Laktóz intolerancia

DANIEL L. SWAGERTY, JR, M.D., M.P.H., ANNE D. WALLING, M.D. és ROBERT M. KLEIN, PH.D.

intolerancia

Kansasi Egyetem Orvostudományi Kar, Kansas City, Kansas

Am Fam orvos. 2002. május 1.; 65 (9): 1845-1851.

Betegtájékoztató

  • Absztrakt
  • Kórélettan
  • Epidemiológia és etiológia
  • Klinikai szolgáltatások
  • Diagnózis
  • Felnőtt étrendkezelés
  • Hivatkozások

Cikk szakaszok

  • Absztrakt
  • Kórélettan
  • Epidemiológia és etiológia
  • Klinikai szolgáltatások
  • Diagnózis
  • Felnőtt étrendkezelés
  • Hivatkozások

A laktóz-intoleranciában szenvedők nem képesek jelentős mennyiségű laktózt megemészteni a laktáz enzim genetikailag nem megfelelő mennyisége miatt. A gyakori tünetek közé tartozik a hasi fájdalom és puffadás, a túlzott mértékű flatus és a vizes széklet a laktózt tartalmazó ételek elfogyasztása után. A laktázhiány az észak-európai származású emberek legfeljebb 15, a feketék és a latinok 80, az amerikai indiánok és ázsiaiak legfeljebb 100 százalékában fordul elő. Jelentős számú felnőtt úgy gondolja, hogy laktóz-intoleráns, de valójában nem károsítja a laktóz emésztését, és néhány laktázhiányos személy elviseli a mérsékelt mennyiségű bevitt laktózt. A laktóz-intolerancia diagnózisa általában étrendi manipulációval alátámasztott előzmények alapján felállítható. Szükség esetén a diagnózist lehelet-hidrogén vagy laktóz tolerancia teszt segítségével lehet megerősíteni. A kezelés elsősorban a laktóztartalmú ételek elkerüléséből áll. A laktáz enzim kiegészítők hasznosak lehetnek. A laktóz malabszorpció mértéke nagymértékben változik a laktóz intoleranciában szenvedő betegek körében, de többségük naponta akár 12 oz tejet is bevehet tünetek nélkül. A laktóz-intoleráns betegeknek biztosítaniuk kell a megfelelő kalciumbevitelt.

Az étrendi laktóz felszívódási képessége a vékonybélben gyomor-bélrendszeri tüneteket eredményez, például hasi fájdalmat, puffadást, laza, vizes széklet átjutását és túlzott lepedéket. A laktóz intolerancia általában egy egész életen át öröklődő állapot, de átmeneti következménye lehet egy fertőzés vagy a jejunális nyálkahártya egyéb sértése. Fontos ennek az elterjedt állapotnak a felismerése, mivel egyszerű étrendi kiigazításokkal könnyen kezelhető. A laktóz intolerancia pontos diagnózisa jelentősen enyhítheti a betegek szorongását, és elkerülheti a nem megfelelő vizsgálatot és kezelést.

Kórélettan

  • Absztrakt
  • Kórélettan
  • Epidemiológia és etiológia
  • Klinikai szolgáltatások
  • Diagnózis
  • Felnőtt étrendkezelés
  • Hivatkozások

A laktáz enzim a vékonybél enterocita kefeszegélyében (mikrovillusokban) található. Az enzim hasítja és hidrolizálja az étrendi laktózt glükózzá és galaktózzá a sejtmembránon keresztül történő szállítás céljából. Az enzimaktivitás és a laktóz átjutási ideje a jejunum nyálkahártyáján fontos a megfelelő felszívódáshoz. Ha a laktáz enzimek hiányoznak vagy hiányosak (hypolactasia), akkor a felszívatlan cukrok ozmotikusan vonzzák a folyadékot a bél lumenjébe. A bélbe áramló folyadék hozzávetőlegesen megháromszorozódik az előrejelzett mennyiség alapján, kizárólag a cukortartalom ozmolalitása alapján, mivel a belek nem képesek fenntartani a magas elektrokémiai gradienst a tartalom és a vér között.

