Kapcsolat a káros gyermekkori tapasztalatok kumulatív expozíciója és a gyermekkori elhízás között

Szerepek írása - eredeti vázlat, írás - áttekintés és szerkesztés

Jelenlegi cím: Duke Egyetem Allergia és Immunológia Tanszék, Durham, Észak-Karolina, Amerikai Egyesült Államok

Tartományi Orvostudományi Osztály, Johns Hopkins All Children's Hospital, St. Petersburg, Florida, Amerikai Egyesült Államok

Szerepek Konceptualizálás, felügyelet, írás - áttekintés és szerkesztés

Jelenlegi cím: Adventi Egészségügyi Gyermekgyógyászati Osztály, Orlando, FL, Amerikai Egyesült Államok

Tartományi Orvostudományi Osztály, Johns Hopkins All Children's Hospital, St. Petersburg, Florida, Amerikai Egyesült Államok

Szerepek Konceptualizálás, formális elemzés, módszertan, felügyelet, írás - áttekintés és szerkesztés

Csatlakozás Onkológiai Tanszék, Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Kar, Baltimore, Maryland, Amerikai Egyesült Államok, Rák- és Vérbetegség Intézet, Johns Hopkins All Children's Hospital, St. Petersburg, Florida, Amerikai Egyesült Államok

Pooja Purswani,
Sarah M. Marsicek,
Ernest K. Amankwah

Ábrák

Absztrakt

Háttér

A gyermekkori káros tapasztalatoknak (ACE) való kitettség sok gyermekkori betegséggel és felnőttkori rossz egészségi eredménnyel jár. A gyermekkori elhízással való összefüggés azonban következetlen. Vizsgáltuk a jelentett kumulatív ACE-pontszám és a testtömeg-index (BMI) közötti összefüggést egyetlen intézményben a betegek nagy mintájában.

Mód

Ez a keresztmetszeti vizsgálat 2–20 éves gyermekeket tartalmazott, akiket az általános gyermekgyógyászati klinikán ACE-k miatt szűrtek ki, az Ifjúsági Wellness Központ ACE kérdőívének felhasználásával 2017 július és 2018 júliusa között. Az ACE összesített pontszámát „nincs expozíció” kategóriába sorolták (pontszám = 0), „alacsony expozíció” (pontszám = 1) és „magas expozíció” (pontszám ≥ 2). A BMI kategóriát túlsúlyos/elhízott (BMI percentilis ≥ 85) vagy nem elhízott (BMI percentilis) kategóriába sorolták. 1. ábra. Résztvevő folyamatábrája.

Diagram, amely vizuálisan ábrázolja a kizárt résztvevők számát az anamnézisben az orvosi bonyolultság és a hiányos ACE-képernyő és/vagy BMI-adatok miatt.

Az elsődleges kimeneti változó az elhízás állapota volt a BMI alapján. Az adattárházból származó BMI-t használták az életkorral korrigált BMI-százalékok meghatározásához a 2000-es Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ BMI-jével a 2 és 20 év közötti gyermekek életkornövekedési táblázataihoz (www.cdc.gov/growthcharts). Egyes csoportokban a kis létszám miatt a résztvevőket túlsúlyos/elhízott (≥85. percentilis) kombinálásával elhízottaknak és nem elhízottaknak (th percentilis) sorolták. Az ACE-pontszám volt a fő expozíciós változó. A gyermek ACE-pontszámát a klinikán szerezték meg egy meglévő kérdőív segítségével, amelyet az Ifjúsági Wellness Központ fejlesztett ki és tett közzé [18]. Ez a kérdőív 10 hátrányos gyermekkori tapasztalatok tanulmányában ismertetett ACE-t, valamint a gyermekkori nehézségekkel foglalkozó szakértők által azonosított egyéb korai életstresszorokat tartalmazza, ideértve a nevelőszülői életet, a zaklatásokat, a gondozó halálát, a deportálást vagy a migrációt, a diszkriminációt, az életet - fenyegető betegség vagy invazív orvosi eljárás, valamint közösségi vagy iskolai erőszaknak való kitettség [1, 20].

