Laktóz intolerancia - Reflux, gyomorfájás, fekélyek - David B

Annak ellenére, hogy a laktóz-intolerancia széles körben elterjedt probléma, nem feltétlenül jelent komoly veszélyt az egészségre. Azok az emberek, akiknek nehézségeik vannak a laktóz megemésztésével, saját maguk tesztelésével megtanulhatják, hogy mely tejtermékeket és egyéb ételeket fogyaszthatják kellemetlenül, és melyeket kerüljék el. Sokan élvezhetik a tejet, a fagylaltot és más ilyen termékeket, ha kis mennyiségben veszik be őket, vagy másfajta ételeket fogyasztanak egyidejűleg. Mások laktáz folyadékot vagy tablettákat használhatnak a laktóz emésztéséhez. Még az idősebb nők és gyermekek, akiknek kerülniük kell a tejet és a tejből készült ételeket, speciális étrendi szükségleteik nagy részét kielégíthetik, ha zöldségeket, halakat és más, kalciumban gazdag, laktózmentes ételeket fogyasztanak. A gondosan megválasztott étrend (kalcium-kiegészítőkkel, ha az orvos javasolja) a kulcs a tünetek csökkentésében és a jövő egészségének védelmében.

A laktóz-intolerancia az, hogy nem képes jelentős mennyiségű laktózt megemészteni, amely a tej túlnyomó része. Közel 50 millió amerikai felnőtt laktóz-intoleráns. Bizonyos etnikai és faji népességeket ez szélesebb körben érint, mint másokat. Az összes afroamerikai, zsidó, bennszülött és mexikói-amerikai felnőtt 75 százaléka, az ázsiai-amerikai felnőttek 90 százaléka pedig laktóz-intoleráns. A betegség az észak-európai származású emberek körében ritkábban fordul elő.

Mi okozza a laktóz intoleranciát?

A laktóz intolerancia a laktáz enzim hiányából adódik, amelyet általában a vékonybélet burkoló sejtek termelnek. A laktáz a tejcukrot egyszerűbb formákra bontja, amelyek aztán felszívódhatnak a véráramba. Ha nincs elegendő laktáz az elfogyasztott laktóz mennyiségének megemésztéséhez, az eredmények, bár általában nem veszélyesek, nagyon aggasztóak lehetnek.

A gyakori tünetek közé tartozik az émelygés, görcsök, puffadás, gáz és hasmenés, amelyek körülbelül 30 perctől két óráig kezdődnek laktóztartalmú ételek fogyasztása vagy elfogyasztása után. Sok ember, akit soha nem diagnosztizáltak laktóz-intoleránsnak vagy "laktáz-hiányosnak", észreveheti, hogy a tej és más tejtermékek olyan problémákat okoznak, amelyek más élelmiszerek fogyasztása során nem fordulnak elő. A tünetek súlyossága az egyes emberek által tolerálható laktóz mennyiségétől függ.

A laktóz intolerancia néhány oka jól ismert. Például bizonyos emésztőrendszeri betegségek és a vékonybél sérülései csökkenthetik a termelt enzimek mennyiségét. Ritka esetekben a gyermekek laktáztermelő képesség nélkül születnek. A legtöbb ember számára azonban a laktázhiány olyan állapot, amely természetes módon, idővel alakul ki. Körülbelül kétéves kor után a szervezet kevesebb laktázt termel. Ennek okai nem világosak, és még vizsgálják őket. A tünetek azonban évekkel a gyermekkor után jelentkezhetnek.

Milyen diagnosztikai teszteket alkalmaznak a laktóz intolerancia kimutatására?

Az emésztőrendszerben a laktóz abszorpciójának mérésére használt leggyakoribb tesztek a laktóz intolerancia teszt, a hidrogén légzési teszt és a széklet savasságának tesztje. Az orvos megmondhatja, hová kell menni ezekért a vizsgálatokért, amelyeket ambulánsan végeznek kórházban vagy klinikán. A laktóz korlátozására adott klinikai válasz időnként elegendő lehet a diagnózis felállításához is.

A laktóz-tolerancia teszt idősebb gyermekek és felnőttek számára is elvégezhető. A vizsgálat előtt a betegek böjtölnek (nem esznek), és vért vesznek az éhomi vércukorszint (vércukorszint) mérésére. Ezután a betegek nagy mennyiségű folyadékot isznak, amely 50 gramm laktózt tartalmaz. Két órán át vérmintákat vesznek a glükózszint meghatározásához, amely megmondja, hogy a szervezet mennyire képes megemészteni a laktózt. Amikor a laktóz eléri az emésztőrendszert, a laktáz enzim lebontja a laktózt glükózra és galaktózra. A máj ezután glükózzá változtatja a galaktózt. Ha ez a folyamat normálisan megy végbe, a glükóz bejut a véráramba, és emeli az éhomi vércukorszintet. Ha a laktóz nem teljesen felszívódik, a vércukorszint nem emelkedik, és a laktóz intolerancia diagnózisa megerősítést nyer.

