Nemzetközi Tejgenomikai Konzorcium

Az ókortól kezdve a köszvény a túlzott táplálék- és alkoholfogyasztáshoz kapcsolódik.
Az étrendi beavatkozás általános megközelítés a köszvény kezelésében és megelőzésében, de az ajánlások korlátozott bizonyítékokon alapulnak.
A köszvény kockázati tényezője a magas húgysavszint - a purin metabolikus mellékterméke, amely a szervezet saját sejtjeiből és az étrendből származik.
A purinban gazdag ételek, beleértve a húsokat, a tenger gyümölcseit és az alkoholt, a húgysav magasabb vérszintjével és a köszvény gyakoribb előfordulásával járnak.
A tejtermékek, zöldségek, gyümölcsök, gabonafélék és néhány más élelmiszer alacsonyabb húgysavszinttel és alacsonyabb köszvény előfordulással jár együtt.
További kutatások szükségesek azonban az étrendi tényezők szerepének tisztázásához a köszvény kockázatában.

A köszvény egyike a sok étrenddel és életmóddal összefüggő betegségnek, amelyek világszerte növekszik. De a köszvény és az ételbevitel közötti kapcsolat korántsem új. Az ízületi gyulladás egyik legrégebbi ismert formája, a köszvény a falánksággal, a részegséggel és az elhízással állt összefüggésben még az ie 5. században. Hippokratész, az ókori görög „nyugati orvoslás atyja” a túlzott étel- és borfogyasztásnak tulajdonította a betegséget, és kezelésként az étrend korlátozását és az alkoholos italok csökkentését javasolta.

Míg a modern orvostudomány távol áll a hipokratészi orvostudománytól, a mai orvosok továbbra is fenntartják a köszvényes betegek speciális étrendi ajánlásait. Például az American College of Rheumatology Guidelines for Gout Management számos élelmiszert sorol fel a zöldségek és az alacsony vagy zsírmentes tejtermékek bevitelének elkerülése vagy korlátozása érdekében. De mi az alapja ezeknek az étrendi ajánlásoknak?

Bűnösök és kulcsfontosságú összetevők

A köszvény klasszikus tüneteinek - fájdalom és gyulladás - mögött a húgysavnak nevezett vegyi anyag áll. A húgysav anyagcserénk természetes mellékterméke, de egyeseknél genetikai vagy környezeti kockázati tényezők miatt felhalmozódik a vérben. Amikor a vérszint nagyon megnő, a húgysav megszilárdul és sókristályokat képez. Ezek a kristályok a test bizonyos területein - jellemzően az ízületekben - felépülnek, fájdalmat és gyulladást okozva.

Testünk húgysavat állít elő, amikor lebontja a purinoknak nevezett anyagokat, amelyek minden növényi és állati sejtben megtalálhatók. Ez azt jelenti, hogy a saját sejtjeinkből és az étrendünkből származó purinokat metabolizáljuk, különösen a húsokat, a tenger gyümölcseit és az alkoholos italokat.

A testünk húgysavának körülbelül egyharmada az ételekben és italokban lévő purinokból származik; ez az a rész, amely bizonyos mértékben megváltoztatható, és amely egyénenként változik. A hiperurikémiában szenvedőknek - a túl sok húgysavszint kimutatásának fantasztikus módja - csak egy részénél alakul ki köszvény.

Tehát a modern tudomány bizonyítékot szolgáltatott-e az ősi köszvény és falánkság kapcsolatára? És kulináris szokásaink csökkenthetik-e a köszvény kockázatát, vagy akár a tüneteit?

Rossz étrend, rossz egészségi állapot, rossz húgysav

Számos tanulmány kimutatta az étrend és a hiperurikémia, valamint a köszvény közötti kapcsolatot. A purinban gazdag ételek és az alkohol fogyasztása következetesen összefügg a húgysav magasabb vérszintjével. Ezzel szemben a tejtermékek, zöldségek, gyümölcsök, gabonafélék és néhány más élelmiszer alacsonyabb húgysavszinttel társul a vérben, amint azt nemrégiben Ekpenyong és Daniel áttekintették (1).

