Ketogén étrendek: Boon vagy Bane?

Joshi Shilpa

1 Mumbai Diéta és Egészségügyi Központ, Mumbai, India

Viswanathan Mohan

2 Dr. Mohan's Diabetes Specialities Center & Madras Diabetes Research Foundation, WHO Non-fertőző betegségek megelőzésével és ellenőrzésével foglalkozó együttműködő központ, IDF Diabetes Care Kiválósági Központ és ICMR Diabetes Fejlett Kutatási Központ, Chennai 600 086, Tamil Nadu, India

Az elhízás elterjedtsége az elmúlt évtizedekben világszerte és Indiában gyorsan növekszik. Az elhízás az egyéneket 2-es típusú cukorbetegségre, magas vérnyomásra és szív- és érrendszeri betegségekre is hajlamosítja, kivéve az osteoarthritist, az alvási apnoét és még a rák egyes formáit is 1. Az elhízott személyek hajlamosak olyan pszichológiai problémákra is, mint az alacsony önértékelés és a depresszió. Az elhízás kezelésére szolgáló orvosi beavatkozás nagyon kevés, és többségük csak robusztus életmód-intervenciós programmal dolgozik. Ez frusztráltsághoz vezet az elhízott személyek körében, ami szélsőséges diétás beavatkozásokhoz vezet, hogy gyors fogyást érjenek el. Az egyik ilyen extrém diétás beavatkozás, amely az utóbbi években egyre népszerűbb, a ketogén étrend.

Mik azok a ketogén étrendek?

A ketogén étrendet a szénhidrátok jelentős csökkenése jellemzi (általában 2% -ra) .

A ketogén diéták típusai

Normál ketogén étrend (SKD): Ez egy nagyon alacsony szénhidráttartalmú mérsékelt fehérjetartalmú és magas zsírtartalmú étrend. Jellemzően 70% zsírt, 20% fehérjét és csak 10% szénhidrátot tartalmaz.

Ciklikus ketogén étrend (CKD): Ez az étrend magasabb szénhidráttartalmú időszakokat foglal magában a ketogén étrend ciklusai között, például öt ketogén nap, majd két magas szénhidráttartalmú nap ciklusként.

Célzott ketogén étrend (TKD): Ez az étrend lehetővé teszi további szénhidrátok hozzáadását az intenzív fizikai edzés időszakában.

Magas fehérjetartalmú ketogén étrend (HPKD): Ez a diéta több fehérjét tartalmaz, és az arány 60 százalék zsír, 35 százalék fehérje és öt százalék szénhidrát, de mint látható, még mindig nagyon magas zsírtartalmú étrend.

Az SKD-t és a HPKD-t széles körben használták. A ciklikus és célzott ketogén étrend nemrégiben történt kiegészítés, és leginkább testépítők vagy sportolók használják őket. Az SKD a leginkább kutatott és ajánlott, és a cikk további része az SKD-vel fog foglalkozni.

A ketogén étrend élettani alapelvei

Minden ketogén étrend nagyon alacsony szénhidrát-százalékot tartalmaz. Néhány nap múlva ilyen drasztikusan csökkent szénhidrátfogyasztással (50 g/nap alatt) a glükózkészletek elégtelenek lesznek, mind a normál zsíroxidációhoz a Krebs-ciklus oxalacetát-ellátása révén, mind a központi idegrendszer (CNS) ellátásához ). A központi idegrendszer nem használhat zsírsavakat táplálékforrásként. Ezért 3-4 napos szénhidrát-korlátozás után a központi idegrendszer kénytelen alternatív energiaforrást találni. Ez az alternatív energiaforrás a ketonok. A keton testek a májban termelődnek, és kétféle típusúak: acetoacetát és β-hidroxi-butirát. Mivel a ketontestek a zsírok lebontásával jönnek létre, a ketózis a legmegbízhatóbb mutatója a zsírvesztésnek. A ketózis teljesen fiziológiai mechanizmus. Hans Krebs volt az, aki először differenciálta az élettani ketózist az 1-es típusú 3-as cukorbetegségben észlelt kóros ketoacidózisból. Fiziológiai ketózisban (amely nagyon alacsony kalóriatartalmú ketogén diéták során fordul elő) a ketonaemia eléri a 7-8 mmol/l maximális szintet (nem megy magasabbra, mert a központi idegrendszer hatékonyan használja ezeket a ketonokat), és a vér pH-értéke sem csökken . Diabéteszes ketoacidózis esetén ez meghaladhatja a 20 mmol/l-t a pH 4 egyidejű csökkentésével .

