Kérdések és válaszok: Dokumentáció és ICD-10-CM kódolás súlyos alultápláltság esetén

K: Milyen klinikai információk használhatók a súlyos alultápláltság bejelentett diagnózisának alátámasztására, és hogyan kódolnák ezt az ICD-10-CM-be?

V: Az Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozás Társaságának (ASPEN) kritériumai a súlyos alultápláltságra akut ellátási körülmények között a betegnek a következő tünetekkel kell jelentkeznie:

Energiafelvétel: kevesebb, mint () 5 nap
Súlycsökkenés (a testsúly% -ában):
- > 2% egy hét alatt; vagy
- > 5% egy hónap alatt; vagy
- > 7,5% három hónap alatt
Izomtömegvesztés: mérsékelt
Testzsírvesztés: mérsékelt
Az ödéma elfedi a fogyást: mérsékelt vagy súlyos
Csökkentett tapadási szilárdság: mérhetően csökkent

A kódoló szakemberek az ICD-10-CM E43 kódot alkalmazzák a súlyos alultápláltság, más néven éhezési ödéma jelentésére. Az ICD-10-CM E42 kódot jelentenék a súlyos fehérje-kalória-alultápláltság jelentésére, mind a kwashiorkor, mind a marasmus jeleivel.

Míg a legtöbb egészségügyi intézmény továbbra is megfelel a korábbi ASPEN kritériumoknak, 2018-ban az ASPEN csatlakozott az Európai Klinikai Táplálkozási és Anyagcsere Társasághoz, a Latin-amerikai Táplálkozási Föderációhoz, valamint az ázsiai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társasághoz, hogy kiadják a „Globális vezetői kezdeményezés az alultápláltságról ( GLIM) Az alultápláltság diagnosztizálásának kritériumai: A globális klinikai táplálkozási közösség konszenzusos jelentése ”, a Journal of Parenteral and Enteral Nutrition.

A GLIM alultápláltsági kritériumait az alábbiakban ismertetjük.

Fenotípusos kritériumok

Fogyás %
(nem szándékos)

Alacsony testtömeg-index (BMI)

Csökkent izomtömeg

Objektív intézkedések és/vagy fizikai vizsga csökkenti

Etiológiai kritériumok

Csökkentett táplálkozási bevitel

1 hét, vagy bármilyen, 2 hétnél hosszabb csökkentés, vagy krónikus GI rendellenességek, káros táplálkozási hatással

Krónikus betegség, vagy súlyos szisztémás gyulladással járó akut betegség/sérülés, vagy társadalmi-gazdasági/környezeti éhezés

Az új kritériumok szerint az alultápláltság súlyossága csak fenotípusos kritériumokon alapul, és egy fenotípusos kritériumot igényel, amely megfelel ezeknek a küszöbértékeknek:

Mérsékelt (1. stádium) alultápláltság

Súlyos (2. szakasz) alultápláltság

Fogyás %
(nem szándékos)

> 10% 20%> 6 hónap

Csökkent izomtömeg

Enyhe-közepes hiány (validált értékelési módszerenként *)

(validált értékelési módszerek szerint *)

Kódolási szempontból a GLIM csak a közepes és súlyos alultápláltságot azonosítja. Az alultápláltság szakasza nem indexelt kifejezés, így ha az 1. stádium dokumentálva van, akkor az E46 kódot (nem meghatározott alultápláltság) lehet használni. Ha csak a 2. stádium van dokumentálva, akkor azt az állapot helyes kódolása érdekében meg kell határozni, mint szigorú.

Jelenleg az USA-ban még mindig követik az ASPEN kritériumokat. A súlyos alultápláltság diagnosztizálásának szokásos klinikai kritériumai azonban.

A szerkesztő megjegyzése: Ez a kérdés és válasz eredetileg a Revenue Cycle Advisor-ban jelent meg, és Richard Pinson, MD, FACP, CCS válaszolt rá az ACDIS/HCPro “GLIM: Új globális alultápláltság-meghatározás és hatása a kódolásra és a CDI-re” webinárium során. Ezt a választ korlátozott információk alapján adták meg. Mielőtt meghatározná a megfelelő kódkiosztást, feltétlenül olvassa el a saját forgatókönyvére vonatkozó összes dokumentációt.