Korai élelmiszer- és ételallergia-expozíció gyermekeknél

Absztrakt

Kérdés Az volt a benyomásom, hogy a csecsemőknek kerülniük kell az allergiás ételeket, például a diót, a tehéntejet és a tojást az allergiás reakciók elkerülése érdekében. Milyen tanácsokat adjak a szülőknek az étel csecsemőkori bevezetésével és az ételallergia kialakulásával kapcsolatban?

Válasz Nincs bizonyíték arra, hogy bármely meghatározott élelmiszer bevezetésének késleltetése 6 hónapos életkor felett segít megelőzni az allergiát. A Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság közelmúltbeli nyilatkozata azt javasolja, hogy ne késleltessék az élelmiszerek csecsemőkorban történő bevezetését. A legújabb kutatások arra is utalnak, hogy a potenciálisan allergén élelmiszerek korai bevezetése (4–6 hónapos korban) valóban egyfajta védelmet nyújthat és segíthet az allergia megelőzésében, de további kutatásokra van szükség.

Az ételallergia nagyon aggasztja a gyermekeket gondozó szülőket és klinikusokat. Az ételallergia előfordulása az évek során drámai módon megnőtt, világszerte a gyermekek 1-10% -át érinti. 1, 2 Az Egyesült Államokban a bejelentett ételallergia előfordulása 18 évesnél fiatalabb gyermekeknél 18% -kal nőtt (P 3 Kanadában az ételallergia előfordulása körülbelül 7% az ön által közölt adatok alapján. 4 Ennek az egészségügyi problémának a következményei jelentősek, mivel az ételallergia diagnosztizálása és kezelése költséget jelent az egészségügyi ellátórendszereknek.

Késleltetett élelmiszerek bevezetése

Sok éven át a magas kockázatú csecsemők (azaz az első fokú rokonoknál allergiás betegségben szenvedők, például atópiás dermatitisz, ételallergia, asztma vagy allergiás nátha) esetében az ételallergia megelőzésére vonatkozó általános tanács a potenciálisan allergén ételek bevezetésének késleltetése volt. (pl. késleltesse a földimogyoró-expozíciót 3 éves korig). 5 Ez a tanács azonban főként szakértői véleményen, és nem bizonyítékokon alapuló ajánlásokon alapult. Annak ellenére, hogy kevés bizonyíték van arra, hogy késleltetik az allergiás élelmiszer-expozíciót, az egészségügyi szakemberek továbbra is valószínűleg bizonyos élelmiszerek késleltetését javasolják. Egy 2012-es tanulmány, amely egy 9 tételes kérdőívet használt British Columbia-ban, megállapította, hogy a 93 megkérdezett általános gyermekorvos közül 20 valószínűleg a tehéntej késleltetését javasolja, és még valószínűbb, hogy a földimogyorót és a tojást 4-6 hónapos kor felett halasztja. 6.

Az élelmiszerek bevezetésének időzítésére vonatkozó korábbi ajánlások magukban foglalták az olyan élelmiszerek késleltetését, mint a tehéntej fehérje 1 éves korig, a tojás 2 éves korig, valamint a mogyoró vagy a tenger gyümölcseit 3 éves korig. 5 Úgy gondolták, hogy az allergén ételekkel való korai bél expozíció túlérzékenységet és későbbi allergia kialakulást okoz. Újabban a kialakult „kettős allergén-expozíciós hipotézis” azt sugallja, hogy az ételfehérje korai bőr általi expozíciója a megszakadt bőrgáton (azaz az ekcémás bőrön) keresztül vezet allergiás túlérzékenységhez. Továbbá úgy gondolják, hogy egyes allergén élelmiszerek korai bevezetése valóban csökkentheti az atópiás megbetegedések kockázatát azáltal, hogy elősegíti a toleranciát a szabályozó T-sejt útvonalakon keresztül, és minimalizálja a bőrön keresztüli szenzibilizáció esélyét. 1

Az élelmiszerek korai bevezetése

Aktuális ajánlások

2008-ban az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia megváltoztatta korábbi ajánlásait, kijelentve, hogy bár szilárd ételeket nem szabad 4–6 hónapos koruk előtt bevezetni, nincs meggyőző bizonyíték arra vonatkozóan, hogy bevezetésük ezen időszakon túli késleltetése védene az allergia ellen. 10 Ez összhangban áll az európai irányelvekkel. 11 - 13

2013-ban a Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság és a Kanadai Allergia- és Klinikai Immunológiai Társaság új közös álláspontjának nyilatkozata, „Diétás expozíció és allergiás megelőzés magas kockázatú csecsemőknél” (1. rovat). 14 Ez az állásfoglalás azt sugallja, hogy semmilyen előnye nincs annak, hogy bármilyen allergiás étel, például tej, tojás, földimogyoró vagy hal bevezetését késleltesse 6 hónaposnál idősebb az ételallergia megelőzése érdekében. 14 Nem javasolja az anyai étrend korlátozását a terhesség és a szoptatás ideje alatt, megismétli a szoptatás fontosságát, és útmutatást ad azoknak az anyáknak, akik nem tudnak vagy nem szoptatnak. 14

1. rovat.

Legutóbbi CPS ajánlások

Az anyai étrend korlátozása terhesség vagy szoptatás alatt nem ajánlott (II-2B. Bizonyíték)

Kizárólagos szoptatás az élet első 6 hónapjában (II-2B. Bizonyíték)

Szükség esetén válasszon hidrolizált tehéntej alapú tápszert (IB bizonyíték)

Ne késleltesse semmilyen speciális szilárd élelmiszer bevezetését 6 hónapos kor felett (II-2B. Bizonyíték)

További kutatások szükségesek az egyes élelmiszerek korai bevezetésével kapcsolatban az allergia megelőzése érdekében (II-2B. Bizonyíték)

Az újonnan bevezetett élelmiszerek rendszeres fogyasztása fontosnak tűnik a tolerancia fenntartása érdekében (például hetente többször nem fulladásos formában). A rendszeres bőr- vagy specifikus IgE-vérvizsgálat az első bevétel előtt nem javasolt a hamis pozitív eredmények nagy kockázata miatt (II-2B. Bizonyíték)

CPS - Canadian Pediatric Society, IgE - immunglobulin E.

Chan és munkatársai adatai. 14

Következtetés

Sok éven át a szülőknek az allergia megelőzésével kapcsolatos általános tanács az volt, hogy késleltessék bizonyos allergén élelmiszerek bevezetését. A jelenlegi konszenzus szerint nincs bizonyíték az élelmiszerek bevezetésének késleltetésére az ételallergia kialakulásának megakadályozása érdekében. A szilárd élelmiszerek életkorban történő bevezetésének lehetséges védő előnyei azonban még mindig vizsgálódnak, és ez jelenleg nem ajánlható rutinszerűen.