A ketogén étrend előnyei és káros hatásai

A ketogén étrendet eredetileg 1924-ben fejlesztették ki az epilepszia 5 kezelésére, de a közelmúltban felfedezett egyéb előnyök közé tartozik a fogyás és a 2-es típusú cukorbetegség visszafordítása/kontrollja 6. A ketogén diéták használata a testsúly szabályozásában óriási népszerűségre tett szert, de számos vitát is generált. Egyes kutatók azt sugallják, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrendnél nincsenek anyagcsere-előnyök, és hogy a fogyás pusztán a csökkent kalóriabevitelből adódik, valószínűleg a fehérje 7 fokozott jóllakottsága miatt. Az ad libitum tanulmányok 8 többsége azonban azt mutatja, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrendet követő egyének nagyobb súlyt veszítenek az első 3-6 hónapban, mint a kiegyensúlyozottabb étrendet követők 4 .

A fogyás pozitív hatása mellett a vizsgálatok kimutatták, hogy az alacsony szénhidráttartalmú ketogén étrend drámaian csökkenti a szérum trigliceridszintjét is. Az ázsiai indiánoknál gyakori a megemelkedett szérum trigliceridszint, és ez az úgynevezett ázsiai indiai 9 fenotípus egyik jellemzője. A teljes koleszterinszint csökkenéséről és a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszint emelkedéséről is beszámoltak. A koleszterin bioszintézisében kulcsfontosságú enzim a 3-hidroxi-3-metil-glutaril-CoA reduktáz, amelyet az inzulin aktivál. Ez azt jelenti, hogy a vércukorszint és ennek következtében az inzulinszint növekedése fokozott endogén koleszterinszintézishez vezet. Az étrendi szénhidrát csökkentésének tehát ellentétes hatása lesz, és ez az étrendi koleszterin és zsírok endogén szintézis során történő további gátlásával párosulva valószínűleg az a mechanizmus, amellyel a fiziológiai ketózis javíthatja a lipidprofilokat 4 .

Így kimutatták, hogy az alacsony szénhidráttartalmú ketogén étrendnek óriási előnyei vannak a vércukorszint-szabályozásban. Néhány olyan jótékony hatásról számoltak be a rákra és az idegrendszeri rendellenességekre, mint az Alzheimer-kór és az epilepszia 10, bár ezeket itt nem tárgyaljuk tovább, mivel ez meghaladja a cikk hatáskörét.

A ketogén étrendnek azonban számos káros hatása is van. Ide tartoznak az izomgörcsök, a rossz lehelet, a bélszokások megváltozása, a keto-influenza és az energiaveszteség 11. Ezért elengedhetetlen a keto-diétán élő személyek havonta egyszer vagy kétszer történő szoros ellenőrzése a vércukorszint, a szív ketonjai és egyéb paraméterek szempontjából.

Kell-e ketogén étrendet javasolni?

