Két egyforma - kutatás összekapcsolja a lisztérzékenységet és a pajzsmirigy betegségeket, és gluténmentes étrendet javasol

kutatás

2010. novemberi kiadás

Két egyforma kutatás összekapcsolja a lisztérzékenységet és a pajzsmirigy betegségeket, és gluténmentes étrendet javasol mindkettőnek
Cheryl Harris, MPH, RD és Gary Kaplan, DO
A mai dietetikus
Vol. 12 No. 11 P. 52

A természet nem mindig játszik tisztességesen. Bárki, akinek autoimmun állapota van, hajlamos más autoimmun állapotok kialakulására, és különösen erős kapcsolat van a lisztérzékenység és az autoimmun pajzsmirigybetegség (ATD) között, amely magában foglalja a Hashimoto és a Graves betegségeket is. Ennek a kapcsolatnak a ellenére a rutin kereszt-szűrés ritka.

Mivel ezek az állapotok gyakran jelentős súlyváltozásokhoz vezetnek, az RD-k kiemelt helyzetben vannak a gyakori tünetek észlelésében, és potenciálisan életmentő beutalókkal látják el az ügyfeleket további vizsgálatok és diagnózis céljából. Ez a cikk áttekinti az átfedő tüneteket, megvizsgálja az e betegségek közötti kapcsolat jelenlegi kutatását, feltárja, hogy a gluténmentes étrend hogyan befolyásolja mindkét állapotot, és leírja, hogy az RD-k hogyan tudják a leghatékonyabban támogatni ügyfeleiket és betegeiket. A lisztérzékenység és a pajzsmirigybetegség közötti kapcsolat megértése segíthet a dietetikusoknak a megfelelő étrendkezelés és támogatás stratégiáinak megtervezésében.

Háttér
A kb. 27 millió pajzsmirigy-betegségben szenvedő ember felét még nem diagnosztizálták1, és a kb. 3 millió lisztérzékenységben szenvedő amerikainak csaknem 97% -át nem diagnosztizálják.

Amikor a lisztérzékenységben szenvedő egyén glutént fogyaszt, autoimmun folyamat indul el, és a test megtámadja a vékonybél villáját, ami gyakran alultápláltsághoz vezet. Hasonló autoimmun folyamat fordul elő az ATD esetében ”, kivéve ebben az esetben a cél a pajzsmirigy, amely hiányt vagy túlzott hormontermelést eredményez, és pusztítást okoz a szervezet anyagcseréjében. Az ATD leggyakoribb típusa a pajzsmirigy alulműködés, amelyet gyakran a Hashimoto-kór okoz, amely nőknél fordul elő leggyakrabban középkorban, és az anyagcsere lelassulásához vezet. A Graves-kór hipertireoid autoimmun folyamat, amelyben a test megtámadja önmagát, és a pajzsmirigy túl sok pajzsmirigyhormont termel.

Átfedő tünetek
A lisztérzékenységet gyakran emésztőrendszeri betegségnek tekintik, amelynek olyan tünetei vannak, mint a hasmenés, a fogyás, a puffadás és a hasi fájdalom. Míg ezek a tünetek általában kisgyermekeknél jelentkeznek, a becslések azt mutatják, hogy az újonnan diagnosztizált emberek körülbelül 70% -ánál nem jelentkeznek tipikus emésztőrendszeri tünetek

Az ATD és a lisztérzékenység tünetei gyakran átfedik egymást, és sok (pl. Súlyváltozás, fáradtság) nem specifikus, és helytelenül az öregedésnek vagy a depressziónak tulajdonítható. (Az összefoglalót lásd az alábbi táblázatban.) Míg a tünetek attól függenek, hogy a pajzsmirigy működése túlműködő vagy alulműködő-e, az ATD-ben szenvedő betegek gyakran súlyos fáradtságot, súly-, bél- és hangulatbeli változásokat tapasztalnak. Terhes nőknél, akiknek hormonszintje a terhesség normális lefolyása alatt drámaian megváltozik, a kezeletlen pajzsmirigybetegségek miatt különféle problémákat tapasztalhatnak.

