Kétirányú összefüggés a migrén és a fibromyalgia retrospektív kohorsz elemzése között

Célkitűzés A fibromyalgia (FM) és a migrén gyakori fájdalom-rendellenességek, amelyek hajlamosak egymás mellett élni. Ez a tanulmány megállapította, hogy ez a két feltétel mutatott-e kölcsönös hatást.

Beállítás Csoportos tanulmány.

Résztvevők Retrospektív, longitudinális kohortvizsgálatot végeztek egy országos egészségügyi adatbázisból nyert adatok felhasználásával. Ennek a tanulmánynak két karja volt. Az 1. kar 33 216, FM-ben szenvedő, a 2. kar 7420 migrénes betegből állt; e betegek mindegyikét 2000 és 2010 között diagnosztizálták. A fent említett adatbázis felhasználásával olyan kontroll alanyokat toboroztak, akiknek sem FM, sem migrénük nem volt, és nemük, életkoruk és a diagnózis indexének dátum szerint illesztették őket az FM és a migrénes betegekkel. Minden kontrollcsoport négyszerese volt a megfelelő vizsgálati kohorsz méretének. A kontroll és a vizsgálati kohorszok nyomon követését 2011 végéig végeztük.

Eredmények Az FM és a migrén előfordulási arányát az 1., illetve a 2. karban számoltuk ki. A migrén teljes incidenciája nagyobb volt az FM kohorszban, mint a megfelelő kontroll kohorszban (4,39 vs 2,07/1000 személyév (PY)); nyers HR = 2,12, 95% CI = 1,96-2,30; korrigált HR (aHR) = 1,89, 95% CI = 1,75 - 2,05). A nem, az életkor és a társbetegségek figyelembevétele után az FM teljes előfordulása a migrénes kohortban 1,57-szer nagyobb volt, mint a megfelelő kontroll kohorszban (7,01 vs 4,49/1000 PY; aHR = 1,52, 95% CI = 1,39-1,65).

Következtetések Jelen tanulmány kétirányú kapcsolatot tárt fel az FM és a migrén között.

fibromyalgia
migrén
kétirányú elemzés
retrospektív kohorsz

Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0) licencnek megfelelően terjesztenek, amely lehetővé teszi másoknak, hogy ezt a művet terjesszék, remixeljék, adaptálják, nem kereskedelmi célokra építsék, és származékos műveiket különböző feltételekkel, feltéve, hogy az eredeti művet megfelelően idézik, megfelelő hitelt adnak, az esetleges változtatásokat jelzik, és a felhasználás nem kereskedelmi jellegű. Lásd: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Statisztikák az Altmetric.com-tól

A tanulmány erősségei és korlátai

Vizsgálatunk nagy mintaméretet tartalmazott a populáció-alapú kialakítása miatt.

Vizsgálatunkat kizárólag a diagnózisokból származó információkra alapoztuk a beteg irataiban, és nem adtunk információt azokról a betegekről, akiknek az esetei nem voltak azonosíthatók.

Ez a tanulmány természetesen nagyon hajlamos volt a megfigyelési torzításra, mert a migrénes és a fibromyalgiás betegek általában nagyobb eséllyel fordulnak orvoshoz más állapotokhoz, mint azok, akiknél egyik sem szenved.

Az egészségre vonatkozó állítások információi a longitudinális egészségbiztosítási adatbázisban főként a betegségek nemzetközi osztályozása, kilencedik átdolgozás, klinikai módosítás szerint rögzített betegségek dokumentációját tartalmazzák, de hiányzik a betegség megnyilvánulásának vagy előrehaladásának klinikai alcsoportjainak leírása, mint például epizodikus vagy krónikus migrén és migrén, vagy anélkül. aura.

Két vizsgálati kohorsz és két kontroll kohorsz kiválasztási folyamata kizárólag befogadási és kizárási kritériumokon alapult, és nem tartalmazott szubjektív páciens kihagyást.

Bevezetés

A fibromyalgia (FM) egyik fő tünete a fejfájás. A migrén egyfajta fejfájás, és néhány migrén elég súlyos ahhoz, hogy legyengüljön. Különösen hasonlóságokat figyeltek meg a migrén és az FM között, és ebben a tanulmányban sok esetben átfedő tüneteket, okokat és kezeléseket figyeltek meg, ahol a két feltételt ugyanabban a kontextusban vették figyelembe.1 Számos tanulmány szerint magas arányok (20%) A migrénes betegek –36%) FM-vel is rendelkezik. az FM aránya magasabb a migrénes betegek körében, és fordítva, 8–13. nem adtak magyarázatot az együttes előfordulás ilyen magas arányára.

Az FM korai szakaszában elterjedt izom-csontrendszeri fájdalom gyakran jelentkezik a nyak vagy a váll régiójában. 22 A nyaki fájdalom aktiválhatja a helyi nociceptorokat, és a felső nyaki gerincvelői idegeken, például a nagyobb nyaki idegen át a trigeminus nucleus caudalis-ba továbbíthatja a fájdalomimpulzusokat, ezáltal migrénes roham.23 Egyes szakértők úgy vélik, hogy az FM és a migrénes fejfájás egyaránt magában foglalja az agy bizonyos kémiai hírvivőit szabályozó rendszerek hibáit, beleértve a szerotonint és az adrenalint (epinefrin) .1 Ezek a hibák a két állapot hasonló pszichológiai társbetegségében is tükröződhetnek., beleértve a depressziót, a szorongást, az interperszonális érzékenységet és a szomatizációt. 9 Pszichoszociális distressz vagy rendellenességek gyakran fordulnak elő migrénes és FM-es betegeknél.

