Kanadai klinikai gyakorlati irányelvek az elhízáshoz: több kell, mint diéta és testmozgás

2015. január 27, kedd

kanadai
Tegnap láttam megjelenni az új Klinikai gyakorlati irányelvek a megelőző egészségügyi ellátással foglalkozó kanadai munkacsoporttól az alapellátásban felnőtt betegek elhízásának megelőzésére és kezelésére.

Az Endokrin Társaság útmutatója az elhízás farmakológiai kezeléséhez hasonlóan (lásd a tegnapi bejegyzést), a szerzők GRADE rendszert használnak ajánlásaik rangsorolásához és értékeléséhez.

A legfontosabb ajánlásokat az alábbiakban foglaljuk össze:

  • A testtömeg-indexet az elsődleges egészségügyi látogatások alkalmával kell kiszámítani az elhízás megelőzése és kezelése érdekében.
  • Normál testsúlyú felnőttek esetében az alapellátást végző orvosok nem ajánlhatnak formális strukturált programokat a súlygyarapodás megakadályozására.
  • A túlsúlyos és elhízott felnőttek számára az egészségügyi szakembereknek strukturált programokat kell kínálniuk a viselkedés megváltoztatására a fogyás elősegítése érdekében, különösen azok számára, akiknek nagy a cukorbetegség kockázata.
  • Gyógyszereket nem szabad rutinszerűen felajánlani az emberek fogyásának elősegítésére.

Gyakorlatilag mindezeket az ajánlásokat olyan bizonyítékok támasztják alá, amelyek közepes és nagyon alacsony besorolásúak, ami lényegében széles teret enged a szakembereknek, hogy vagy semmit ne tegyenek, vagy bármit, amit megfelelőnek éreznek egy adott beteg számára.

Az irányelvek nem tárgyalják a bariatrikus műtét (vitathatatlanul a leghatékonyabb kezelés súlyos elhízás esetén) szerepét, és nem tartalmaznak ajánlásokat arra vonatkozóan, hogy ezt mikor kell megbeszélni a betegekkel.

A gyógyszerek használatára vonatkozó meglehetősen visszafogott ajánlások érthetőek, tekintve, hogy Kanadában az elhízás kezelésére rendelkezésre álló egyetlen vényköteles gyógyszer az orlisztát (a szerzők miért döntöttek úgy, hogy megvitatják a metformint is, amely nem javallott az elhízás kezelésére).

Összességében elmondható, hogy az olvasó könnyen eljuthat ezen iránymutatások elől, azzal az érzéssel, hogy az elhízás kezelése az alapellátásban meglehetősen reménytelen, tekintve, hogy a viselkedési beavatkozások legjobb esetben is szerényen hatékonyak (valószínűleg ezért javasolják a szerzők, hogy ezeket ne ajánlják fel rutinszerűen a betegek számára súlygyarapodás kockázata).

Valójában nehéz felfogni, hogy az alapellátást végző orvosok hogyan lelkesedhetnek az elhízás kezelésében, tekintettel a kanadák számára jelenleg rendelkezésre álló meglehetősen korlátozott kezelési lehetőségekre.

Ha van mit levonni ezekből az irányelvekből, akkor valószínűleg az az egyszerű tény, hogy nagy szükségünk van hatékonyabb kezelésekre az elhízással élő kanadaiak számára.