A fenék oltása zsír: tények és mítoszok
Írta: James D Frame

Ezt a cikket igazolták a CPD vonatkozásában. Kattintson az alábbi gombra hogy válaszoljak néhányra
rövid kérdéseket, és töltsön le egy űrlapot a CPD mappába.

tényeket

Az eljárásban részt vevő brit beteg széles körben közölt halála után lehet-e hely a plasztikai sebészetben a „brazil seggemelésnek”? James Frame professzor ezt a vitatott témát veszi szemügyre.

Az elmúlt években a médiában nem volt nyilvánvaló a „Brazil Butt Lift” eljárást követő halálesetekre reagálva egyébként egészséges fiatal nőknél [1,2,3]. Ezek a tragédiák rávilágítottak arra, hogy szigorúbb szabályozásra van szükség a kozmetikai sebészeti iparban, és a szabályozó szervek és a biztosítótársaságok ezt a legkomolyabban veszik.

Valójában ez az eljárás, ha pusztán kozmetikai eljárásokra vonatkozik, nem fedezhető a sebészek műhiba biztosításával, és az eljárás még mindig felülvizsgálat alatt áll, a Plasztikai, Rekonstruktív és Esztétikai Sebészek Brit Szövetségének (BAPRAS) és a British Association figyelmeztető megjegyzésével. Az esztétikai plasztikai sebészek (BAAPS) tagjai nem hajthatják végre a műveletet.

Fontos azonban többet megérteni erről az eljárásról és az intraoperatív események tényleges sorrendjéről, amelyek halálos tüdőzsírembóliához vezethetnek.

A Brazil Butt Lift kifejezés nagyrészt tévhit. A brazil nők kultúrájukban és társadalmi környezetükben az ideális, ha teljes a fenekük, és ezt rendszeresen kiemelik médiájukban. Ez kiterjedt a média hírességeinek kiemelésére a mainstream televízióban és fényes magazinokban. Valójában a brazil fenékemelés megjelenése nem műtéti módszerekkel is létrehozható, beleértve a fenék izometrikus gyakorlatát maguk a brazilok szerint. A Brazil Butt Lift kifejezést a világszerte elismert Butt Surgeon szakértő, Tino Mendietta, az Egyesült Államok területén kívül gyakorló brazil és igazgatósági képesítéssel rendelkező plasztikai sebész hozta létre.

Mendietta rendszeres előadások és publikációk révén megmutatta, hogy a nagy mennyiségű zsíroltvány drámai módon megnövelheti-e a feneket [4]. Mendietta néhány évvel ezelőtt Londonban bemutatta lenyűgöző eredményeit a BAAPS-nak, előadásait pedig rendkívül jól fogadták.

Szigorú értelemben a brazil Butt Lift magában foglalja a nagy mennyiségű, általában literben mért zsír betakarítását a hasból, a derékból, a combokból, a karokból és valójában bárhonnan, ahol a zsírt lehet gyűjteni. Egy brit nő külföldre utazásának egyik halálos esetében a „klinika” adatlapján az állt, hogy a lehető legtöbb zsírt vitték át ebben az eljárásban, és feszültség alatt injektálták a túlkompenzációra, mert a tömegesen oltott fenék várhatóan elveszítette a mennyiségét idő! A zsírgraftok csak ilyenek, oltványok. Nem veszik magukkal az érellátásukat, hanem új érrendszeri kapcsolatokat kell kialakítaniuk a befogadó helyén. Az alapvető biológia teljesen lenyűgöző. Az adipociták az élő sejtek heterogén csoportja, amelyek vérellátást igényelnek, és hierarchikus jellegűek és működnek. A feszültség alatt történő injektálás súlyosan veszélyeztetett revaszkularizációra utal, mégis Mendietta ebben a helyzetben nagyszerű és reprodukálható eredményeket mutatott.

