Klórhexidin

A klórhexidin alacsony toxicitású bőrradírként vagy vizes oldatként sebfertőtlenítéshez, szájon át történő öblítéshez és a húgyúti nyálkahártyához.

klórhexidin

Kapcsolódó kifejezések:

  • Bőrgyulladás
  • Fertőtlenítő
  • Antiszeptikumok
  • Ezüst szulfadiazin
  • Povidon-jód
  • Jód
  • Baktérium
  • Mutáció

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Klórhexidin

Megfigyelési tanulmányok

A klórhexidint sok évtizede széles körben használják széles spektrumú antiszeptikumokként a kórházakban és másutt. Adták anyai hüvelymosásként, teljes testű újszülött bőrtisztító szerként, valamint köldöktisztításként is az újszülöttek fertőzésének megelőzésére. A legújabb bizonyítékok azt sugallják, hogy ezek a klórhexidin-beavatkozások jelentős hatással lehetnek az újszülöttek fertőzésére és a fejlődő országokban bekövetkező halálozásra. A globálisan bekövetkező évi 4 millió újszülöttkori halálozás több mint 99% -a a fejlődő országokban fordul elő, és körülbelül 36% a fertőzéseknek tulajdonítható. A fejlődő országokban megvizsgálták a klórhexidin hüvelyi tisztításának potenciálját a HIV vertikális terjedésének csökkentésére; 1% -os klórhexidin-koncentráció alkalmazása ajánlott [12].

Kimutatták, hogy a klórhexidin-beavatkozások képesek jelentősen csökkenteni az anyák és az újszülöttek mortalitását és morbiditását alacsony erőforrású környezetben, bár a biztonságosságra vonatkozó adatok hiányosak voltak [13]. A rendelkezésre álló kutatások további áttekintése kimutatta, hogy a pozitív eredmények ellenére a klórhexidin alkalmazását a perinatális halálozás és morbiditás megelőzésére nem széles körben elfogadták [14]. A klórhexidin-kutatásról a fejlődő országok közegészségügyi végrehajtására való áttérésben a szerzők azt javasolták, hogy kiemelt fontosságot tulajdonítsanak annak értékelésének, hogy szükség van-e további bizonyítékokra a biztonság és a hatékonyság bizonyításához, valamint annak meghatározásához, hogy miként kell bizonyítékokat szerezni.

Kutyák és macskák fertőzéskezelő programjai

Jane E. Sykes, J. Scott Weese, a kutya- és macskafertőző betegségekről, 2014

Klórhexidin

A klórhexidin egy kationos biszbiguanid, amely megbontja a mikrobiális sejtmembránokat és kicsapja a sejtek tartalmát. Széles körben alkalmazzák az állatgyógyászatban a bőr antiszepszisére. A klórhexidin tartós hatással van a bőrre, nem irritáló, testnedvek jelenlétében aktív és gyors baktericid hatású. A jodoforokhoz hasonlóan a klórhexidin is korlátozott aktivitással rendelkezik a gombákkal és mikobaktériumokkal szemben. 2% -os klórhexidin-oldat előnyösebb 70% -os alkohollal vagy povidon-jóddal szemben a központi vénás katéter helyének bőrkészítéséhez emberi betegeknél 18, és ez a választott bőrfertőtlenítő eszköz a vérkultúrákhoz való vérgyűjtéshez. A klórhexidin kissé alacsonyabb aktivitást mutathat a gram-negatív baktériumok és gombák ellen, mint a povidon-jód, és mind a klórhexidin, mind a jodoforok antimikrobiális aktivitása lassabb, mint a 60-90% alkohololdatok.

Helyi dermatológiai terápia

Klórhexidin

Klinikai alkalmazások

A klórhexidin bőrfertőzéssel küzdő, száraz vagy normál bőrű kutyáknak és macskáknak javallt. Úgy tűnik, nagyobb hatékonysággal rendelkezik bakteriális fertőzések, különösen Staphylococcus spp., Mint élesztő- vagy dermatofita fertőzések esetén. Általában 0,5% és 3% közötti koncentrációban adják hozzá. Rendelkezésre állnak klórhexidin és mikonazol kombinációját tartalmazó samponok, amelyek kiemelkedő hatást fejtenek ki az élesztő és gombás fertőzések ellen, mint a csak klórhexidint tartalmazó samponok.

A cselekvés mechanizmusa

A klórhexidin egy kationos felületaktív szintetikus biguanid, széles spektrumú antibakteriális és kevésbé kifejezett gombaellenes aktivitással. Megbontja a mikrobiális sejtmembránokat és koagulálja a citoplazmatikus fehérjéket. A klórhexidin maradékaktivitása több óra. Nem irritáló, nem mérgező és szerves törmelékben működik.