A káros tapasztalatok kumulatív expozíciójának kiszámítására szolgáló eszközként a szülőket arra kérjük, hogy számolják meg a gyermekük által kitett ACE-k számát, és írják fel az űrlapra a teljes számot. A teljes ACE pontszámot „nem ACE-expozíció” (ACE-pontszám = 0), „alacsony ACE-expozíció” (ACE = 1) és „magas ACE-expozíció” (ACE ≥ 2) kategóriába sorolták, amint arról korábban beszámoltunk [21]. Az adattárházból egyéb demográfiai adatokat is szereztünk, beleértve az életkort, a nemet, a fajt/etnikai hovatartozást, a biztosítási státuszt, a születési súlyt és a koraszülöttséget, ami növelheti a gyermek elhízás kockázatát. A tanulmányt a Johns Hopkins Minden Gyermekkórház Intézményi Felülvizsgálati Testülete jóváhagyta, a tájékozott beleegyezés lemondásával.

Statisztikai analízis

A vizsgálatban résztvevők demográfiai jellemzőit a kategorikus változók számának és százalékának, a folyamatos változók átlagának (szórás) vagy mediánjának (tartományának) felhasználásával összegeztük. Az ACE-pontszám, mint folyamatos vagy kategorikus változó, és az elhízás közötti összefüggést egyváltozós és többváltozós logisztikai regresszióval határoztuk meg. A potenciális zavaróként átvilágított változók közé tartoztak az életkor, a nem, a faj/etnikai hovatartozás, a biztosítási státusz, a születési súly és a koraszülöttség története. Egy változó bekerült a multivariábilis modellbe, ha annak p értéke volt. 2. ábra. Az ACE prevalenciája elhízási állapot szerint: Az ábra a túlsúlyos és elhízott személyek százalékos arányát mutatja az ACE expozíció kategóriája szerint.

Egyváltozós elemzésben a magas ACE-expozíció az elhízás esélyének növekedésével járt (OR = 1,47, 95% CI = 1,07–2,03, p = 0,017) (2. táblázat). Az alacsony ACE-expozíció az elhízás esélyének enyhe növekedésével is társult, de az összefüggés statisztikailag nem volt szignifikáns (OR = 1,22, 95% CI = 0,84–1,77, p = 0,30). Az életkor, a faj, a biztosítási típus és az alacsony születési súly megfelelt a többváltozós modellbe történő felvétel kritériumának. Ezen potenciálisan zavaró változók ellenőrzése után azonban az ACE mindkét összefüggése (magas expozíció: OR = 1,01, 95% CI = 0,70–1,46, p = 0,97; alacsony expozíció: OR = 1,03, 95% CI = 0,68–1,55, p = 0,89) semlegesek (3. táblázat).

Vita

Ebben a keresztmetszeti vizsgálatban, amely 948, 2–19 éves korú betegből állt, a túlsúlyos/elhízott résztvevők körében a magas ACE-expozíció prevalenciája magasabb volt (33%), mint a nem elhízott résztvevőknél (26%). Megállapították az elhízás fokozott esélyét magas ACE-expozíció mellett a gyermekgyógyászati résztvevők között is. Ez az összefüggés azonban enyhült és statisztikailag már nem volt szignifikáns a potenciálisan zavaró változók (életkor, nem, faj/etnikai hovatartozás, biztosítási státusz és születési súly) ellenőrzése után.

Az ACE ebben a vizsgálatban megfigyelt általános prevalenciája hasonló a többi korábbi tanulmányhoz [22, 23]. Ez azonban magasabb volt, mint amiről Caballero és munkatársai számoltak be, és a különbség annak tudható be, hogy a tanulmányukban nagyobb arányban fordultak elő a bevándorló családok gyermekei, akiknek alacsonyabb az ACE-értéke, mint az amerikai bennszülött családok gyermekeinek.

Az ACE és a gyermekkori egészségügyi eredmények, köztük az elhízás közötti kapcsolat biológiailag elfogadható, és a felmerülő bizonyítékok arra utalnak, hogy a toxikus stressz, a test fiziológiai stresszreakciójának felhalmozódása vagy krónikus aktiválása lehetséges mechanizmus [30]. A toxikus stressz expozíció gyulladásos citokinek felszabadulásában, megnövekedett kortizolszintben és epigenetikai módosításokban nyilvánulhat meg [25]. Kaufman és mtsai. Megfigyelték, hogy tíz metilációs hely kölcsönhatásba lép az ACE-vel a BMI keresztmetszeti mértékének megjóslásához, és további hat helyről kiderült, hogy fő hatást gyakorol a BMI előrejelzésére fiatalkorban [25]. A biológiai utak befolyásolása mellett a korai életstruktorok befolyásolhatják a gyermekek viselkedési szokásait, például az étkezést, az ülő viselkedést és az alvást, ami potenciálisan fokozott gyermekkori elhízást eredményezhet [4, 5, 7–12, 31].