A derék és a comb alakjának variációinak felismerése Mendietta és mások által azt jelentette, hogy egy „A”, „V” alakú középváz klasszikus női görbékké alakítható át [5]. Nagyon valószínűtlen, hogy sok brit képzett sebész valóban elvégezte volna a Mendietta által leírt eljárást. A kezdeti agresszív lipo-szüretnél önmagában fennáll az olajembólia kockázata, amely tünetmentes vagy enyhe zavaros állapotot okozhat a műtét utáni első napokban [6]. Nagy mennyiségű zsírt gyűjtenek fel tumorkálás után, széles furatú kanül segítségével, alacsony nyomáson szívva a zsírt egy szűrőbe/elválasztó rendszerbe, majd szinte tiszta formában visszadugják a fenékbe. Az injekció síkja fontos. Del Vecchio és mtsai. kimutatták, hogy a nyomás alatt közvetlenül a gluteus maximusba injektált zsír a szar alatti gluteális térbe oszlik, esetleg károsítja a vénákat a tágulás során, és veszélyezteti a beteget részecskeembólia miatt, a zsírt a szívbe és a tüdőbe vonva végzetes szívmegálláshoz vezet általában az eljárás során.

Megállapításuk az, hogy ennek a kockázatnak a kiküszöbölése érdekében a zsírt mindig szubkután kell beadni [7]. Ez gyakorlati lehetetlenség lehet, ha nagyobb mennyiségeket kell beadni, és talán vágyálom lehet abban reménykedni, hogy a gluteus maximusba nem jut zsír, de a nagy térfogatú intramuszkuláris injekció eredményeit tükrözték saját, a The School of Orvostudomány az Anglia Ruskin Egyetemen [8].

A klinikai probléma

Az „Aesthetica” kifejezés az esztétikai sebészeti technikák használatának leírására szolgál a betegségben vagy deformitásban szenvedő emberek megsegítésére. Nem minden olyan nő, aki fenekére akar zsírátültetést igényelni, vagy amire szükségük van, nem nő. Nem minden zsírátültetést igénylő beteg kozmetikai sebészeti beteg. A nagy mennyiségű zsír amúgy normális fenékbe történő oltását az Egyesült Királyság egyik plasztikai sebészeti szövetsége sem ösztönzi, sem nem támogatja. Lehetnek azonban klinikai javallatok eseti alapon, feltéve, hogy teljes körűen megalapozott beleegyezés születik, a kórház jóváhagyta az eljárást, miután riasztották a klinikai indikációkra, és a sebész rendelkezik megfelelő műhiba biztosítással.

Tapasztalt plasztikai sebészeket be kell vonni a szabályozási folyamatba, de sajnos ez nem így van. A gyakorlatban nagyon kevés brit plasztikai sebész hajtotta végre ezt az eljárást, mégis elvárjuk, hogy a plasztikai sebészek gyakornokai minden esztétikai technikában kompetensek legyenek. A zsírátültetés fenekének klinikai indikációi vannak, és a gyakornokoknak legalább némi expozíciót kell kitenniük ennek az eljárásnak, hogy gyakorolják az estetikát néhány NHS-beteg számára.

Hatalmas fogyás esetén a fenék elveszíti az alakját, és gyakorlati problémává válik a nadrág viselése, ha folyamatosan leesnek. A fenéknövekedés lehetősége magában foglalja a szilikon implantátumokat, de súlycsökkentő betegeknél alig van bőr alatti fenékzsír, ezért az implantátumokat intramuszkuláris síkba kell helyezni. A probléma tehát az, hogy az alsó fenéken kontúrhiba van, mert a fenékránc jelentősen alacsonyabb, mint a gluteus maximus alsó határa. Ha az implantátumokat a gluteus maximus alá helyezik be, akkor gravitálódnak és alulműködik, ami jelentősen kontúrhibát okoz, és a kettős sík nem ajánlott.

1. és 2. ábra: A hasfal pannusából összegyűjtött zsírtranszplantáció tömeges fogyás esetén. A zsírt a mély felszíntől a bőrpanusig felkockázzuk, 50 cm3-es hólyagfecskendőbe kaparjuk, és egy nagy furatú kanülön keresztül befecskendezzük. Ebben az esetben egy nagy hajlékony, bevezető katétert alkalmaztunk egyetlen lépésként a graft elhelyezésére a gluteus maximus izomban. Az injekció beadása előtt nem nyilvánvaló a vér visszavétele, és a zsír eloszlik az izom szöveti síkjaiban. Elfogadott, hogy ezt a rostzsírt nem szabad az injekcióba tovább fecskendezni, ha a szöveti feszültség megvalósul.

