Kerülni kell-e a búza, az árpa, a rozs és/vagy a glutént a hatos ételtávolító étrendben?

Kara L. Kliewer

allergia és immunológia osztály, Gyermekgyógyászati Osztály, Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ, Cincinnati, Ohio

Carina Venter

allergia és immunológia osztály, Gyermekgyógyászati Osztály, Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ, Cincinnati, Ohio

Alison M. Cassin

allergia és immunológia osztály, Gyermekgyógyászati Osztály, Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ, Cincinnati, Ohio

J. Pablo Abonia

allergia és immunológia osztály, Gyermekgyógyászati Osztály, Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ, Cincinnati, Ohio

Seema S. Aceves

b Allergia és immunológia osztály, Kaliforniai Egyetem, Gyermekgyógyászati és Orvostudományi Tanszék, San Diego és Rady Gyermekkórház, San Diego, Kalifornia

Peter A. Bonis

c Gasztroenterológiai osztály, Tufts Medical Center, Boston, Massachusetts

Evan S. Dellon

d Gasztroenterológiai és hepatológiai osztály, Észak-Karolinai Egyetem Orvostudományi Kar, Chapel Hill, Észak-Karolina

Gary W. Falk

gasztroenterológiai osztály, Pennsylvaniai Egyetem Kórháza, Pennsylvaniai Egyetem Perelman Orvostudományi Kar, Philadelphia, Pennsylvania

Glenn T. Furuta

f Colorado Egyetem Orvostudományi Karának Gyermekgyógyászati Osztálya, Aurora, Colorado

Nirmala Gonsalves

g Gasztroenterológiai és hepatológiai osztály, Északnyugati Egyetem Feinberg Orvostudományi Kar, Chicago, Illinois

Sandeep K. Gupta

h Gyermekgasztroenterológiai, hepatológiai és táplálkozási szekció, Indiana Egyetem Orvostudományi Kar, Riley Gyermekkórház, Indianapolis, Indiana

Ikuo Hirano

g Gasztroenterológiai és hepatológiai osztály, Északnyugati Egyetem Feinberg Orvostudományi Kar, Chicago, Illinois

Amir Kagalwalla

i Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Osztály, Ann és Robert H. Lurie Chicagói Gyermekkórház, Chicago, Illinois

John Leung

c Gasztroenterológiai osztály, Tufts Medical Center, Boston, Massachusetts

Vincent A. Mukkada

j Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Osztály, Gyermekgyógyászati Osztály, Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ, Cincinnati, Ohio

Jonathan M. Spergel

k Allergia- és immunológiai osztály, Philadelphia Gyermekkórház, Pennsylvaniai Egyetem Perelman Orvostudományi Kar, Philadelphia, Pennsylvania

Marc E. Rothenberg

allergia és immunológia osztály, Gyermekgyógyászati Osztály, Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ, Cincinnati, Ohio

Absztrakt

Az élelmiszer-antigén által közvetített eozinofil nyelőcsőgyulladást (EoE) hatékonyan kezelik hat, általában ételallergiával összefüggő étel (tej, búza, tojás, szója, fa dió/földimogyoró és hal/kagyló) diétás eliminációjával. Mivel a búza homológ fehérjéket (beleértve a glutént is) osztozik az árpával és a rozssal, és ezeket a szemeket is feldolgozhatja, egyes klinikusok szerint az árpa és a rozs is kiválthatja az EoE-t a búzával való keresztreakció és/vagy keresztszennyeződés következtében. Ebben a véleménydokumentumban megvitatjuk a búza-, árpa- és rozsfehérjék (beleértve a glutént) keresztreakciójának és keresztszennyeződésének elméleti kockázatait, felmérjük az EoE kezelőközpontokban alkalmazott általános gyakorlatokat, ajánlásokat adunk az étrend kezelésére és az EoE jövőbeli tanulmányaira vonatkozóan.

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE) a nyelőcső által közvetített, immunmediált klinikopatológiai betegség, amely hányásként, táplálkozási nehézségként és ételkárosodásként nyilvánul meg, amelyek a beteg életkorától függően változnak. Szövettanilag az EoE-t a nyelőcső eozinofília jellemzi, amely nem reagál a protonpumpa inhibitor terápiára. 1 Vizsgálatok sora arra utal, hogy az EoE az élelmiszer vagy az aeroallergének allergiás szenzibilizációja. 2 Az élelmiszer-eliminációs diéták bizonyítottan hatékonyak mind a klinikai, mind a szövettani remisszió elérésében az EoE 3-10-ben, bizonyítékot szolgáltatva arra, hogy az EoE legalább részben élelmiszer-antigén közvetített. 11 Az EoE-vel rendelkező gyermekek retrospektív vizsgálatában Kagalwalla et al. megállapította, hogy hat élelmiszer-allergiával általában összefüggő élelmiszer (tehéntej, búza, szója, tojás, dió és hal) empirikus kiküszöbölése a betegek 74% -ában jelentősen csökkentette a nyelőcső eozinofíliáját. 4 Ugyanazon élelmiszerek diétás eliminációja a későbbi prospektív és retrospektív vizsgálatokban klinikai és szövettani remissziókat eredményezett mind felnőtt 5, 9, mind 6, 7 gyermeknél EoE-ben.