Például egy új koreai tanulmány összehasonlította a tápanyagbevitelt és az étrend minőségét a hiperurikémiás emberek csoportja és a kontrollcsoport között (2). A tanulmány egyfajta megfigyelési vizsgálat volt, amely több mint 9000 ember adatainak elemzését vonta maga után, akik egy adott időszakban egészségügyi vizsgálaton estek át. Mindannyian kitöltöttek egy részletes háromnapos étkezési nyilvántartást, egy kérdőívet az étkezési szokásokról és a laboratóriumi vizsgálatokat.

A kutatók számos egyértelmű különbséget találtak a hiperurikémiában szenvedők és a normál húgysavszinttel rendelkező emberek között (a kontrollok). A hiperurikémiában szenvedőknél magasabb volt a testtömeg-index, vastagabb derék és egészségtelenebb koleszterinszint, mint a kontrollokban. Tehát talán nem volt meglepő, hogy a hiperurikémiás alanyok több alkoholt fogyasztottak és kevesebb zöldséget ettek. A tejtermékeket és számos fontos vitamint és ásványi anyagot is fogyasztottak kevesebbet, mint egészségesebb társaik.

A koreai tanulmány azt is megállapította, hogy a hiperurikémia férfiaknál körülbelül ötször gyakoribb, mint nőknél. Ez összhangban áll azzal a ténnyel, hogy a köszvény gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél.

Húsból és férfiból

Egy korábbi tanulmányban, amelynek célja a köszvény és a különféle ételek kapcsolatának vizsgálata volt, amerikai kutatók 12 év alatt közel 50 000 férfi csoportot követtek (3). A férfiak rendszeres időközönként válaszoltak étkezési szokásaikról és egészségi állapotukról szóló kérdőívekre. A kutatók azt találták, hogy azoknál a férfiaknál, akik több húst és tenger gyümölcseit ettek, nagyobb volt a köszvény kockázata, míg azoknál, akik több tejterméket fogyasztottak, alacsonyabb volt a kockázat.

Például azoknak, akik napi 1,9 adagnál több húst ettek, 41% -kal nagyobb volt a köszvény kockázata, mint azoknak, akik napi kevesebb, mint 0,8 adagot fogyasztottak. A napi napi húsadagolás 21 százalékkal növelte a kockázatot. Ami a tejterméket illeti, azoknál, akik napi 2,88-nál többet fogyasztottak, a köszvény kockázata 44 százalékkal alacsonyabb volt, mint azoknál, akik napi 0,88-nál kevesebbet fogyasztottak; a tejtermékek további napi adagja 18 százalékkal tovább csökkentette a kockázatot.

Azonban, mint általában az ilyen típusú megfigyelési vizsgálatok esetében - és hasonlóan a koreai tanulmányhoz (2) - a köszvény, a hiperurikémia és az étrend közötti megfigyelt összefüggésekben nem volt lehetséges meghatározni az okot és a következményt.

Próbák és megpróbáltatások

A tejtermékek állítólagos húgysavcsökkentő hatásainak boncolgatása céljából új-zélandi tudósok (4) 16 egészséges önkéntest vettek fel egy randomizált, kontrollált vizsgálatra - az arany standard a különféle étrendek vagy kezelések egészségi hatásainak közvetlen tesztelésére.

Minden résztvevő véletlenszerű sorrendben különféle tejtermékeket és szójaellenőrzést fogyasztott. Minden vizsgált termék esetében a húgysavszintet közvetlenül a bevétel előtt, majd a következő három óra alatt óránként mérték. Kiderült, hogy húgysav vérszintjük a szójakontroll termék bevétele után körülbelül 10 százalékkal emelkedett, de a tejtermékek bevétele után körülbelül 10 százalékkal csökkent.

Megerősítve, hogy a tej csökkentheti a húgysav mennyiségét a vérben, valószínűleg a vizelettel történő fokozott kiválasztódás révén, a tudósok azt követően tesztelték, hogy a tejtermékek is segíthetnek-e a köszvény tüneteinek enyhítésében. Egy új, randomizált, kontrollált, 120 köszvényes beteg bevonásával végzett vizsgálatban (5) azt találták, hogy a két tejkomponenssel - glikomakropeptiddel és tejzsír-kivonattal - dúsított fölözött tej napi adagja némileg csökkentette a köszvény fellángolásának gyakoriságát. A dúsított sovány tejet fogyasztó betegek a fájdalom javulásáról - 10 százalékos csökkenésről - is beszámoltak a kontrollokhoz képest.