A gyomor-bélrendszer tartalmának térfogatának és folyékonyságának növelése mellett a vastagbélbe kerülő felszívatlan laktózt baktériumok is befolyásolják. Az erjesztés során gáz keletkezik, és a laktóz monoszacharidokká válik. Ezeket a monoszacharidokat a vastagbél nyálkahártyája nem tudja felszívni, ezáltal növeli az ozmotikus nyomást és több folyadékot vonz a bélbe. Laktázhiányos betegeknél a vastagbelet elérő szénhidrátok egy részét a baktériumok rövid láncú zsírsavakká metabolizálhatják és felszívódhatnak, de a laktóz lenyelésének nettó eredménye a bélben a folyadék és a gáz jelentős növekedése.

Epidemiológia és etiológia

  • Absztrakt
  • Kórélettan
  • Epidemiológia és etiológia
  • Klinikai szolgáltatások
  • Diagnózis
  • Felnőtt étrendkezelés
  • Hivatkozások

A laktóz malabszorpció normális fiziológiai mintázat.2 Az állapot három fő típusban fordul elő: primer, szekunder és veleszületett laktáz-hiány. A laktázhiány leggyakoribb formája az elsődleges felnőtt hipolaktázia. [javítva] Másodlagos vagy szerzett hypolactasia minden olyan gyomor-bélrendszeri betegséget követhet, amely károsítja a kefe szegélyét, vagy jelentősen lerövidíti a jejunum nyálkahártyájának átmeneti idejét (1. táblázat) .3 A laktáz (veleszületett alactasia) egész életen át tartó teljes hiánya ritka.

A másodlagos hypolactasia okai

Sprue (celiakia és trópusi)

Whipple-kór (bél lipodisztrófia)

Kolchicin-indukálta családi mediterrán lázban szenvedő betegeknél

HIV = humán immunhiányos vírus .

Újranyomtatva Srinivasan R, Minocha A. engedélyével. Mikor gyanítható a laktóz intolerancia. Tüneti, etnikai és laboratóriumi nyomok. Postgrad Med 1998; 104: 110 .

A másodlagos hypolactasia okai

Sprue (celiakia és trópusi)

Whipple-kór (bél lipodisztrófia)

Kolchicin-indukálta családi mediterrán lázban szenvedő betegeknél

HIV = humán immunhiányos vírus .

Újranyomtatva Srinivasan R, Minocha A. engedélyével. Mikor gyanítható a laktóz intolerancia. Tüneti, etnikai és laboratóriumi nyomok. Postgrad Med 1998; 104: 110 .

Valamennyi szárazföldi emlősnél a laktáz drámai csökkenést mutat az elválasztás után. Világszerte az emberek kora gyermekkorukra elveszítik a születési laktáz szintjének 90-95 százalékát, és egy életen át folyamatosan csökken a laktáz. A hipolaktázia előfordulása azonban az etnikai hátterek között nagyon eltérő (2. táblázat) .1 A becslések az észak-európaiak 2 százalékától a felnőtt ázsiaiak és amerikai indiánok közel 100 százalékáig terjednek. A feketék és az askenázi zsidók aránya 60-80 százalék, a latinoké pedig 50-80 százalék.

A jogtulajdonos nem adott jogot e cikk elektronikus médiában történő reprodukálására. A hiányzó elemről lásd a kiadvány eredeti nyomtatott változatát.

A prevalencia nagy eltérései azt a spekulációt váltották ki, hogy a laktázhiány a „normális” vagy „természetes” állapot, az észak-európai populációkban a jelentős laktáz aktivitás fennmaradása a felnőtt életben pedig „kóros” mutáció, amely szelektív előnyt nyújt a tejtermékek.1 Nem ismert, hogy a tejtermékek elválasztás után történő folytonos használata a laktáz aktivitásának megőrzéséhez vezet-e, vagy a laktáz tartóssága lehetővé teszi a tejtermékek beépítését az étrendbe.