Az indiai étrend nagyon magas szénhidráttartalmú. A STARCH tanulmány kimutatta, hogy a cukorbetegségben szenvedő vagy anélkül szenvedő indiánok legalább 65% kalóriát fogyasztanak szénhidrátokból 12. A chennai városi vidéki epidemiológiai tanulmány (CURES) azt is kimutatta, hogy Dél-Indiában a szénhidrát jelenti a fő kalóriaforrást 13. Azt is tudjuk, hogy Indiában hatalmas a 2-es típusú cukorbetegség 14 és a szív- és érrendszeri betegségek 15 terhe. A PURE tanulmány 16 adatai azt mutatták, hogy a magas szénhidrátbevitel (a kalória több mint kb. 60% -a) káros hatással volt a teljes halálozásra és a nem szív- és érrendszeri betegségek halálozására. Ezzel szemben a magasabb zsírbevitel a teljes halálozás, a nem szív- és érrendszeri betegségek halálozásának és a stroke alacsonyabb kockázatának volt köszönhető 16. Ezzel szemben az étrendi szénhidrátokkal és a mortalitással kapcsolatos nemrégiben végzett tanulmányban Seidelmann és mtsai 17 kimutatták, hogy U alakú összefüggés van a szénhidrátbevitel és a mortalitás között. Mind a rendkívül magas (60% és annál magasabb), mind az alacsony szénhidráttartalmú étrend (17 .

Az alacsony szénhidráttartalmú étrend egyik kihívása az, hogy ezeknél alacsonyabb a zöldség-, gyümölcs- és gabonafélék fogyasztása, és megnő a zsírbevitel, ami káros lehet. Hosszú távú alacsony szénhidráttartalmú étrend fokozott zsírfogyasztással feltételezik, hogy stimulálják a gyulladásos utakat, az oxidatív stresszt és elősegítik a biológiai öregedést 18 .

Az extrém étrendek, például a keto diéták legnagyobb problémája a fenntarthatóságuk. Tapasztalataink szerint az emberek kezdetben el vannak ragadtatva a fogyástól és a kiváló cukorbetegség-kontrolltól, miután keto diétákat alkalmaznak. Lassan azonban unják az étrendet. Továbbá sokan gyengének és csalódottnak érzik magukat, és elkezdik növelni a szénhidrátbevitelt, és hamarosan visszatérnek az eredeti testsúlyukhoz és a cukorbetegségük kontrolljához. A legújabb tanulmányok azt is sugallják, hogy a ketogén étrend valójában máj inzulinrezisztenciát indukálhat 19. Beszámoltak mikrotápanyagok hiányáról 20 és kardiovaszkuláris biztonságáról 21. Ezért még sok tanulmányt kell elvégezni, mielőtt ezeket a diétákat széles körben ajánlják.

Tehát mi a végső üzenetünk?

A „moderálás a kulcs” szót kell használni, minden hosszú távú étrend-terv betartása mellett. Noha az alacsony szénhidráttartalmú ketogén étrend rövid távon drámai javulást mutat, ezek hosszú távon növelhetik a morbiditást és a halálozást, és ritkán tarthatók fenn. Ahelyett, hogy hagynánk a tápanyagok ingáját mindkét oldalon lendülni, éberen kell figyelni a tápanyagok egyensúlyára és egymásra hatására, és a tányéron az összes élelmiszercsoportot ábrázolni kell 18 .

Az indiánok számára úgy tűnik, hogy a legmegfelelőbb lenne olyan étrendet tartani, amely körülbelül 50% szénhidrátot tartalmaz (összetett szénhidrátokat és teljes kiőrlésű gabonákat, például barna rizst vagy teljes kiőrlésűet), körülbelül 20-25% fehérjét (lehetőleg növényi fehérjékből, mint pl. hüvelyesek és hüvelyesek), a fennmaradó 25-30% pedig egészséges zsírokból, például egyszeresen telítetlen zsírokból (pl. földimogyoró-olaj vagy mustárolaj, diófélék és magvak), rengeteg zöld leveles zöldséggel együtt. Egy ilyen étrend nem adhat azonnal drámai eredményeket a súlycsökkentést illetően. Ez azonban hosszú távon fenntartható, kevésbé kockázatos és egészségesebb, és segít megelőzni a nem fertőző betegségeket, például a cukorbetegséget, a szív- és érrendszeri betegségeket és bizonyos rákos megbetegedéseket.

Lábjegyzetek

Összeférhetetlenség: Egyik sem.