Frohlich és mtsai úgy találták, hogy a családi nehézségek, az anyai depresszió és az anyai kötődési stílusok története fontos tényező volt a súlycsökkentő programba beiratkozott 7-15 éves túlsúlyos és elhízott gyermekek kohorszának hosszú távú sikerének előrejelzésében [32]. Lynch és mtsai azt találták, hogy a gyermekkori elhízás kialakulásának valószínűsége csökkent, ha pozitív kontextusbeli tényezők voltak jelen, például támogató környezetek és iskolai biztonság [33]. Ezért a korai környezetek optimalizálására összpontosító intervenciós programok és közpolitikák javítása módosíthatja a gyermekkori elhízás kockázatát.

Bár számos korábbi tanulmány az ACE-k fokozottabb elhízási kockázatáról számol be, sokan változó proxy-intézkedésekre támaszkodtak, például ingyenes/kedvezményes ebéd státuszra, szülői iskolai végzettségre vagy lakóhelyre a társadalmi-gazdasági helyzet értékeléséhez, ami potenciális zavaró vagy hatás lehet módosító [34, 35]. Min és mtsai úgy találták, hogy a szegénységben élő gyermekek nagyobb valószínűséggel ülnek ülő magatartást és gyengébb a BMI növekedési pályájuk, mint a magasabb társadalmi-gazdasági helyzetű gyermekeknél [36]. Más friss tanulmányok szerint az alacsonyabb társadalmi-gazdasági helyzetű gyermekek körében magasabb az ACE-k gyakorisága [37–39]. Ezenkívül korábbi tanulmányok azt mutatják, hogy a születési súly fontos előrejelzője a gyermekkori elhízásnak, ezért potenciális zavaró lehet [28, 29]. Összességében a társadalmi-gazdasági helyzet és a születési súly potenciálisan zavaró tényezők vagy hatásmódosítók lehetnek az ACE-k és a gyermekkori elhízás közötti összefüggésben, és ezeket a jövőbeni vizsgálatok során ellenőrizni kell. Ezenkívül az expozíció időzítése is fontos szerepet játszhat az egyesületben, és további vizsgálatokat indokol.

Jelen tanulmánynak számos korlátja van. Ez egy keresztmetszeti tervezés, és így korlátozza az okság meghatározását. Ezenkívül az ACE-mérésünk nem állapít meg fontos elemeket, például egy szülő bebörtönzését. Vizsgálati populációnk egyetlen intézmény gyermekeit és serdülőkorát tartalmazta, és az eredmények nem feltétlenül általánosíthatók. Ezenkívül nehéz felismerni az ACE expozíció időbeli hatását a gyermekkori elhízás kialakulására. Míg az elhízás kialakulását befolyásoló több tényező kontrollálható egy keresztmetszeti tanulmánytervben, a longitudinális vizsgálatok jobban fel vannak szerelve az ACE-expozíció időtartamának gyermekkori súlyállapotra gyakorolt hatásának megragadására [33]. Ezért további prospektív tanulmányok indokolttá teszik az ACE-k és az ifjúsági elhízás kialakulása közötti kapcsolat feltárását.

Következtetés

Ennek a keresztmetszeti elemzésnek a megállapításai összefüggést sugallhatnak az ACE és a gyermekkori elhízás között. Az egyesület azonban enyhült az életkor, a faj/etnikai hovatartozás, a biztosítási típus és a születési súly módosítása után. Nagyobb prospektív tanulmányok indokolttá teszik az egyesület jobb megértését.

Ha valóban létezik társulás, ez irányíthatja a jövőbeni beavatkozásokat, amelyek pozitív, életen át tartó hatással lehetnek a gyermek általános egészségi állapotára és jólétére.