A hidrogén lélegzetvizsgálat a lélegzetben lévő hidrogén mennyiségét méri. Normális esetben a légzésben nem detektálható hidrogén. Az emésztetlen laktóz azonban a vastagbélben található baktériumok hatására különféle gázok, köztük hidrogén képződéséhez vezet. A hidrogén felszívódik a belekből, a véráramon keresztül a tüdőbe kerül, és kilégzik. A vizsgálat során a beteg laktózzal töltött italt iszik, és a légzést rendszeres időközönként elemzik. A légzésben lévő hidrogén a laktóz helytelen emésztését jelenti. Bizonyos ételek, gyógyszerek és dohányzás befolyásolhatják a tesztek pontosságát, és a teszt előtt el kell kerülni őket.

A laktóz-tolerancia és a hidrogén-légzési tesztek nem adhatók csecsemőknek és kisgyermekeknek, akik gyaníthatóan laktóz-intoleranciában szenvednek. Ezeknek a betegeknek laktózterhelés adása veszélyes lehet, mert hajlamosabbak a dehidrációra, amely a laktóz okozta hasmenés következménye lehet. Ha egy csecsemőnek vagy kisgyermeknek laktóz-intolerancia tünetei vannak, sok gyermekorvos egyszerűen azt javasolja, hogy a tehéntejről a szója tápszerre váltson, és várja a tünetek csökkenését.

Szükség esetén a széklet savasságának vizsgálata elvégezhető, amely a székletben lévő sav mennyiségét méri és nem jelent veszélyt a kisgyermekekre. A vastagbélbaktériumok által fermentált emésztetlen laktóz tejsavat és más rövid láncú zsírsavakat hoz létre, amelyek kimutathatók a székletmintában. Ezenkívül glükóz is jelen lehet a mintában a vastagbélben felszívhatatlan laktóz eredményeként.

Milyen kezelések állnak rendelkezésre a tünetek kezelésére?

Szerencsére a laktóz intolerancia viszonylag könnyen kezelhető. Nincs ismert módszer a szervezet által előállítható laktáz enzim mennyiségének növelésére, de a tünetek diétával szabályozhatók.

A laktázhiányban született kisgyermekeket nem szabad laktózt tartalmazó ételekkel etetni. Az idősebb gyermekek és felnőttek többségének nem kell teljesen elkerülnie a laktózt, de az egyének különböznek a kezelt laktózmennyiségben. Például az egyik embernek tünetei lehetnek egy kis pohár tej elfogyasztása után, míg egy másik meginhat egy pohár, de nem kettőt. Lehet, hogy mások képesek kezelni a fagylaltot és az érlelt sajtokat, például a cheddart és a svájci sajtot, de más tejtermékeket nem. A probléma étrendi ellenőrzése attól függ, hogy minden ember kipróbálás útján tudja-e, hogy mennyi tejcukrot és annak formáját képes kezelni a teste.

Azok számára, akik nagyon kis mennyiségű laktózra reagálnak, vagy nehézségeik vannak korlátozni a laktózt tartalmazó ételek fogyasztását, a laktáz adalékanyagok vény nélkül kaphatók a drogériákból. Az egyik forma folyadék tejjel történő felhasználásra. Néhány csepp adagot adunk egy liter tejhez, és 24 órás hűtőszekrényben tartás után a laktóztartalom 70 százalékkal csökken. A folyamat gyorsabban működik, ha először a tejet melegítik, és dupla mennyiségű laktáz folyadék hozzáadásával 90 százalékban laktózmentes tejet kapunk. Egy újabb fejlesztés egy laktáz tabletta, amely segíti az embereket a laktózt tartalmazó szilárd ételek emésztésében. Egy-három tablettát közvetlenül étkezés vagy snack elõtt kell bevenni.

Valamivel magasabb áron a vásárlók a legtöbb szupermarketben vásárolhatnak csökkentett tejcukorszintű tejet. A tej tartalmazza az összes többi tápanyagot, amely megtalálható a szokásos tejben, és friss marad körülbelül ugyanannyi ideig.