A kutatók felvetették, hogy a dúsított tej nemcsak a húgysav vizelettel történő kiválasztásának fokozásával, hanem a test gyulladásos reakciójának gátlásával is gátolhatja a köszvény fellángolását az ízületekben. A bioaktív tejkomponensek pontos mechanizmusai és hatékony dózisa azonban - önmagában vagy kombinálva - továbbra is bizonytalan.

Az is bizonytalan, hogy a három hónapos próbaidőszakban megfigyelt hatások hosszú távon fennmaradnak-e. Még ennél is fontosabb kérdés, hogy a tanulmányban megfigyelt kis hatások - az első ilyen jellegűek és az egyik leggondosabban tervezett-e - klinikailag relevánsak lennének-e. Az eredményeket függetlenül értékelő tudósok (6) kételkedtek klinikai jelentőségükben, és a bizonyítékokat „alacsony minőségűnek” ítélték.

Az ítélet?

Mint láttuk, számos megfigyelési tanulmány egyértelmű összefüggést mutat a különféle étrendi tényezők, a hiperurikémia és a köszvény között. De a köszvény enyhítésére széles körben alkalmazott étrendi ajánlások mögött kevés bizonyíték áll rendelkezésre (6). Újabb és nagyobb intervenciós vizsgálatokra van szükség az étrend-kiegészítők szerepének tisztázásához a köszvény kockázatának és tüneteinek kezelésében.

Egyes tudósok azzal érvelnek, hogy az alacsony purintartalmú étrend nemcsak a köszvényes betegek hosszú távú hatékonysága szempontjából kérdéses, hanem túl nehéz ragaszkodni hozzájuk, ezért kevésbé valószínű, hogy sikeres lesz, mint a gyógyszeralapú terápiák (7).

És bár a zsűri még mindig tisztában van az étrend hiperurikémiában és köszvényben betöltött szerepével, úgy tűnik, hogy az egészséges étrendre vonatkozó általános ajánlások elősegíthetik a húgysav magas vérszintjének megelőzését is - ez nemcsak a köszvény, hanem a köszvény fontos kockázati tényezője. vese- és szív- és érrendszeri betegségek, elhízás és cukorbetegség is. Mint mindig, a megelőzés is jobb, mint a gyógyítás.

1. Ekpenyong CE, Daniel N (2014). A diéták és az étrendi tényezők szerepe a kóros szérum húgysavszintek patogenezisében, kezelésében és megelőzésében. PharmaNutrition: A sajtóban.

2. Ryu KA, Kang HH, Kim SY, Yoo MK, Kim JS, Lee CH, Wie GA (2014). A tápanyagbevitel és az étrend minőségének összehasonlítása a hiperurikémiás alanyok és a kontrollok között Koreában. Clin Nutr Res 3: 56–63.

3. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G (2004). Purinban gazdag ételek, tej- és fehérjebevitel, valamint a férfiak köszvényének kockázata. N Engl J Med 350: 1093–1103.

4. Dalbeth N, Wong S, Gamble GD, Horne A, Mason B, Pool B, Fairbanks L, McQueen FM, Cornish J, Reid IR, Palmano K (2010). A tej akut hatása a szérum urátkoncentrációra: randomizált, kontrollált crossover vizsgálat. Ann Rheum Dis 69: 1677–1682.

5. Dalbeth N, Ames R, Gamble GD, Horne A, Wong S, Kuhn-Sherlock B, MacGibbon A, McQueen FM, Reid IR, Palmano K (2012). A glikomakropeptiddel és a G600 tejzsír-kivonattal dúsított sovány tejpor hatása a köszvény fellángolásának gyakoriságára: koncepciókontrollos, randomizált, kontrollált vizsgálat. Ann Rheum Dis 71: 929–934.

6. Andrés M, Sivera F, Falzon L, Buchbinder R, Carmona L (2014). Étrend-kiegészítők krónikus köszvény esetén. Cochrane Database Syst Rev 10: CD010156.

7. Robinson PC, Horsburgh S (2014). Köszvény: Ízületek és azon túl, epidemiológia, klinikai jellemzők, kezelés és társbetegségek. Maturitas 78: 245–251.