Vérvizsgálatok alacsony szénhidráttartalmú betegek számára

Ez az útmutató tudományos bizonyítékokon alapul, követi a bizonyítékokon alapuló útmutatókra vonatkozó irányelveinket. Kattintson további információkért.

Az útmutató áttekintése során ne feledje, hogy a normál referencia tartományok közül sok a magas szénhidráttartalmú étrendet fogyasztó populációkra vonatkozott, ezért bizonyos esetekben szükség lehet a normál fogalmának kiigazítására egy alacsony szénhidráttartalmú életmódot folytató páciens számára . Ezenkívül sok normál érték változik az egyes laboratóriumok, a betegek neme, mérete stb. Függvényében. Megpróbáljuk tisztázni, hogy ezek a figyelmeztetések hol a legfontosabbak.

Alanin-aminotranszferáz (ALT)

Az ALT egy májenzim teszt, amely a májsejtek károsodását méri. Gyakran emelkedhet metabolikus szindróma és elhízás esetén, leggyakrabban az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) miatt. A túlzott alkoholfogyasztás és a májfertőzések, például a hepatitis szintén emelkedést okozhatnak.

Mikor kell ellenőrizni

Alapvonal. Ha a kiindulási eredmény kóros, ismételje meg 3-6 havonta.

Standard referencia tartományok

Alacsony szénhidráttartalmú szempontok

A metabolikus szindróma vagy a NAFLD miatt megemelkedett ALT általában alacsony szénhidráttartalmú étrenden javul, legalábbis hosszabb távon. 1

Esetenként az ALT emelkedhet az első három hónapban az alacsony szénhidráttartalmú étrend megkezdése során, egybeesve a fogyással. Miután a fogyás véget ért, ez az emelkedés általában eltűnik, és az ALT általában normalizálódik. 2

Emelt szintek

A normálnál magasabb értékeket a következők okozhatják: 3

NAFLD (leggyakrabban), vagy májcirrhosis
Magas alkoholfogyasztás
Gyógyszeres mellékhatások, pl. sztatinok, aszpirin, néhány alvást segítő szer
Mononukleózis

Rendkívül magas értékeket okozhatnak:

Akut vírusos hepatitis
Olyan gyógyszerek túladagolása, mint az acetaminofen (Tylenol)
Májrák

Az ALT megtalálható a szérumban és a test különböző szöveteiben, de elsősorban a májhoz kapcsolódik. Általában a máj egészségének meghatározása céljából diagnosztikus májfunkciós teszt részeként mérik. A transzaminázok (ALT és AST) a hepatocelluláris károsodás legérzékenyebb tesztjei, de nem túl specifikusak. Mivel sok NAFLD-ben szenvedő beteg ALT-szintje normális, a NAFLD diagnosztizálásához hasi ultrahang ajánlott.

Az éhomi glükóz

Az éhomi vércukorszintet (FBG) leggyakrabban a cukorbetegség diagnosztizálására vagy felmérésére, a hiperglikémia és a hipoglikémia monitorozására, valamint a cukorbetegség kezelésével kapcsolatos döntések elősegítésére használják.

Mikor kell ellenőrizni

Alapvetően és legalább évente. Sokan azonban naponta többször, vagy akár folyamatos glükózmonitorral (CGM) is ellenőrizhetik az értékellenőrzést. Ez valós idejű visszajelzést ad arról, hogy az étel és más életmódválasztás milyen hatással van a vércukorszintre. 4

Standard referencia tartományok

Emelt szintek

A normálnál magasabb értékeket a következők okozhatják:

1. vagy 2. típusú cukorbetegség
Akromegália
Akut/krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
Cushing-szindróma
Gyógyszeres mellékhatások: glükokortikoidok
Pheochromocytoma
Feszültség

Csökkent szintek

A normálnál alacsonyabb értékeket a következők okozhatják:

Mellékvese-elégtelenség
Alkohol fogyasztás
Exogén inzulin
Hipopituitarizmus
Pajzsmirigy alulműködés
Insulinoma
Rosszindulatú daganat
Alultápláltság
Gyógyszeres mellékhatások, például orális hipoglikémiás szerek
Vérmérgezés

Alacsony szénhidráttartalmú szempontok

Az alacsony szénhidráttartalmú betegek FBG-szintje jóval alacsonyabb lehet, mint a hagyományos étkezési piramist követő betegeknél. 6 A szokásos referencia-tartományok a szénhidrát-égetők társadalmát tükrözik, nem a zsírégetőket. Miután az alacsony szénhidráttartalmú beteg zsírégetővé válik, és keringő ketonjai vannak, alacsonyabb lehet a glükózigénye a test normális működésének fenntartása érdekében. 7 Az FBG-szintek állandóan 3,0-3,9 mmol/l vagy 54-70 mg/dl között lehetnek, ha a beteg néhány hónapja alacsony szénhidráttartalmú.

Az FBG számai azonban emelkedhetnek alacsony szénhidráttartalommal is, ami a betegeket és az orvosokat egyaránt meglepheti. Ez a gyakori előfordulás a „hajnali jelenség”, és azt tükrözi, hogy az izmok „glükózmegtagadási módban vannak” - vagy amit néhány alacsony szénhidráttartalmú orvos „adaptív glükózmegtakarításnak” nevezett. Általában ez nem okoz gondot, mivel a nap többi részében a vércukorszint alacsony marad. 8 Az FBG lehet a nap legmagasabb értéke.

Hemoglobin A1c (HbA1c)

A hemoglobin A1c (HBA1c) megbecsüli az előző három hónap átlagos vércukorszintjét a vörösvértestekre tapadt glükózmolekulák számának megszámlálásával. A hemoglobinon található glükózmolekulákat glikált vagy glikozált hemoglobinnak nevezzük.

