket a gyógyszereket, és gyakran kidolgozta a referencia ötletét. Gyakran kerülte a társas interakciókat, például megtagadta a csoportos projektekben való részvételt főiskolai óráin, de ezek a tünetek nem okoztak jelentős problémákat.

2012 novemberétől kezdte a fentermin (112,5–150,0 mg/nap) túladagolását, ami közvetlenül azután történt, hogy szakított a barátjával. Három-négy hét múlva pszichotikus tüneteket mutatott, beleértve az üldözési téveszméket és a referencia tévesztését, ezért nem tudott iskolába járni, és egy év betegszabadságot kellett vennie főiskolájáról. Pszichiátereket ajánlott neki egy elsődleges neuropszichiátriai klinikán egy pszichiáter, de ezt nem volt hajlandó megtenni. Ezt követően abbahagyta a fentermin szedését, és pszichotikus tünetei 3 héttel a phentermine abbahagyása után enyhültek.

Miután 2014 februárjában visszatért iskolájába, ismét elfoglalta testképét. Ennek eredményeként elkezdte szabálytalanul újra szedni a fentermint, és időről időre megmutatta a referencia gondolatát. A fentermin alkalmazása 2015 elejétől rendszeressé vált, ami a felvétel előtti 2 hónaptól az ajánlott 150 mg/nap dózis négyszeresére nőtt. Röviddel ezután azt kezdte érezni, hogy munkatársai folyamatosan figyelik és megpróbálják fizikai bántalmazással élni. Hallási hallucinációit is elkezdte; szülei hangjai, amelyek kritizálják őt a fentermin szedése miatt. Erőszakossá vált, és veszélyeztette saját biztonságát. Így törvényes gyámja kórházba szállította pszichiátriai osztályunkra.

A felvételkor affektusai kissé feszültek voltak, referencia téveszmékről, üldözési téveszmékről és nem megfelelő bűnösségről panaszkodott. BMI-je 23 kg/m 2 (magasság, 163 cm; súly, 61 kg) volt, és testtömege foglalkoztatta. A kezdeti pozitív és negatív szindróma skála (PANSS) pontszáma 95. Korábbi neuropszichiátriai kórtörténet, fizikai kórtörténet és családi pszichiátriai kórelőzmény nem volt. Nem volt öngyilkossági gondolata vagy kísérlete. A rutin laboratóriumi vizsgálatok eredményei normálisak voltak. A vizelet-gyógyszer szűrésen csak efedrinre volt pozitív.

Anyagok okozta pszichotikus rendellenességet diagnosztizáltunk nála, mert soha nem tapasztalt pszichotikus tüneteket, mielőtt bevette a diétás tablettákat. Az általa szedett diétás tabletták közül az efedrin és a koffein pszichózist is kiválthat. Azonban nagyon kevés esetben számolnak be efedrin vagy koffein által kiváltott pszichózisos epizódokról. Ezenkívül az efedrin és a koffein adagja nagyon alacsony volt az indukált pszichózishoz képest. 11, 12) Ezzel szemben jól ismert, hogy a fentermin túladagolása vagy folyamatos alkalmazása pszichotikus tüneteket okozhat. 13) Ezért arra a következtetésre jutottunk, hogy a fentermin volt a legvalószínűbb oka pszichotikus tüneteinek.

Azért írtunk fel antipszichotikumot, mert pszichotikus tünetei fennmaradtak, bár a befogadás előtt 3 nappal abbahagyta a diétás tabletták szedését. Az aripiprazolt azért választottuk, mert kevesebb a súlygyarapodás kockázata. 14,15) Ezenkívül felírtuk neki a lorazepamot és a benztropint. Az aripiprazolt 15 mg-ra emeltük a felvétel 4. napján. A befogadás 8. napja után a téveszmék jelentősen alábbhagyottak, és megfelelően lépett kapcsolatba a pszichiátriai osztályon. Sőt, betekintést kezdett a tüneteibe, és rájött a fentermin túladagolásának kockázatára. Tünetei fokozatosan javultak, és a befogadás 28. napján felmentették. Kibocsátásakor a PANSS pontszáma drámaian javult, 20-ra. Pszichotikus tünetek visszaesése nélkül jártak utána ambuláns rendelőintézetünkön.

VITA

A fentermin hatékony étvágycsökkentő, súlycsökkentő hatású. 16,17) A fentermin szubsztrát típusú felszabadító anyag a noradrenalin és a dopamin transzportereknél, kevésbé erős hatással van az agy szerotoninjára. étvágycsökkentő hatás. Bár a fentermin mellékhatásai általában tolerálhatók voltak, 8) tachycardia, magas vérnyomás, vizuális tünetek, émelygés, álmatlanság és szorongás okozhat.19) Ezenkívül a fentermin affektív tünetekkel is társulhat, beleértve a mániás szerű epizódokat.

Esetünk kimutatta, hogy a betegek phentermine beadásával ismételt pszichotikus epizódokat tapasztalhatnak. Legjobb tudomásunk szerint egyetlen korábbi esetjelentés volt, amely a pszichotikus tünetek visszatérését mutatta ki a phentermine beadása után. 21) Esetünkben enyhe pszichotikus tüneteket tapasztalt, amikor először szakaszosan szedte a phentermint, és a pszichotikus tünetek minden nélkül megszűntek kezelés után abbahagyta a szedését. A pszichotikus tünetek visszatérnek és súlyosbodnak, amikor a fentermint gyakrabban és túlzottan szedi.

Bár a phentermine okozó pszichózis pontos mechanizmusa még mindig nem tisztázott, számos jelentés már kimutatta a phentermine által kiváltott pszichózist. ismert, hogy a fentermin nem szabadítja fel a dopamint klinikailag jelentős mennyiségben, mint az amfetamin, 5), de nem lehet arra következtetni, hogy a fenterminnek nincs hatása a dopaminra. Az amfetamin-analógokkal, például a phenterminnel társított esetek többsége nem mutatott asszociatív lazító vagy szociális elvonási tüneteket. a phentermine által kiváltott pszichózis üldözési téveszméket és hallási hallucinációt tartalmazott. Az előző jelentéshez hasonlóan esetünk sem mutatott semmilyen jelentős negatív tünetet, de nyilvánvalóan pozitív tüneteket mutatott, beleértve az üldözési téveszmét és a halliucinációt.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a tanulmányt a Koreai Katolikus Egyetem Szöuli Szent Mária Kórház Kutatási Alapja támogatta (ZC16FISI0072). A szerzőknek nincs összeférhetetlenségük.