Káros hatások

Irritáló reakciók ritkán fordulhatnak elő.

Antibiotikumok és antiszeptikumok használata

Klórhexidin

A klórhexidin kationos biszguanid, oldatként és súrolószerként kapható. 78 A klórhexidin széles spektrumú antibakteriális hatást mutat; rendkívül hatékony a gram-pozitív organizmusokkal szemben, kevésbé a gram-negatív szervezetekkel szemben. 78,79 Az orális klórhexidin gélről kimutatták, hogy gátolja a lepedék képződését és csökkenti az ínygyulladás súlyosságát kutyáknál. A klórhexidin kationos jellege lehetővé teszi, hogy a száj negatív töltésű felületeihez, például a foghoz és a nyálkahártyához kötődjön. 78–80 Ez az idő múlásával felszabadul, és folyamatos bakteriosztatikus hatást fejt ki. A klórhexidin nem szívódik fel a szájüregben. 80

A klórhexidin kereskedelemben 0,12% -os orális öblítőszer vagy gél formájában állati állatok számára kapható. A fogászati ​​kezelés és a szájsebészeti beavatkozások előtt a szájat antiszeptikus oldattal, például klórhexidinnel kell öblíteni. 38,81 A száj műtét előtti klórhexidinnel történő öblítése jelentős csökkenést eredményezett a bakteriális aeroszolokban az emberek ultrahangos méretezése során 82, és a kutyákban a véráramba kerülő baktériumok száma. 83 A korábban említett tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a posztoperatív antibiotikumok nem akadályozzák meg a gyulladásos problémákat a harmadik moláris műtét után, az összes beteg száját 0,2% klórhexidinnel öblítették az extrakciójuk előtt, ami csökkentheti a szájüregi bakteriális flórát, és esetleg megelőzte a fertőzést és a száraz foglalat. 27.

Az állatorvosi fogászatban a klórhexidin orális öblítés alkalmazható a fogorvosi és szájsebészeti beavatkozások előtt, és posztoperatív módon néhány súlyos szájüregi gyulladásban szenvedő betegnél, vagy kivonás vagy más szájsebészeti beavatkozás után. A klórhexidin alkalmazható a fogak felszínén a plakk felhalmozódásának csökkentésére is, mivel sok tulajdonos nem biztos, hogy hajlandó vagy képes megmosni kedvence fogait. A klórhexidint tartalmazó orális öblítés szintén hasznos lehet a krónikus macska fogínygyulladás kezelésében. 84.

A klórhexidin emberi mellékhatásai közé tartozik a reverzibilis fogfestés, a fokozott fogkőképződés és az ízérzékelés megváltozása. A mellékhatások előfordulása jelentősen csökken 0,12% klórhexidinnel szemben, szemben a 0,2% -kal. 79

Fertőtlenítő szerek és fertőtlenítők

Megfigyelési tanulmányok

A klórhexidint sok évtizede széles körben használják széles spektrumú antiszeptikumokként a kórházakban és másutt. Adták anyai hüvelymosásként, teljes testű újszülött bőrtisztítóként, valamint köldöktisztításként is az újszülöttek fertőzésének megelőzésére. A legújabb bizonyítékok azt sugallják, hogy ezek a klórhexidin-beavatkozások jelentős hatással lehetnek az újszülöttek fertőzésére és a fejlődő országokban bekövetkező halálozásra. A globálisan bekövetkező évi 4 millió újszülöttkori halálozás több mint 99% -a a fejlődő országokban fordul elő, és körülbelül 36% a fertőzéseknek tulajdonítható. A fejlődő országokban megvizsgálták a klórhexidin hüvelyi tisztításának potenciálját a HIV vertikális terjedésének csökkentésére; 1% -os klórhexidin-koncentráció alkalmazása javasolt (SEDA-29, 241).

A klórhexidin-beavatkozások (hüvelyi, újszülött bőr- és köldökzsinórtisztítás) irodalmának áttekintése az újszülöttek kimenetelére és biztonságára összpontosított. Összefoglalva: újszülöttek tízezrei kapták ezeket a klórhexidin-alapú tisztító beavatkozásokat jelentett káros hatások nélkül. A biztonságra vonatkozó adatok azonban hiányosak. Bár az eddig használt és jelentett klórhexidin-koncentrációk biztonságosnak tűnnek, a klórhexidin biztonságosnak tekinthető felső szintje nem ismert, és további kutatásokra van szükség a fejlődő országok közegészségügyi biztonságának megismertetéséhez (5 R) .