Mikor kell ellenőrizni

Alapvonal. Ha rendellenes, ismételje meg 3 havonta.

Standard referencia tartományok

Normál értékek: 4,0–5,6%

Pre-diabetes: 5,7–6,4%

Emelt értékek

A normálnál magasabb értékeket a következők okozhatják:

Cukorbetegség (1. és 2. típus)
Pre-diabetes
Az alacsony vörösvértest (RBC) megfordul, pl. vashiányos vérszegénység
B12 hiány, foláthiány

Csökkent értékek

A normálnál alacsonyabb értékeket a következők okozhatják:

Magas RBC fordul, pl. Hemolitikus vérszegénység
Az eritropoietin (EPO) használata vagy visszaélése
Vashiány, B12-hiány vagy foláthiány kezelése
Hemodializált betegek (ami megváltoztatja a vörösvérsejt-fordulatot)

Alacsony szénhidráttartalmú szempontok

A HbA1c tesztek háromhavonta történő megrendelése motiválhatja és felhatalmazhatja a betegeket az alacsony szénhidráttartalmú étrend folytatására. 9 Ha az értékek csökkennek, pozitív megerősítést kapnak; ha az értékek emelkednek, motiváltak lehetnek arra, hogy szigorúbban tartsák be az alacsony szénhidráttartalmú étrendet. Az értékek emelkedése a korábban sikeres betegeknél, akik esetleg visszaszorulnak a régi táplálkozási szokásokba, meggyőzheti őket, hogy visszatérjenek a helyes pályára.

Néhány beteg HbA1c-szintje elakad vagy akár emelkedik az alacsony szénhidráttartalom kezdetén, főleg, mivel csökkentik a cukorbetegség kezelését. Mondja meg nekik, hogy ez rendben van.

Példa: A beteg kiindulási HbA1c értéke 7,4%, de naponta 100 egység hosszú hatású inzulint, nagy dózisú szulfonilkarbamidot és SGLT2-gátlót szedett. Miután alacsony szénhidráttartalmú lett, a beteg hat hónapon belül abbahagyhatta az összes cukorbetegséggel járó gyógyszerét. Hat hónapos HbA1c szintje továbbra is 7,4%. A beteg csalódottnak és zavartnak érzi magát, hogy HbA1c-je minden kemény munkája ellenére sem esett le.

Ez az alacsony szénhidráttartalmú klinikákon gyakori helyzet. 10 De segíthet a páciensnek látni, hogy ez hogyan fejlődik! Sok inzulin és további három diabéteszes gyógyszer, amelyet cukorbetegségük kezelésére használnak; most nincs szükségük semmilyen gyógyszerre, hogy azonos szintű HbA1c legyen. Ez valószínűleg fokozott inzulinérzékenységet mutat, és idővel javulnia kell. Rendszeres ellenőrzése hozzájárul ennek megerősítéséhez.

A HbA1c eredményei nem lehetnek pontosak krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegeknél, alulbecsülve a valódi vércukorértékeket. Az eredmények bizonyos genetikai hemoglobin-változatoknál is pontatlanok lehetnek, például a magzati hemoglobin (HbF) perzisztenciája vagy a sarlósejtes vérszegénység, amelyek túl magasak vagy túl alacsonyak a valós vércukorértékekhez képest. 11.

Komplett lipidpanel

A teljes lipidpanel az összes koleszterint, a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterint (HDL-C), az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterint (LDL-C) és a triglicerideket méri. Elsősorban a szívkockázat felmérésére és a magas kockázatúnak tűnő betegek kezelésére vonatkozó döntések meghozatalára szolgál.

Mikor kell ellenőrizni

Alapvonal. Ismételje meg 6 havonta. Ha a beteg hiper-válaszadónak tűnik - az alacsony szénhidráttartalommal az LDL-C szintje szignifikánsan magasabb - fontolja meg, hogy 3 havonta ismételje meg stabil állapotig, majd ismételje meg 6 havonta.

Standard referencia tartományok

Becslések szerint az emberek 5-25% -a - függetlenül attól, hogy fogyás bekövetkezik-e vagy sem - az LDL-koleszterin jelentősen emelkedhet a nagyon alacsony szénhidráttartalmú diétákra adott válaszként, néha 200% -kal vagy annál is nagyobb mértékben. 14 Úgy tűnik, hogy ezek közül az emberek közül sokan olyan csoportba tartoznak, amelyet Dave Feldman a Koleszterin-kódexben karcsú tömegű hiperreaktorként (LMHR) nevez. 15 Ezek a gyakran egészséges emberek néha megdöbbenve tapasztalják, hogy LDL-koleszterinszintjük 200 mg/dl (5,2 mmol/L) fölé emelkedett a keto-kezelés után. Sajnos hiányoznak tudományos adatok az egyének ezen sajátos részhalmazáról, ezért a megközelítést minden esetben egyedivé kell tenni. Az alacsony szénhidráttartalmú és koleszterinszintű kapcsolódó útmutatóinkban többet megtudhat arról, hogy mi az álláspontunk az LDL-koleszterinről, és hogyan lehet csökkenteni az LDL-t alacsony szénhidráttartalmú étrend mellett.

Kreatinin

A kreatinin teszt a veseműködés klinikai markere. A kreatinin, az izmok normális elhasználódása során keletkező salakanyagok szérumszintje a betegek izomtömegétől, életkorától, nemétől és glomeruláris szűrési sebességétől (GFR) függően változik. Ezért a normál referencia-tartományok is változhatnak ezen változóktól függően.

Mikor kell ellenőrizni

Alapvonal. Ismételje meg 6 havonta, ha rendellenes vagy a betegről ismert, hogy CKD-je van.