Bár a tanulmányok a migrén és az FM magas komorbiditási arányáról számoltak be, a következő alapvető aggályokkal kell foglalkozni. (1) A legtöbb ilyen vizsgálatot a felsőoktatási központokban végezték. A betegeket gyakran tercier klinikákra irányítják, amikor rendkívüli fájdalommal, fogyatékossággal vagy túlzott gyógyszeres kezeléssel jelentkeznek. Ezért az ilyen mintapopulációk eltérhetnek az általános gyakorlatban kezelt betegektől. (2) A legtöbb ilyen tanulmány keresztmetszeti tervet használt a migrén vagy az FM előfordulása helyett a prevalencia vizsgálatára. (3) Az, hogy létezik-e jelentős összefüggés, ami arra utal, hogy a migrénes embereknél nagyobb valószínűséggel alakul ki FM, mint az általános népességnél, vagy fordítva, továbbra sem ismert. Ezért a populáción alapuló longitudinális kohortunkat alkalmaztuk a migrén és az FM közötti kapcsolat vizsgálatára.

Mód

Adatforrás

A kutatás adatait a Longitudinal Health Insurance Database (LHID) adatbázisból nyertük. Az LHID 1 millió beteg által benyújtott biztosítási kárigények adatait tartalmazza a tajvani Nemzeti Egészségbiztosítási (NHI) program keretében, amely Tajvan 23 millió egyfizetős egészségbiztosítással rendelkező polgárának 99% -át fedezi. Kormányzati jelentés szerint nincs különbség az LHID és a tajvani NHI program között a demográfiai jellemzők tekintetében. A LHID-ben szereplő egészségre vonatkozó állítások tartalmazzák az általános beteginformációkat (pl. Születési dátum, nem, foglalkozás), a betegségek dokumentálását (a Nemzetközi Betegségek Osztályozása, a kilencedik felülvizsgálat, a klinikai módosítás [ICD-9-CM] szerint rögzítve) és egyéb adatokat. orvosi szolgáltatásokkal kapcsolatos.

Tanulmányi kohorszok

Kétirányú kohorsz vizsgálati tervet használtak az FM és a migrén közötti longitudinális összefüggés értelmezésére.

Az 1. ábra bemutatja a vizsgálat két ágának létrehozására vonatkozó eljárást. Az 1. kar esetében 20 és 20 év közötti, FM-ben szenvedő (ICD-9-CM kód 729.1) betegeket azonosítottunk, akiket 2000 és 2010 között 3 hónapon belül egymást követően háromszor diagnosztizáltak. Az első diagnózis dátumát az az FM kohorsz. A migrénes kórelőzményben szenvedő betegeket (ICD-9-CM kód 346) kizárták ebből a karból. Minden FM-es beteg esetében véletlenszerűen kiválasztottunk négy, FM vagy migrén nélküli egyént az LHID2000 populációjából, akiket nem, életkor (5 éves lépésekben) és FM-es beteg belépési dátuma alapján egyeztettünk; ezeket az alanyokat felvették a nem FM (kontroll) kohorszba.

Folyamatábra, amely szemlélteti a tanulmányi alanyok kiválasztását. FM, fibromyalgia.

Hasonló eljárást alkalmaztak a 2. karon, hogy megállapítsák azon migrénes betegek csoportját, akiknek anamnézisében nem volt FM, 20 évesnél idősebbek voltak, és 2000 és 2010 között 3 hónapon belül egymást követően ≥ 3-szor diagnosztizálták őket.

Mindkét kar alanyait a migrén vagy az FM diagnosztizálásáig, az NHI programból való kivonásig, a halálig vagy 2011. december 31-ig követtük nyomon. A két kohorszban szenvedő betegeknél néhány kiindulási komorbiditás jelentkezett: cukorbetegség (ICD-9-CM kód 250), magas vérnyomás ( ICD-9-CM kódok 401–405), hiperlipidémia (ICD-9-CM kód 272), depresszió (ICD-9-CM kódok 296,2, 296,3, 296,5, 300,4 309 és 311), szorongás (ICD-9-CM kódok) 300,0, 300,2, 300,3, 308,3 és 309,81), alvászavar (ICD-9-CM kódok 307,4 és 780,5), koszorúér-betegség (CAD; ICD-9-CM kódok 410–414), krónikus fáradtság szindróma (CFS; ICD- 980 CM kód: 780.71) és irritábilis bél szindróma (IBS; ICD-9-CM kód: 564.1).

statisztikai elemzések

A vizsgálati kohorszok jellemzőit átlagként és az életkornak megfelelő SD-ként, a nem és a társbetegségek számaként és százalékaként fejezzük ki. A korkülönbséget t teszttel, a nemi és komorbiditás eloszlást pedig χ 2 teszttel értékeltük. Az egyes kohorszok incidencia sűrűségét úgy számoltuk ki, hogy a teljes eseményszámot elosztottuk a követések összegével (1000 személyévre (PY)). Az egyes kohorszok kumulatív előfordulási görbéjét Kaplan-Meier módszerrel mértük, és a görbe különbséget a log-rank teszttel számoltuk. Az 1., illetve a 2. karban a migrén és az FM rizikóinak meghatározásához a HR-eket és a megfelelő 95% -os CI-ket becsültük egyváltozós és többváltozós Cox arányos veszélyességi modellek alkalmazásával. Az adatkezelést és az összes statisztikai elemzést SAS for Windows V.9.4 (SAS Institute) alkalmazásával hajtottuk végre, és az incidencia görbéket R szoftverrel ábrázoltuk. Az összes szignifikancia szintet kétoldalasan állítottuk p Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

Demográfiai jellemzők és társbetegségek FM-ben szenvedő és anélkül szenvedő betegeknél