A lisztérzékenység-pajzsmirigy betegség kapcsolatának kutatása
A lisztérzékenységben szenvedőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki ATD, mint a lakosság körében, és ez fordítva is igaz. A megnövekedett kockázat a gluténmentes étrenddel vagy a pajzsmirigy-gyógyszerekkel5 végzett kezelés ellenére is fennáll, és oka lehet az átfedő genetikai hajlam. Alessio Fasano, az elismert celiakia-szakértő egyik nemrégiben készült tanulmányában az újonnan celiakia-diagnosztizált emberek egyik fele pajzsmirigybetegségben szenvedett.6 A legtöbb tanulmány jelentős, de sokkal kisebb összefüggést mutat. Az eddigi legnagyobb longitudinális vizsgálat kimutatta, hogy a lisztérzékenységben szenvedő felnőtteknek 4,4-szerese volt a hypothyreosis relatív kockázata és 2,9-szerese a hyperthyreosis kockázata a lakossághoz viszonyítva. Gyermekeknél az arány még mindig magasabb volt, a kockázat 6-szorosa, illetve 4,8-szorosa volt a kockázatnak

Míg az amerikaiak alig kevesebb mint 1% -ának van lisztérzékenysége, a legújabb pajzsmirigy-felülvizsgálati tanulmányok azt mutatják, hogy az ATD-ben szenvedő felnőttek átlagosan 4,1% -ának van celiakia7 és az ATD-ben szenvedő gyermekek 7,8% -ának van coeliakia.8 A felülvizsgálat a lisztérzékenységi szűrés az ATD-ben szenvedő betegeknél arra a következtetésre jutott, hogy "úgy gondoljuk, hogy a nem diagnosztizált és kezeletlen cöliákia bekapcsolhat valamilyen eddig ismeretlen immunológiai mechanizmust, amely más rendellenességek kaszkádját indítja el."

Naiyer és munkatársai egy 2008-as tanulmánya feltárta az autoimmun hypothyreosis és a lisztérzékenység összefüggését, és feltételeztek egy mechanizmust a szérum szöveti antigén transzglutamináz (tTG) antitestek révén. Megalapozott, hogy anti-tTG antitestek vannak jelen aktív coeliakia esetén, és hogy gluténmentes étrenden csökkentek és végül eltűnnek. A tanulmány kimutatta, hogy ezek az anti-tTG antitestek kötődnek és reagálnak a pajzsmirigy szövetébe is, ami hozzájárulhat az ATD kialakulásához. Pajzsmirigy-ellenes antitesteket gyakrabban figyeltek meg lisztérzékenységben szenvedő betegeknél, mint kontrollokban vagy más autoimmun betegségben szenvedő betegeknél (pl. Crohn-betegség) .10,11

Gluténmentes étrend hatása
Amint arról korábban tárgyaltunk, amikor a lisztérzékenységben szenvedő egyének gluténmentes étrendet követnek, anti-tTG szintjük normalizálódik. Egyre több kutatás azt sugallja, hogy amikor a lisztérzékenységben és az ATD-ben szenvedők gluténmentes étrendet alkalmaznak, nemcsak a lisztérzékenységhez kapcsolódó antitest szintjük javul, hanem a pajzsmirigy antitest szintjük is csökken.

Egy 2010-es tanulmány a Journal of Pediatrics megállapította, hogy 15 celiaciás gyermekből 11, akiknél a lisztérzékenység diagnózisakor a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintje megemelkedett, 12-18 hónap után gluténmentes étrenden normalizálódtak ezek a számok.13 A Naiyer-tanulmány megállapította, hogy a lisztérzékenységben szenvedők körében több embernek van pajzsmirigy-antitestje, mielőtt gluténmentessé válna, mint utána (37,5% vs. 4,4%). A tanulmány pozitív korrelációt mutatott az anti-tTG és a pajzsmirigy antitest-titerek között aktív cöliákiában szenvedő betegeknél.13 Az anti-tTG szint csökkentésének egyetlen módja a gluténmentes étrend fogyasztása. Ezek a tanulmányok azt sugallják, hogy a gluténmentes étrend javíthatja a pajzsmirigy működését azáltal, hogy csökkenti a test autoimmun reakcióit.

Mary Shomon, az országosan ismert pajzsmirigy-szószóló és szerzője szerint A New York Times bestseller könyv A pajzsmirigy diéta, Hashimoto nem tekinthető gyógyíthatónak. Az autoimmun betegségek általában egész életen át tartanak. De az emberek ezen alcsoportja számára, amelyet a lisztérzékenység vagy akár a lisztérzékenység vált ki, néha a pajzsmirigy működése teljesen visszatér a normális szintre. Ez csak a betegek egy részénél fordul elő, de egyesek visszanyerik a pajzsmirigy normális működését, és már nincs szükségük gyógyszeres kezelésre

Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN, a massachusettsi UltraWellness Center dietetikusa egyetért ezzel: „Klinikánkon számos olyan beteget látunk, akik [ATD] -vel társulnak mind a CD [coeliakia], mind a gluténérzékenység szempontjából. Így, ha a betegnek pajzsmirigy-diszfunkció jelei és tünetei vannak, a gluténnak szerepelnie kell a klinikai radarképernyőn.