A Kagalwalla „klasszikus” hatételes táplálék-eliminációs étrendje (6FED) 4 nyolc étel/ételcsalád technikailag megszüntetését jelenti: tej, búza, szója, tojás, fa dió, földimogyoró, hal és kagyló. A klasszikus 6FED-ben található élelmiszerek közül a búzát azonosították az EoE leggyakoribb kiváltó okaként felnőtteknél 5 és a második leggyakoribb kiváltó okot a gyermekeknél 12 két amerikai kutatásban, amelyekben élelmiszer-újrabevezetést alkalmaztak az EoE-hez kapcsolódó élelmiszer-antigének azonosítására. A „6FED-szerű” étrendben lévő ételek közül a búza volt a második leggyakoribb antigén, amely az EoE-hez társult felnőtteknél egy spanyol kohorszban. 8 Összességében a búza reintrodukciója újra aktiválta az EoE-t az étrendi terápiából remisszióban lévő betegek 26-60% -ánál. 5., 8., 12. Ezért az étkezési búza kiküszöbölése a remisszióhoz szükséges az EoE-ben szenvedő betegek jelentős részénél. Az azonban továbbra sem világos, hogy az EoE klinikai és szövettani remissziói miatt a búzát (és talán a búzával kapcsolatos szemcséket) el kell-e kerülni.

A búza négy fehérjefrakcióból - albuminok, globulinok és „glutén” (gliadinok és gluteninek) 13 - álló gabonamagvak, amelyek bármelyike IgE által közvetített allergiás választ válthat ki. 14 A búzát lehet termeszteni, betakarítani, tárolni és/vagy más szemekkel feldolgozni, ezáltal búzafehérje-frakciókkal szennyezni ezeket a szemeket. 15, 16 A legtöbb országban az élelmiszer-allergének címkézésére vonatkozó előírások nem írják elő, hogy az élelmiszer-gyártók az élelmiszerek címkéin tegyék közzé a keresztszennyeződés kockázatát. Így azok a betegek, akiknek ajánlott a búza megszüntetése a klasszikus 6FED-en, akaratlanul is elfogyaszthatják a búza szennyeződéseit, ha más gabonákat fogyasztanak - különösen azokat a gabonákat, amelyeknél nagy a keresztbekapcsolódás kockázata a búzával, mint az árpa, a rozs és a zab. 16.

A búza nyomának EoE-ben történő bevitelének klinikai jelentőségét számszerűsítő tanulmányok hiányában néhány orvos javasolta a kockázatkerülő megközelítést. Az árpa, a rozs és a zab búza keresztszennyeződésével kapcsolatos aggályok ösztönzik, 16 Doerfler et al. a közelmúltban az EoE eliminációs étrendjét kibővítették a búzától mentesen, hogy kizárják a búzát, az árpát, a rozst és a hagyományos zabot a gyakorlatban, hogy enyhítsék a búza szennyeződésének „előre nem látható” kockázatát a betegek számára. 18 Mivel a búza, az árpa, a rozs és a keresztezett fajok az egyedüli élelmiszerek, amelyek eredendően tartalmaznak glutént, ez az ajánlás hatékonyan azt sugallja, hogy a gluténtartalmú gabonákat minden 6.

A búza keresztkontaminációval kapcsolatos aggályok mellett a rokon szemcsék (árpa, rozs és búza) esetleges keresztreaktivitásával kapcsolatos aggodalmak a közelmúltban más klinikusokat is arra késztettek, hogy az empirikus eliminációs étrendben minden gluténtartalmú ételt kizárjanak. 10 Az árpa és a rozs homológ fehérjékben részesülnek a búzából, beleértve a „glutén” fehérjéket, a hordeint (árpa) és a szekalin (rozs). 19 Számos tanulmány kimutatta, hogy a búza, az árpa és a rozs is keresztreakcióval reagál a 20-22 fehérjékre, amelyek relevánsak lehetnek az IgE által közvetített betegségben. A gabona antigének keresztreaktivitásának korai tanulmányában azonban a búzaallergiás 25 beteg közül csak 4 reagált klinikailag árpára vagy rozsra. 21 Ezzel szemben Pourpak és mtsai. az IgE által közvetített túlérzékenységgel rendelkező gyermekbetegek 55% -a talált klinikai reakciót az árpára. 23 A búza és az árpa szérum-specifikus IgE-k közötti szoros összefüggést is megfigyeltek, ami antigén keresztreakciókra utal. 23 Az élelmiszer-antigének keresztreaktivitásának vizsgálata EoE-betegeknél hiányzik. Az azonosítható keresztreakciójú aeroallergénekkel rendelkező gabonaallergének iránti szenzibilizáció gyakorisága azonban magas (63%) volt egy EoE 24-ben szenvedő felnőttek vizsgálatában, ami a keresztreakció lehetőségére utal a bevitt szemek között.

Klasszikus hat élelmiszer-eliminációs étrend (6FED) az EoE diétás kezeléséhez módosítva, kizárva az összes gluténtartalmú gabonát. Az árpa és a rozs búzával való keresztszennyeződése és keresztreakciója által okozott kockázatok bizonytalansága a klasszikus búzamentes 6FED kiterjesztésére késztette a búza, az árpa és a rozs kizárására.