Éves világméretű felmérés az új adatokról és a mellékhatások és kölcsönhatások tendenciáiról

Száj

A klórhexidin a leggyakrabban használt szájvíz a plakk kémiai ellenőrzésére. Használata egyre elterjedtebb a mechanikus kontroll adjuváns kezeléseként, különösen olyan személyeknél, akiknek szájhigiénéje sérült. Ugyanakkor számos olyan káros hatást azonosítottak, amelyek korlátozzák a betegek szájöblítésének elfogadását - a fogak barna festése, kellemetlen íz és ritkán fájdalmas szájnyálkahártya. Ezért a klórhexidin és más kémiai plakk-kontrollok alternatív formuláit fejlesztették ki a káros hatások minimalizálása érdekében.

Összehasonlították három klórhexidint, benzidamin-hidrokloridot és klórhexidint, valamint benzidamin-hidrokloridot tartalmazó orális spray-ket a lepedékre és az ínygyulladásra (2 c). A klórhexidin és a klórhexidin + benzidamin-hidroklorid spray-k ugyanolyan hatékonyak voltak, és a benzidamin-hidroklorid önmagában kevésbé hatékony. A klórhexidin/benzidamin-hidroklorid spray égő érzést váltott ki.

A klórhexidin szájvíz kereskedelmi formái más hatóanyagokat is tartalmaznak annak érdekében, hogy javítsák hatékonyságukat és csökkentsék a káros hatásokat. Kettős-vak keresztezéssel három különböző 0,12% klórhexidin-diglukonát szájöblítő készítményt hasonlítottak össze a fog plakkra, a supragingivális fogkőre és a fogfestésre gyakorolt ​​hatásuk miatt. A fogíny- és fogfestési indexek változását a három termék nem befolyásolta eltérően, de a nyelvfestés gyakoribb volt a cetil-piridinium-kloridot tartalmazó termékkel (3 c) .

A mellékhatásokról szóló új adatok világméretű éves felmérése

Dirk W. Lachenmeier, a Kábítószer-mellékhatások éves jelentésében, 2015

Klórhexidin [SED-15, 714; SEDA-31, 410; SEDA-32, 439; SEDA-33, 480; SEDA-34, 378; SEDA-36, 340]

Gyógyszerkészítmények

A klórhexidint széles körben alkalmazzák a szájhigiéniában, de a fogak és a szájnyálkahártya festését okozhatja, káros hatással lehet az ízre és ritkán okozhat fájdalmat [SEDA-30, 278; SEDA-31, 416; SEDA-34, 378; SEDA-36, 340]. Egy 2006–2009-es németországi felmérés azt mutatja, hogy a klórhexidint nemcsak gyógyszerekben használják, hanem olyan kozmetikumokban is, amelyek véletlenszerű mintában (n = 4680) az összes kozmetikai termék körülbelül 0,2% -ának elterjedése [5 M].

A hüvelyi klórhexidin szüléssel történő szisztematikus felülvizsgálatában a vajúdás során, a korai kezdetű újszülött B csoport streptococcus fertőzésének megelőzése érdekében enyhe anyai mellékhatásokról számoltak be (három vizsgálatban szúró vagy helyi irritáció, 1066 nő), amelyek gyakoribbak a klórhexidinnel kezelt nőknél (RR 8,50, 95% CI 1,60–45,28) [21 M].

Immunológiai

A klórhexidinnel összefüggő allergiás kontakt dermatitisz prevalenciáját az ausztráliai Melbourne-ben végzett tapasz-tesztek alapján jelentették. A releváns klórhexidin-allergiás dermatitisz aránya 19/7890 (0,24%) volt a nem foglalkozási és foglalkozási betegek teljes csoportjában, míg a foglalkozásilag kitett egészségügyi dolgozók aránya magasabb (10/541, 2%) [22 c ]. Egy 899 thai nővérrel végzett vizsgálat azt is kimutatta, hogy a klórhexidin foglalkozási expozíciója bőrre allergiás tünetekkel társulhat a latex kesztyű használata kapcsán (OR 2,09, 95% CI 1,23–3,54) [23 c]. Beszámoltak egy hat betegből álló esetsorozatról, akiket anafilaxiához vezető műtét során gélekben, tamponokban és katéterekben klórhexidinnek tettek ki [24 A]. Egy másik szokatlan esetről írtak le olyan beteget, amely akut allergiás reakciót mutatott intravénás sóoldat injekció után. A kanülcsatlakozót ebben az esetben egy 70% izopropil-alkoholt és 2% klórhexidint [25 A] tartalmazó fertőtlenítőszerrel vattuk fel. Végül beszámoltak egy másik anafilaxiás reakcióról intrauretrális klórhexidinnel [26 A].