Sok orvos azt állítja, hogy gluténmentes étrend fogyasztása javíthatja a pajzsmirigy működését a nem glutén glutén intolerancia esetén. • A glutén kiszabadítása elsődleges a Hashimoto-ban szenvedő betegek számára, még coeliakia nélkül is - mondja Diana Bright, MS, RD, CCN, CLT, a Bright Integrative Solutions in Golden, Colo cég. "Megállapítom, hogy sok ügyfelem jobban érzi magát."
A cöliákia miatt malabszorpcióban szenvedő betegeknél a gluténmentes étrend megváltoztatja a felszívódási szintet, és megváltoztathatja a pajzsmirigy és más szükséges gyógyszerek mennyiségét.

Ahol az RD-k beilleszkednek
A táplálkozási szükségletek és a súly kiegyensúlyozása bonyolult lehet gluténmentes étrenden. Sok lisztérzékenységben szenvedő ember hízik, mert sok előre elkészített gluténmentes étel magasabb kalória-, zsír- és cukortartalmú. Cynthia Kupper, RD, a glutén intolerancia csoport ügyvezető igazgatója azt javasolja, hogy kezdettől fogva hangsúlyozzák, hogy az ügyfelek egészséges ételeket fogyasztanak. - Megtanítom ügyfeleimnek, hogy a gluténmentes termékek kalóriatartalmúak. Összehasonlításokat tanítok nekik rögtön, hogy sok ilyen termék súlygyarapodáshoz vezet. Természetesebben gluténmentes étrendet veszek fel [teljes kiőrlésű gabonákkal, gyümölcsökkel és zöldségekkel, és speciális gluténmentes termékekkel egészítem ki. ".

A pajzsmirigy alulműködésben szenvedők többségének rendellenes a súlygyarapodása és nehézségei vannak a fogyásban, különösen addig, amíg a hormonszint stabilizálódik. Swift szerint: • A súlyproblémák nagyon összetettek lehetnek, és holisztikusan kell őket szemlélni az elme-test stresszcsökkentő terápiák, mozgás/fizikai aktivitás iránymutatások, figyelmes étkezési stratégiák és természetesen egy teljes ételekből álló étrend teljes kiegészítésével. kiegyensúlyozott energia és figyelembe veszi az egyedülálló biokémiai és laboratóriumi eredményeket. Gyakorlatunkban ez egy másik oka annak, hogy egy táplálkozási szakember részt vesz a csapatban

Fontos, hogy a dietetikusok együttműködjenek az ügyfelekkel a megfelelő súlycélok és a siker egyéb mércéinek meghatározása érdekében, mint például a fokozott rostbevitel, a nagyobb gyümölcs- és zöldségfogyasztás, a megnövekedett testmozgás és a megfelelő laboratóriumi intézkedések, hogy folyamatosan foglalkozzanak velük és haladjanak.

Számos jó forrás áll rendelkezésre az egészséges gluténmentes étrend elfogyasztásához, többek között a Gluténintolerancia Csoport (www.gluten.net); Gluténmentes étrend: Átfogó információforrás Shelley Case, RD; és A gluténmentes táplálkozási útmutató Tricia Thompson, MS, RD.

Vigyázzon a vörös zászlókra
Mivel a lisztérzékenység és az ATD általában súlyváltozáshoz és fáradtsághoz vezet, és a gluténmentes étrend elfogadása gyakran súlygyarapodáshoz vezet, a betegek, a dietetikusok és az orvosok könnyen hibásan rendelhetnek hibát. • Sok pajzsmirigybeteg azt feltételezi, hogy ha fáradt, fuzzy agyú és puffadt vagyok, akkor az biztos, hogy a pajzsmirigyem. De ha azt csinálják, aminek lenniük kell, és az orvosokkal együtt dolgoztak a tünetek optimalizálásában, ideje tovább vizsgálni az olyan étrendi tényezőket, mint a glutén vagy az étel érzékenysége - mondja Shomon.