Klinikai szolgáltatások

  • Absztrakt
  • Kórélettan
  • Epidemiológia és etiológia
  • Klinikai szolgáltatások
  • Diagnózis
  • Felnőtt étrendkezelés
  • Hivatkozások

A hipolaktázia azt eredményezi, hogy az étrendi laktóz akár 75 százaléka változatlan formában jut át ​​a vékonybélen a vastagbélbe, ahol a vastagbélbaktériumok gyorsan metabolizálódva túlzott folyadékot és gázt termelnek a bélben. A betegek által tapasztalt tünetek azonban a a bevitt laktóz mennyisége és a betegek laktóz emésztési képessége.

Gyakori felnőtt típusú hipolaktáziában szenvedő betegeknél a tünetek előidézéséhez szükséges bevitt laktóz mennyisége változó, de a jelentések szerint körülbelül 12-18 g, vagy 8-12 oz tej. Számos tényező befolyásolja a laktóz bevétele utáni tünetek súlyosságát, beleértve a beteg etnikai származását és életkorát; az idősebb betegek érzékenyebbek.1 Kis vagy közepes mennyiségű laktóz bevitele általában puffadást, görcsöket és puffadást okoz, de nem hasmenést. Nagyobb mennyiségű laktóz bevitele, gyorsabb gyomorürítési idő és gyorsabb béltranzit idő hozzájárulnak a súlyosabb tünetek kialakulásához. Ezzel szemben a vékonybélben megnövekedett laktáz aktivitás csökkenti a tüneteket. Más ételek és a megfelelő mikroflóra jelenléte a vastagbélben tüneteket okozhat a betegeknél.

A tünetek közvetlenül kapcsolódnak a vastagbél szubsztrátjának ozmotikus nyomásához, és körülbelül két órával a laktóz lenyelése után jelentkeznek. A betegek általában megtanulták elkerülni a tejtermékeket, és gyakran hasonló problémákkal küzdenek a családban. A tejtermékek keverékei jobb toleranciát kínálhatnak, így egyes betegek csokoládé tejet, sovány tejet és fagylaltot fogyaszthatnak. Különösen az élő kultúrájú joghurtok általában jól tolerálhatók, mert baktériumokból származó laktázokat tartalmaznak.5

A differenciáldiagnózisok figyelembevétele elsődleges hipolaktáziában szenvedő betegeknél fontos (3. táblázat) .3 A megszerzett laktázhiány vagy másodlagos laktóz-intolerancia számos gyomor-bélrendszeri betegségben jelen van, szövettani bizonyítékokkal mutatják be a nyálkahártya károsodását. Az irritábilis bél szindróma (IBS) jóindulatú gyomor-bélrendszeri rendellenesség, komplex multifaktoros patológiával.6 A laktóz intolerancia és az IBS hasonló tünetegyüttesekkel és incidenciákkal rendelkezik. E feltételek bármelyikének pozitív diagnosztizálásának nehézsége egyes betegeknél a laktóz-intolerancia téves diagnosztizálásához vezetett. Pozitív diagnózis megállapítása mindkét körülmény miatt nehéz, mert az IBS-ben szenvedő betegek gyakran jelentenek intoleranciát az élelmiszerekkel, különösen a tejtermékekkel szemben. 7 A diagnosztikai problémát az egészíti ki, hogy az IBS-ben szenvedő betegek legalább 25 százalékának laktóz malabszorpciója is van. inkább funkcionális, mint organikus jellegű, alapvetően különbözik az IBS-től. A laktózkorlátozás a tünetek javulását eredményezheti mindkét betegcsoportban.