Keto diéta neurológiai rendellenességek esetén

A ketogén étrend működik-e epilepszia vagy más neurológiai rendellenességek esetén? Míg a konszenzus szerint valószínűleg így van, a bizonyítékok meglepően csekélyek.

Az 1992-es filmben, a Lorenzo's Oil című filmben Augusto és Michaela Odone történetét láthatjuk, akik dacoltak a korabeli orvosi véleményekkel és kezelést kerestek fiuk, Lorenzo adrenoleukodystrophiájának kezelésére. A felfogás, miszerint a diéta súlyos neurológiai rendellenességet érinthet, szkeptikus volt, de a szerető szülők kitartottak és végül megtalálták, amit kerestek.

Meggyőző történet, de a valóság összetettebb. Néhány évtizedes kutatás után még mindig bizonytalanok vagyunk. Az étrend megakadályozza a nagyon hosszú láncú zsírsavak (VLCFA) felhalmozódását a vérben, de az agyban nem. A bizonyítékok arra utalnak, hogy ha az étrendet tünetmentes egyéneknél kezdik, akiknek X-hez kapcsolódó ALD-je van (de más rendellenességek nem), ez késleltetheti a tünetek kialakulását. Ha azonban a tünetek elkezdődtek, ez nem változtatja meg a betegség progresszióját.

Még mindig azon a szakaszon vagyunk, ahol a felülvizsgálatok következtetnek:

Összegzésként elmondható, hogy bár további ellenőrzött, nagy és tartós vizsgálatokra van szükség annak megerősítéséhez, Lorenzo olaja hatékonyan képes megelőzni a neurológiai megnyilvánulásokat tünetmentes, X-ALD-s betegeknél.

Ironikus módon Lorenzo jelentős klinikai progresszióval járt, mielőtt a speciális olajat (olajsav és erukasav 4: 1 arányú keverékének kombinációja) hozzáadta az étrendjéhez. Tehát bár a bizonyítékok azt mutatják, hogy az olaj tünetmentes betegeknél működhet, azt is mutatja, hogy nem működik olyan betegeknél, mint Lorenzo.

Keto diéta rohamok és migrén ellen

Egy másik diétás beavatkozás, amely neurológiai rendellenességek esetén hatásosnak bizonyult, a ketogén étrend, és a történet megint bonyolult, és a bizonyítékok nem állnak rendelkezésre a végleges.

A modern orvosi kezelés előtt mindenféle beavatkozást alkalmaztak az epilepsziában szenvedő betegek számára. Az étrendi korlátozások ie 500-ig nyúlnak vissza. A ketogén étrend kifejezetten az 1920-as években vált népszerűvé, de aztán nagyrészt modern epilepszia elleni gyógyszerekkel helyettesítették. Az elmúlt 20 évben azonban ismét népszerűségnek indult. Tehát csaknem egy évszázados használat mellett hol állnak a bizonyítékok?

A ketogén étrend lényegében olyan étrend, amely elég alacsony szénhidráttartalmú ahhoz, hogy az agy glükóz éhezhessen. Ez kiváltja a ketonok termelését, amelyek alternatív üzemanyagforrást jelentenek. Ennek eredményeként számos anyagcsere-változás következik be. Ezért hihető, hogy egy ilyen extrém étrendnek valódi élettani hatása van. De ez mindkét irányba vág - negatív hatásokra is van lehetőség.

Ezen a ponton még mindig nem vagyunk biztosak abban, hogy mi a lehetséges mechanizmus. Kimutatták, hogy a ketonok termelése befolyásolja a neurotranszmitterek aktivitását, ami hihető mechanizmus. Ezenkívül megváltoztatja az agy antioxidáns aktivitását és gyulladását. Számtalan tanulmány mutatja be a különféle fiziológiai markerekre gyakorolt hatást, de semmi sem köti egy adott mechanizmust a látszólagos klinikai hatásokhoz.

A klinikai bizonyítékok majdnem egy évszázados használat után meglepően nem egyértelműek. A refrakter epilepszia ketogén étrendjének 2018. évi Cochrane-áttekintése arra a következtetésre jutott:

Az ebben a felülvizsgálatban tárgyalt RCT-k ígéretes eredményeket mutatnak a KD-k epilepsziában történő alkalmazásával kapcsolatban. A korlátozott számú tanulmány, a kis mintaméret és a felnőtteknél végzett korlátozott vizsgálatok azonban alacsony vagy nagyon alacsony bizonyítékokat eredményeztek.

A legtöbb értékelés még mindig arra a következtetésre jut, hogy több és jobb tanulmányra van szükség. Miért ez? A probléma része, hogy ezeket a tanulmányokat nehéz elvégezni. Az alanyokat extrém étrendre kell helyezni, amit nehéz megvakítani és általában rosszul teljesítik. A tanulmányoknak szintén hosszú távúaknak kell lenniük, legalább egy évnek, ha nem hosszabbnak. A hatás előfordulása ugyanis időbe telhet, nem tarthat fenn, és a mellékhatások az idő múlásával megjelenhetnek.

A tanulmányokat a magas lemorzsolódás sújtja, gyakran előnyök hiányában. Ez rendkívül elfogult a tanulmányok eredményén. De emellett a magas lemorzsolódás a klinikai gyakorlatban is előfordul. Amikor egy orvos a saját betegeit étrendre helyezi, akkor azok, akik látszólagos hasznot látnak, nagyobb valószínűséggel ragaszkodnak hozzá. Ez a megerősítési elfogultság beállítása, amely megmagyarázhatja, hogy miért sok klinikus bízik a kezelésben, mint azt a klinikai vizsgálatok indokolják.