A gyógyszerek éves mellékhatásai 32

Megfigyelési tanulmányok

Kimutatták, hogy a klórhexidin-beavatkozások képesek jelentősen csökkenteni az anyák és az újszülöttek mortalitását és morbiditását alacsony erőforrású környezetben, bár a biztonságosságra vonatkozó adatok hiányosak voltak (SEDA-31, 410). A rendelkezésre álló kutatások további áttekintése kimutatta, hogy a pozitív eredmények ellenére a klórhexidin alkalmazását a perinatális halálozás és morbiditás megelőzésére nem széles körben elfogadták (13 R). A klórhexidin-kutatásról a fejlődő országok közegészségügyi végrehajtására való áttérésben a szerzők azt javasolták, hogy kiemelt fontosságot tulajdonítsanak annak értékelésére, hogy szükség van-e további bizonyítékokra a biztonság és a hatékonyság bizonyításához, valamint annak meghatározásához, hogy miként kell bizonyítékokat szerezni.

A gyógyszer mellékhatásaira és kölcsönhatásaira vonatkozó új adatok világméretű éves felmérése

Bisbiguanides

Klórhexidin [SED-15, 714; SEDA-31, 410; SEDA-32, 439; SEDA-33, 480]

Hematológiai A klórhexidin csökkenti az alveoláris osteitis előfordulását a fog kivonása után, és egy bioadhéziós gélt fejlesztettek ki, amely lehetővé teszi a közvetlenebb és tartósabb terápiás hatást. A véradási rendellenességben szenvedő betegeknél a bioadhezív klórhexidin gél intra-alveoláris alkalmazása azonban növelheti a posztoperatív vérzési szövődmények kockázatát. 38 vérzéses betegségben szenvedő, harmadik moláris extrakciót igénylő beteg közül 14-et klórhexidin-bioadhéziós géllel, 24-et pedig placebo géllel kezeltek [10 c]. A klórhexidin gél csökkentette az alveoláris osteitis előfordulását a placebo gélhez képest, és a vérzési szövődmények előfordulása hasonló volt a két csoportban. A klórhexidin hatása a vérzési szövődmények előfordulására minimálisnak tűnt, de a bioadhéziós gél maga növelheti a vérzés előfordulását.

Fertőzés kockázata A katéterrel kapcsolatos véráramfertőzések jelentős problémát jelentenek a kórházi betegek számára. Az 5-fluoruracil vagy klórhexidin + ezüst-szulfadiazin, mint központi vénás katéter bevonatok, 960 beteg randomizált összehasonlításában az 5-fluorouracil nem volt alacsonyabb a klórhexidin + ezüst-szulfadiazinnál a katéteres kolonizáció gyakorisága szempontjából (2,9% vs. 5,3%) [ 11 ° C]. A helyi fertőzések 1,4% -ban fordultak elő 5-fluoruracillal és 0,9% -ban klórhexidin + ezüst-szulfadiazin alkalmazásával. Nem voltak katéterrel kapcsolatos véráramfertőzések 5-fluoruracillal, hanem két epizód klórhexidinnel + ezüst-szulfadiazinnal. A nemkívánatos események előfordulása alacsony volt, és összehasonlítható volt a két csoportban.

Gyógyszerkészítmények A klórhexidint széles körben használják a szájhigiéniában, de a fogak és a szájnyálkahártya festését okozhatja, káros hatással lehet az ízre és ritkán okozhat fájdalmat [SEDA-30, 278; SEDA-31, 416]. Ezért szükség van hatékony antibakteriális hatékonyságú, de kevesebb mellékhatás nélküli szájöblítésre. Amin-fluoridot + ónfluoridot tartalmazó klórhexidin-mentes szájöblítést 42 alanyban hasonlítottak össze a klórhexidin-szájöblítéssel, akinek intraorális oka van a rossz leheletnek, mivel a legtöbb esetben a parodontális betegség halitózist okoz [12 c]. A klórhexidin-mentes szájöblítés jelentősen csökkentette a szájüregi szagot egyszeri használat után, és hatékonysága összehasonlítható volt a klórhexidin-referenciaértékével.