Ez azt jelenti, hogy a zsírátültetés jobb megoldás, és abdominoplasztikán átesett betegeknél a zsír levágható a pannusról. Tapasztalt sebészek jól tudják, hogy a zsírvesztés a fogyókúrás betegeknél korántsem eredményes. Az 1970-es években a hasból összegyűjtött dermofat nagy tömbök voltak az előnyben részesített módszerek a fenéknagyobbításra, de ezek hajlamosak voltak a meszesedésre és nehezen megyek. A fibrofat pannus felkockázásának ötlete a szilárdság csökkentése meszesedés esetén (1. és 2. ábra). Kimutatták, hogy a nagy furatú kanül zsírtartalma jó túlélési lehetõséget jelent a fenékben, és az irodalomban nem számoltak be ilyen graftok meszesedésérõl.

Zsírtermés

Amint azt korábban kifejtettük, a brazil Butt Lift nagy mennyiségű zsírt injektál a fenékbe nyomás alatt a gluteus maximus izomba és annak körül. Ez megteremti a zsírembólia kockázati környezetét, amikor a zsírt nyomás alatt az izom mély felszínén keresztül a farizom alatti térbe szorítják. A hangsúly a „nyomás”, mert nagy mennyiségű, korlátozott kapacitású zárt térbe injektálva a vékony falú erek feszültségnek vannak kitéve, és megrepedhet. A farizmok sérülékenyek. Köztudott, hogy az izmokba injektált zsírnak jó a felvétele, amit a mell rekonstrukciója is bizonyít, ahol az injekció beadásának maximális mennyisége általában csak 200 ml/munkamenet.

Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy az ismételt kis mennyiségű zsírinjekciók túlélési aránya jobb, mint egyetlen epizód, amúgy is nagy mennyiségű injekció. Pontosabban, a fenéknövekedéssel zsírgraft segítségével a térfogat-bővülés területe a legjobb vetület elérése érdekében a felső és a középső fenéken van. Ez kompatibilis a kiterjesztett gluteus maximusszal, amikor a zsírt magába a gluteus maximus izomba injektálják. Az alsó fenék növelése érdekében a zsírt szubkután kell beadni, mivel ez a gluteus maximus alsó szabad határa alatt van. Az a koncepció, hogy nagy mennyiségű zsírt vékony szubkután zsírrétegbe raknak a teljes fenékre, optimálisan enyhén szólva is optimálisabb, és valójában nagyobb az esélye annak, hogy a beteget az olajóma és a fertőzés veszélyezteti. Szinergikus gangréna miatt számoltak be a halálozásról [9].

3. és 4. ábra: Pre- és posztoperatív anteroposterior (AP) és laterális klinikai fényképek egy 40 éves férfiról, akinek a fenékig zsírátültetése van, hogy javítsa a közérzetet a fogyás után. A páciensnek elveszett a farizma. A nadrágtartó nem volt praktikus, és drámai módon elveszítette önbizalmát házassági kapcsolatában és kisfia előtt. Autológ zsírt injektáltak a gluteus maximusba a felső és a középső fenékben, és szubkután az alsó fenékbe, közvetlenül a fenék bőrredője fölött.

Reálisan tehát a legjobb eredményeket az intra-izmos és a szubkután technikák kombinálásával lehet elérni. Az estetica esetében az egyes gluteus maximusokba javasolt maximális zsírinjekció mennyiségének 200-300 ml-nek kell lennie, és akkor sem szabad semmilyen nyomás alatt injektálni a zsírt, és az injekciós portnak felülről vagy oldalról kell lennie. Az alsóbbrendű injekciót a farizom felfelé történő feladásáról kockázatosnak tartják, mivel könnyű az injekció beadása közvetlenül a farizomba. Az injekció beadása előtt mindig próbáljon meg aspirációt a közvetlen vénás oltás elkerülése érdekében. Az eredmények elképesztőek lehetnek (3. és 4. ábra).