Azt is meg kell említenem, hogy a bizonyítékok alátámasztják a refrakter epilepsziában szenvedő gyermekek hatékonyságát, de felnőtteknél nem. Ennek a különbségnek az oka nem ismert, de valószínûleg a gyermekkori és a felnőttkori epilepszia különbözõ okainak köszönhetõ.

A ketogén étrend mellékhatásai szintén nem triviálisak, beleértve a gyomor-bélrendszeri tüneteket, az emelkedett koleszterinszintet és a hosszú távú kardiovaszkuláris hatásokat. Azonban nem volt elég hosszú távú tanulmány, hogy valóban tudják, mi a kockázat.

Tehát, ha a gyermekkori refrakter epilepsziában a ketogén étrend kockázat-haszon elemzését végezzük, az eredmény összetett és ismeretlenek sújtják. Maga a diéta, amelyet nehéz betartani, és jelentős negatív hatással lehet az életminőségre, jelentős mellékhatásokkal és ismeretlen hosszú távú kockázatokkal. Úgy tűnik, hogy egyes betegek számára előnyös a rohamok gyakoriságának csökkenése, de ennek megerősítéséhez még mindig jobb minőségű vizsgálatokra van szükségünk.

Mivel azonban a refrakter epilepszia súlyos probléma, amely pusztítóan befolyásolhatja az életminőséget, sok klinikus úgy gondolja, hogy érdemes a megfelelő betegeknél kipróbálni (a kockázat magas, de a potenciális haszon is magas). De nyilvánvalóan megérett az idő egy végleges, magas színvonalú klinikai vizsgálatra, amely csökkenti az évszázados kezeléssel kapcsolatos bizonytalanságot.

Mi a helyzet a migrénnel kapcsolatos ketogén étrenddel? Minden, amit fentebb mondtam az elfogadhatóságról és a mellékhatásokról, érvényes. A hatékonyság klinikai bizonyítéka még előzetesebb. Főként esettanulmányokból és nyílt címkés esetsorokból áll. Nincsenek magas színvonalú kettős-vak vizsgálatok.

Véleményem szerint a migrén kockázat-haszna nem éri meg. Ez azt jelenti, hogy egy jóváhagyott klinikai vizsgálaton kívül nem javasolnám ezt a beavatkozást. A ketogén étrend hosszú távú hatásai miatt is aggódom, amelyeket nem vizsgáltak megfelelően. A migrén, akárcsak a rohamok, krónikus állapot. Előfordulhat, hogy évtizedekig kell kezelnünk a betegeket. Ez egy olyan életbeli elkötelezettség egy olyan beavatkozáshoz, mint a ketogén étrend.

Bizonyíték van arra, hogy az enyhébb étrendek, mint a módosított Atkin étrend (MAD), hasonló hatékonyságúak, mint a keto étrend, kevesebb mellékhatással és jobb megfeleléssel. Ez jó, de a megkérdőjelezhető beavatkozással való egyenértékűség nem oldja meg a hatékonyság kérdését, és vitathatatlanul azt mutatja, hogy hiányzik a dózis-válasz hatás, amely csökkentheti a kezelésbe vetett bizalmat.

Továbbá vannak újabb, online migrénes beavatkozások, például a közelmúltbeli CGRP antagonisták, amelyek nagy hatékonyságot mutatnak. Csak akkor javasolnám a diétát, ha meglátogattam a fejfájás szakorvosát, és feltártam az összes bevett kezelést.

A neurológiai rendellenességekkel kapcsolatos diétás beavatkozások története tanulságos. Először is, nem lehetünk elutasítóak az elsőre valószínűtlennek tűnő beavatkozásokkal szemben. Hasonlóképpen, a beavatkozás popkulturális aspektusa, mint a keto diéta, nem érv a javára, de nem szabad, hogy komoly tudósokat is elutasítson.

Ennél is fontosabb, hogy a keto diéta körüli vita megmutatja, mennyire fontosak a szigorú klinikai vizsgálatok. Végtelenül vitatkozhatunk a keto étrend lehetséges kockázatairól és előnyeiről, a középen elakadt betegek megpróbálják eldönteni, hogy szélsőséges étrenddel kell-e felfordítaniuk az életüket, de amely drámai módon javíthatja az életüket. A tét elég magas a betegek számára.

Sajnos a „csak próbáld ki” megközelítés nem működik. Lehet, hogy ellentmondásosságnak tűnik, de a véletlen szeszélye és a kognitív torzítások szisztematikus megtévesztése azt jelenti, hogy a vakítás nélküli vizsgálatok nem valószínű, hogy még az egyén számára is végleges választ adnának. Az utolsó dolog, amire vágyik, az az, hogy a beteg meg legyen győződve arról, hogy egy drága, nehéz vagy kockázatos beavatkozás működik a placebo hatások miatt, bár valójában nem igazán segít nekik. Aztán csapdába esnek egy nagyon költséges placebóval.

Nagyobb bizalommal kell tudnunk, hogy milyen kockázatok és előnyök származnak e beavatkozásból. Ehhez magas színvonalú klinikai vizsgálatok szükségesek.