Kedvezőtlen eredmények az arcfiatalító műtétekben: Hogyan kerülhető el

Ashish Vijay Davalbhakta

Senior kozmetikai sebész, Esztétikai Medispa, Ruby Hall Klinika, Osztriga és Gyöngy Kórház, Pune, Maharashtra, India

Absztrakt

A kedvezőtlen eredmények a legtöbb sebész sértését jelentik. Minden sebész keményen megpróbálja megakadályozni őket, de csak annak megfelelő megismerése, hogy hol romlhatnak el a dolgok, segítenek megakadályozni őket. Ehhez a cikkhez gondosan visszamenőlegesen áttekintettük a klinikánkon áthaladó korábbi arcfiatalító eseteket. Különböző esztétikai szempontból kedvezőtlen eredményeket, szövődményeket és ezek elkerülésére szolgáló lépéseket írtak le.

BEVEZETÉS

Köztudott, hogy a kedvezőtlen eredmények a követelmények téves elemzésének, a helytelen technikának, az eljárás végrehajtásának hibáinak és a műtét utáni szövődményeknek köszönhetők. Az arcfiatalító műtéteknél az ilyen kedvezőtlen eredményeket nehéz kihagyni. Kiemelkednek, hogy kirívóan csúfolják a sebész kudarcát, és a csalódást okozó eredmény miatt frusztrálják a beteget. Ezek kijavítása gyakran nehéz, ha nem is lehetetlen. A kedvezőtlen eredmények megelőzése a legfontosabb.

Ebben a cikkben retrospektíven áttekintettük az összes arcfiatalító esetet, amelyet klinikánkon bemutattunk, és bemutatjuk azokat, amelyek kedvezőtlen eredménnyel jártak a korábbi más műtétek vagy velünk végzett műtétek kapcsán, és megvitattuk azokat az óvintézkedéseket, amelyeket meg kell tenniük megelőzésük érdekében.

BLEPHAROPLASTY

A felső szemhéj blepharoplasztika egyik első hibája a szemöldök ptosisában szenvedő beteg műtéte. Bár ritka, ha ezt a körülményt nem diagnosztizálják és először homlokemeléssel kezelik, akkor a blepharoplasztika alacsony helyzetben rögzíti a homlokát. A szemöldök emelését előzetesen vagy egyidejűleg kell elvégezni. Annak ellenére, hogy a homlok ptosis ritka, annak biztosítása, hogy a homlok helyzete ne süllyedjen le a supraorbital perem alatt, biztosítja, hogy a felső szemhéj felesleges bőrét ne resectálják.

A korrekció vagy a túl korrekció a leggyakoribb hiba, és jobb, ha a felső blepharoplasztikában nem korrigálunk, mintsem túl korrigálunk. Miután a felső szemhéj blepharoplasztikájában az alsó bemetszést a tarsalemez felső széle mentén végeztük el, a laza felső szemhéj bőrét csipesszel megcsíptük, és az ellipszis felső szélét megjelöltük. Legalább egy cm bőr marad az ellipszis és a szemöldök között a túlzott korrekció elkerülése érdekében. A csipetnek a fedél margójának enyhe megemelkedéséhez kell vezetnie. A bőrizom fedele kivágásra kerül. Ha csak a bőrt vágják ki, akkor a felső szemhéj kissé túlságosan tele marad. A zsír körültekintő eltávolítása a középső és a felső szemhéj zsebéből megakadályozza a maradék teltséget. Tévednénk, ha nem távolítanánk el semmilyen zsírt, mivel a túl sok zsír eltávolítása üreges szemekhez vezet (A deformitás), és a szem öregebbé válik [Ábra [1a. És 1b. Ábra]. [1] A felső szemhéj ellipszis középső sarkában található bőrfelesleg és zsírfelesleg gyakran elmarad, az eredmény roncsolódik, és külön erőfeszítéseket kell tenni annak eltávolítására.

eredmények

A műtét előtti bleph A deformitás

A műtét utáni „A” deformáció vagy üreges szemdeformitás a felesleges zsír eltávolítása után a központi zsebből

Az alsó blepharoplasztika valószínűleg kedvezőtlenebb eredményt ad, mint a felső szemhéj elvezetése. [2] Az alsó szemhéj bemetszést a szempillavonal alatt kell végezni, bármilyen alacsonyabb, és hegként látható a szempillák alatt [2. ábra].

Helytelen alsó bleph heg

Alsó szemhéj ectropion

A műtét előtti felső és alsó szemhéj blepharoplasztika

A műtét után megfelelően elvégzett felső és alsó szemhéj blepharoplasztika

A blepharoplasztika utáni látásvesztés rettenetes komplikáció, de szerencsére nagyon ritka. [4] A retroseptalis haematoma a legvalószínűbb ok. Annak biztosítása, hogy bármilyen retroszeptális disszekciót koaguláló cautery-vel végezzenek, az abszolút haemostasis fennállásának biztosítása és a posztoperatív hipertónia megelőzése korlátozhatja az incidenciát.