Egy másik vörös zászló az, amikor a betegek egyre nagyobb dózisú pajzsmirigy-gyógyszereket szednek, és nem sikerül a várt válasz. Hasonlóképpen, a részletes étrend és a testmozgás naplója jelezheti, hogy a súlynövekedés oka egy nagyon kifinomult, kalóriatartalmú sűrű gluténmentes étrend, vagy a pajzsmirigybetegségek vagy más állapotok is hozzájárulhatnak-e. Általános szabály, hogy amikor autoimmun betegségben szenvedő kliensekkel dolgoznak, akik a megfelelő kezelés ellenére továbbra is megmagyarázhatatlan tüneteket tapasztalnak, további vizsgálatok indokoltak lehetnek.

Értékelhetetlen útmutatás és támogatás
Az RD-k gyakran átfogóan szemlélik az ügyfél egészségi állapotát, és egyedülálló helyzetben vannak, hogy lássák a lehetséges kapcsolatokat, és útmutatást és támogatást nyújtsanak. A RD szolgáltatásait igénylő ügyfelek többsége akaratlanul hízik vagy fogy. Mivel a lisztérzékenységben és a pajzsmirigy-betegségben szenvedők többségét nem diagnosztizálják, a megfelelő háziorvoshoz, gyomor-bélrendszeri orvoshoz vagy endokrinológushoz történő beutalás létfontosságú irányt adhat, és végső soron segítséget nyújthat az ügyfeleknek a hosszú távú súly- és egészségügyi célok elérésében. A megbetegedések közötti összefüggések felismerése és megbeszélése, valamint a betegek további támogatásra és értékelésre való utalása felbecsülhetetlen lehet.

Cheryl Harris, MPH, RD, a lisztérzékenységre szakosodott Alexandriában, Va. Gary Kaplan, DO, alapítója és orvosi igazgatója a Kaplan Integratív Orvostudományi Központnak, McLean, VA.

Hivatkozások
1. Canaris GJ, Manowitz NR, G polgármester, Ridgway EC. A coloradói pajzsmirigy betegség prevalenciájának vizsgálata. Arch Intern Med. 2000; 160 (4): 526-534.

2. Chicagói Egyetem Celiac Disease Center. A lisztérzékenység tényei és számai. Elérhető: http://www.celiacdisease.net/assets/pdf/CDCFactSheets FactsFigures v3.pdf

3. Guandalini S, Vallee PA. Coeliakia. Frissítve 2010. május 4-én. Elérhető: http://emedicine.medscape.com/article/932104-overview. Hozzáférés: 2010. június 20.

4. Alexander EK, Marqusee E, Lawrence J és mtsai. A terhesség alatti levotiroxin-szükséglet növekedésének időzítése és nagysága hypothyreosisban szenvedő nőknél. N Eng J Med. 2004; 351 (3): 241-249.

5. Elfström P, Montgomery SM, Kemppe O, Ekbom A, Ludvigsson JF. A pajzsmirigybetegség kockázata coeliakia esetén. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93 (10): 3915-3921.

6. Fasano A, Berti I, Gerarduzzi T és mtsai. A cöliákia előfordulása veszélyeztetett és nem veszélyeztetett csoportokban az Egyesült Államokban. Arch Intern Med. 2003; 163 (3): 286-292.

7. CL, Jones MK, Kingham JGC. Celiacia és autoimmun pajzsmirigy betegség. Clin Med Res. 2007; 5 (3): 184-192.

8. Larizza D, Calcaterra V, De Giacomo C és mtsai. Celiakia autoimmun pajzsmirigy betegségben szenvedő gyermekeknél. J Pediatr. 2001; 139 (5): 738-740.

9. Berti I, Trevisiol C, Tommasini A és mtsai. A celiakia szűrési programjának hasznossága autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban. Dig Dis Sci. 2000; 45 (2): 403-406.

10. Naiyer AJ, Shah J, Hernandez L és mtsai. A szöveti transzglutamináz antitestek cöliákiában szenvedő egyéneknél kötődnek a pajzsmirigy tüszőihez és az extracelluláris mátrixhoz, és hozzájárulhatnak a pajzsmirigy diszfunkciójához. Pajzsmirigy. 2008; 18 (11): 1171-1178.

11. Duntas L. Kiváltja-e a lisztérzékenység az autoimmun pajzsmirigy-gyulladást? Nat Rev Endocrinol. 2009; 5 (4): 190-191.

12. Ventura A, Neri E, Ughi C és mtsai. Gluténfüggő cukorbetegséggel és pajzsmiriggyel kapcsolatos autoantitestek celiakia esetén. J Pediat. 2000; 137 (2): 263-265.

13. Cassio A, Ricci G, Baronio F és mtsai. A pajzsmirigy autoimmunitásának hosszú távú klinikai jelentősége cöliákiás gyermekeknél. J Pediat. 2010; 156 (2): 292-295.