Hivatkozások

1. https://theconversation.com/
a brazil fenékemelés a leghalálosabb
-minden esztétikai eljárás
-a-kockázatok-magyarázata-101559
Utoljára 2020 januárjában látogatták.
2. Mofid MM, Teitelbaum S, Suissa D és mtsai. Jelentés a gluteális zsírok oltása miatti halálozásról: az ASERF munkacsoport ajánlásai. Aesthet Surg J 2017;37: 796-806.
3. Rapkiewicz AV, Kenerson K, Hutchins KD és mtsai. Az esztétikai technikák végzetes szövődményei: a farizom. Journal of Forensic Science 2018;63: 1406-2.
4. Mendieta C. Brazil Butt Lift Miamiban.
https://www.buttsbymendieta.com/
eljárás/fenék/brazil-popsi emelés/
Utoljára 2019. december.
5. Keret JD, Connolly C. A mell keretezése. Aesthet Surg J 2015;35: 106-12.
6. Cantu CA, Pavlisko EN. Zsírleszívás okozta zsírembólia szindróma: rövid áttekintés és post-mortem diagnosztikai megközelítés. Pathology and Laboratory Medicine Archives 2018;142: 871-5.
7. Del Vecchio DA, Villanueva NL, Mohan R és mtsai. A gluteális zsírvándorlás klinikai következményei: dinamikus anatómiai vizsgálat. Plast Recon Surg 2018;142: 1180-92.
8. Hunter A, Frame JD, Jackson R. Zsírembólia mortalitás lipoharvest és zsír injektáló fenék után. Anatómiai felmérés. Clin Surg J 2019;3. cikk (2) bekezdés: 32-6.
9. Stubbs H, Dean J. Mum ritka húsevő hibában halt meg a brazil „Bum lift” opció után, hogy „új külsőt” adjon magának. A tükör
https://www.mirror.co.uk/news
/ uk-news/mama-meghalt-ritka
-húsevés-6885643
Utoljára 2019. december.

ÖSSZEFOGLALÁS
  1. Van egy hely a zsír oltására a fenéknél.
  2. A zsírembólia a zsírbegyűjtés során jelentkezik, de valószínűleg nem okoz halált, és valószínűbb, hogy zavart állapotként jelentkezik akár két nappal a műtét után.
  3. A végzetes zsírembólia nagyobb valószínűséggel a vénás oltás útján történik a nyomás alatt a gluteus alatti térbe [7]. Becslések szerint a tömeges zsírültetéstől a fenékig terjedő halálozás kockázata 3000-ből 1.
  4. Véleményem szerint nem valószínű, hogy ezekben az esetekben a makroszkopikus zsírembólia a gluteális vénák közvetlen kanüleléséből származik, amint azt egyes szerzők javasolják [7], mivel szöveti feszültség alatt a gluteális vénák összeomlására kell számítani, és a kanülök 3 mm-nél nagyobb, ami megnehezíti a közvetlen kanüllést. Azt javaslom, hogy nagyobb a valószínűsége annak, hogy a gluteális vénák feszültséggátlást okoznak, mivel azok a glutealis térben feszülnek, ami közvetlen hozzáférést biztosít a zsírembóliához.
  5. A gluteus maximusba történő zsírátültetés jobb telítettséget biztosít a fenék felső és középső részén. A szubkután szövetbe injektált zsír széles, de laposabb feneket ad.
  6. Legfeljebb 200–300 ml zsírt szabad befecskendezni minden fenékbe, feszültség nélkül 3 mm-es vagy annál nagyobb átmérőjű kanül használatával, a lehető legkevesebb átjárással a vénák traumájának elkerülése érdekében. A kanült behelyezik, a fecskendő dugattyújának visszahúzása kizárja a közvetlen vénás kanüllést, és a zsírt injektálják, miközben egy vékony szubkután szövetréteggel lassan visszahúzza a helyet a több különálló járat számára, ezért kevesebb lehetséges.
  7. A zsíroltvány fokozatos kis mennyiségű injekciója jobb eredményt adhat, kevesebb kockázattal. A zsír feszültség alatt történő injektálása ellentétes az alapvető sebgyógyulás és a szövetek revaszkularizációjának alapelveivel és megértésével.
  8. A középső és a felső fenék pontosabb teltséget ad, ha a zsírt intramuszkulárisan injektálják. Ezt a zsírt nem szabad injektálni, és soha nem szabad az alsó fenékráncból.


Nyilatkozat a versengő érdekekről: Egyik sem nyilatkozott.