A káros gyógyszerreakciókkal kapcsolatos új adatok világméretű éves felmérése

Dirk W. Lachenmeier, a Kábítószer-mellékhatások évi, 2018

Klórhexidin [SED-15, 714; SEDA-31, 410; SEDA-32, 439; SEDA-33, 480; SEDA-34, 378; SEDA-36, 340; SEDA-37, 273; SEDA-38, 212; SEDA-39, 210]

Gyógyszerkészítmények

A klórhexidin újszülötteknél a bőr antiszepszisében való alkalmazásával kapcsolatos áttekintés gyakori mellékhatásként a bőrreakciókat javasolta, beleértve az erythemát és az eróziókat [26r]. Koraszülöttek élete után 2 napon belül öt, klórhexidinnel összefüggő kémiai égési sérülés történt, amelyek megerősítették a bőrre gyakorolt ​​káros hatások lehetőségét. A szerzők azt javasolják, hogy alkalmazzák a legalacsonyabb hatékony klórhexidin-koncentrációt, előnyösen 27A]. A ventrális sérv kijavításán átesett betegeket (n = 3924) két csoportra osztottuk, vagy preoperatív klórhexidin bozótot kaptak, vagy nem. A várakozásoktól eltérően a preoperatív klórhexidin súrolócsoportban magasabb volt a műtéti hely előfordulása (OR 1,34, 95% CI 1,11–1,61) és a műtéti hely fertőzése (OR 1,46, 95% CI 1,03–2,07). A szerzők úgy ítélték meg, hogy a klórhexidin bozót növeli a 30 napos seb morbiditásának kockázatát a ventrális sérv kijavításán átesett betegeknél, és felvetették, hogy a preoperatív klórhexidin alkalmazása nem minden műtéti populációban kívánatos [28C].

Immunológiai

Megfigyelési tanulmányt írtak le 104 betegről, akik a klórhexidin perioperatív túlérzékenységi reakcióit követően az Egyesült Királyság szakorvosi allergiás klinikáin vettek részt. Az esetek többsége életveszélyes volt. Specifikus IgE- és bőrszúrási teszteket találtak ésszerű első vonalbeli tesztként a klórhexidin-allergia szempontjából, de hamis negativitást 7% körül észleltek. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a klórhexidin potenciális allergén hatásának ismeretének részét kell képeznie az összes egészségügyi szakember képzésének [29c]. Bemutattak egy esettanulmányt egy 77 éves nőbetegről, akit súlyos anafilaxiában szenvedett a polihexanid. Az allergológiai értékelés mind a klórhexidin, mind a polihexanid elleni specifikus IgE antitesteket eredményezte. A szerzők keresztreaktivitást feltételeztek mindkét vegyület között a szerkezeti hasonlóságok miatt, és azt javasolják, hogy strukturálisan különböző antiszeptikumok alkalmazhatók legyenek allergiásak [30A]. Két olyan szisztémás urticaria esetet írtak le, beleértve az anafilaxiát gyermekeknél (3 és 12 éves fiúk), amelyek a klórhexidin helyi (0,5% és 1%) alkalmazását követően következtek be a műtéti beavatkozások előtt. A bőrszúrási tesztek és az sIgE eredmények mindkét esetben pozitívak voltak [31A].

Érzékelő rendszerek

A klórhexidin antiszeptikus oldat arcra és fejre történő alkalmazásával kapcsolatos bizonyítékokat áttekintették a szaruhártya és a középfül toxicitására hivatkozva. A szerzők 11, az 1980-as évekből származó őrszemes esetet foglalnak össze, amelyek súlyos klórhexidinnel kapcsolatos keratitist írnak le. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a klórhexidin antiszeptikus oldatok kockázatot jelentenek a középfülre, és visszafordíthatatlan károsodást okozhatnak a szaruhártyában, minimális fröccsenő expozícióval. Azt javasolják, hogy vagy alkalmazzanak védőintézkedéseket, vagy a klórhexidint helyettesítsék alternatív antiszeptikumokkal az arcra és a fejbőrre [32R]. Az in vitro eredmények szerint a klórhexidin citotoxicitását közvetítheti az intracelluláris reaktív oxigénfajok képződése, a mitokondriális membránpotenciál összeomlása, a lizoszomális membrán sérülése, a lipidperoxidáció és a glutation kimerülése [33E].

Száj és fogak

Tajvanon végzett népességalapú vizsgálat segítségével 18 231 fej- és nyakrákos betegcsoportot vizsgáltak, köztük 941 osteoradionecrosisos beteget és 17 290 egyeztetett kontrollt. Megállapították, hogy a klórhexidin-szájüreg profilaktikus modalitása a sugárterápia előtt erősen korrelál az osteoradionecrosis előfordulásával (kockázati arány 1,83–2,66). A klórhexidin expozíció 2,43-szorosára növelte a rizikót az orális rákos betegek körében. A szerzők a klórhexidin-szájüreg elővigyázatos felírását javasolták ebben a betegcsoportban [34C].