ARCEMELÉS

A Subsmas arcemelést nagyon alaposan meg kell tervezni az elejétől a végéig, még az eljárás megkezdése előtt, mivel sok esély van a kedvezőtlen eredmények elérésére. [5] Csak akkor érhet el jó eredményt, ha az eljárás minden lépését gondosan végrehajtja [Ábra [5a. És 5b. Ábra].

Műtét előtti átfogó arcfiatalítás

Műtét utáni átfogó arcfiatalítás

A rosszul elhelyezett metszés könnyen látható, és halott ajándék. A hajszál metszésének párhuzamosnak kell lennie a hajhagymákkal, hogy megakadályozza a heg mindkét oldalán a hajhullást [6. ábra]. Ha a tragus mögött halad el, kevésbé láthatóvá teszi a heget [7. ábra]. Férfiaknál azonban, ha valószínűleg sok bőrt kivágnak, akkor a bemetszésnek praragalisnak kell lennie. Ez segít megakadályozni, hogy a hajszakállú szakáll bőre a tragusra kerüljön. Ha túl közel megy a fülcimpa barázdájához, megrángathatja a fülcimpát, ami tipikus arcemelő megjelenést kölcsönöz neki. A bemetszésnek pár mm-rel a fül lebenye és a nyak bőrének barázdája alatt kell lennie. Egy másik kirívó hiba lehet az extra nyakbőr beállításában a posztikuláris régióban. Fontos a mastoid hajszál kielégítő összehangolása és a lépés megakadályozása.

Az időbeli hajvonalban látható heg

A metszés megfelelő elhelyezése

Ha a bőrcsappantyúkat vastagabbra emelik, mint az ideális, akkor azt tapasztalhatja, hogy a submuscularis aponeurotikus rendszer (SMAS) nem elég erős ahhoz, hogy lehajtható legyen. [6] Az SMAS emelésének teljes gyakorlata hiábavalóvá válik, ha lyukak vagy gyengeségek jelentkeznek benne. Ezután nem tudja megfelelően felemelni a keselyűket, és nem képes legyőzni az arcemelés teljes célját. A helyi érzéstelenítő adrenalin keverékkel történő tumescent beszivárgás kiváló láthatóságot biztosít, miközben megemeli a bőr fedelét. Ha a fényt a bőrszárny másik oldaláról és egy másikból közvetlenül a sebész mögé helyezi, akkor a síkba emelheti a bőr fedelét, amely tiszta márványos zsír megjelenést mutat. A felhős zsír vagy a vastagabb zsírgömbök azt jelentik, hogy túl mély vagy. A vékonyabb bőrszárnyak, különösen a preaurikuláris területen, a bőrcsapások iszkémiájához és nekrózishoz vezethetnek.

A Sub SMAS arcemelés lehetővé teszi, hogy a szubkután disszekciót a szem oldalszögének szintjére korlátozza. Nem kell egészen előre vinnie a nasolabialis redőig. Ez megint megmenti a bőr devascularizációját. [7]

A SMAS túl mélyre emelése szintén veszélyt jelent az arcideg-ágak véletlen károsodásának fokozott kockázata miatt. Ha az SMAS-t előzőleg sóoldatos adrenalin-oldattal keverik, akkor az SMAS-emelés könnyebbé válik. Tiszta sík jelenik meg, amely lehetővé teszi a parotidomassetericus fascia fölött történő szelíd boncolást és az SMAS rostos rétege alá süllyedést [8. ábra]. Az arcideg-ágak e fascia alatt fekszenek, és biztonságban vannak, ha ezt a fasciát nem ütik meg. Ha azonban a boncolás valamivel mélyebbre nyúlik a parotidon, akkor találkozhat az arcideg-ágakkal. Miközben a SMAS-t a mandibula szöge közelében emeli, a perifériás mandibula a legsebezhetőbb. Annak biztosítása, hogy a boncolás folyamatosan látható legyen, az olló kíméletes kinyitásával megmentheti az ideg károsodását. Egy másik terület, ahol az arcideg sérülékeny, az a terület, ahol a zigomatikus-kután szalagokat fel kell osztani. Ugyanezeket az elveket követve, ha elvakítunk egy vérző eret és nem osztjuk meg a szálszerű szerkezetet az osztás előtt, az segít megelőzni a károsodást.

A SMAS emelése lapként

A felső metszést a SMAS-disszekcióhoz a zigomatikus ív felső határán végzem, és a disszekciót a zygomaticus major és minor eredetekig és azokon túl, majd a SMAS felfelé irányuló függőleges vonása kúpos hatást vált ki a maláris kiemelkedésre. ] Ez növeli a malár prominens műtét utáni teljességét. Ez hatékonyan maláris zsírpárna-emelést is okoz [ábrák [9a. 9a. És bb. Ábra]. [7] Itt csak a kés súlyát szabad felhasználni a kezdeti bemetszéshez. A további boncolás ollóval történik, hogy elkerüljük az arcideg elülső ágának sérülését, bár az ideg itt mélyen a zigomatikus íven áll.