A táplálkozás kiegyensúlyozásáról szóló törvény

A tej és más tejtermékek az alapvető amerikai étrend fő tápanyagforrásai. Ezen tápanyagok közül a legfontosabb a kalcium. A kalciumra a csontok növekedéséhez és helyreállításához van szükség az egész életen át, a középső és a későbbi években a kalciumhiány vékony, törékeny csontokhoz vezethet, amelyek könnyen eltörnek (ezt az állapotot "csontritkulásnak" nevezik). A laktóz-intoleranciában szenvedő gyermekek és felnőttek számára tehát aggodalomra ad okot, hogy hogyan lehet elegendő kalciumot kapni olyan étrendben, amely kevés vagy egyáltalán nem tartalmaz tejet.

Noha az 1980-ban meghatározott kalcium RDA (ajánlott napi adag) 800 mg naponta, a csontbetegségek sok szakértője szerint ez túl alacsony. Az Országos Egészségügyi Intézetben (NIH) egy 1984-es konferencia eredményei azt sugallják, hogy azoknak a nőknek, akik még nem érték el a menopauzát, és az idősebb nőknek, akik a menopauza után az ösztrogén hormont szedik, naponta körülbelül 1000 mg kalciumot kell fogyasztaniuk (nagyjából egy liter tej). Terhes nőknek és szoptató anyáknak napi körülbelül 1200 mg kalciumra van szükségük. A posztmenopauzás nőknél, akik nem szednek ösztrogént, napi 1500 mg kalciumra lehet szükség. A felnőtt férfiak RDA-ja napi 1000 mg, későbbi éveiben a férfiak esetében 1500 mg.

Ezért fontos az étkezés megtervezésekor megbizonyosodni arról, hogy a napi étrend elegendő kalciumot tartalmaz-e, még akkor is, ha az étrend nem tartalmaz tejtermékeket. Jó néhány ételben magas a kalciumtartalom és alacsony a laktózszint. Sok zöld zöldség és hal puha, ehető csontokkal kiváló példa. A magas kalcium/alacsony laktóz tartalmú étrend tervezésének elősegítése érdekében az alábbi táblázat felsorol néhány általános ételt, amelyek jó táplálékkalcium források, és megmutatja, hogy az ételek mennyi laktózt tartalmaznak.

A legújabb kutatások kimutatták, hogy a joghurt nagyon jó kalciumforrás lehet sok laktóz-intoleráns ember számára, annak ellenére, hogy meglehetősen magas a laktózszintje. Bizonyíték van arra, hogy a joghurt készítéséhez használt baktériumtenyészetek előállítják a megfelelő emésztéshez szükséges laktázt.

Nyilvánvaló, hogy sok étel képes biztosítani a szervezet számára szükséges kalciumot és egyéb tápanyagokat, még akkor is, ha a tej és tejtermékek bevitele korlátozott. Az étrend megtervezésekor azonban a kalcium- és laktóztartalomtól eltérő tényezőket is szem előtt kell tartani. Néhány magas kalciumszintű zöldség (svájci mángold, spenót és rebarbara) nem szerepel ebben a táblázatban, mert a szervezet nem tudja felhasználni kalciumtartalmukat. Oxalátoknak nevezett anyagokat tartalmaznak, amelyek megállítják a kalcium felszívódását. Ne feledje azt is, hogy a kalcium csak akkor szívódik fel és használatos, ha elegendő D-vitamin van a szervezetben. A kiegyensúlyozott étrendnek megfelelő mennyiségű D-vitamint kell biztosítania.

Néhány laktóz-intoleranciában szenvedő ember azt gondolhatja, hogy nem kap elegendő kalciumot és D-vitamint az étrendjében. Az orvos a legjobb ember annak eldöntésében, hogy szükség van-e étrend-kiegészítőkre. A nem megfelelő vitaminok vagy ásványi anyagok fogyasztása nem megfelelő mennyiségben lehet káros. A dietetikus segíthet az olyan étkezések megtervezésében, amelyek a legtöbb tápanyagot biztosítják, a legkevesebb eséllyel okozva kényelmetlenséget.

Néhány úgynevezett nem tejtermék, például porított kávéfőző és tejszínhab is tartalmazhat olyan összetevőket, amelyek tejből származnak, és ezért laktózt tartalmaznak.

Az okos vásárlók megtanulják körültekintően olvasni az élelmiszer-címkéket, nemcsak a tejet és a laktózt keresve a tartalom mellett, hanem olyan szavakat is, mint a tejsavó, a túró, a tej melléktermékei, a száraz tej szárazanyagai és a nem zsíros száraz tejpor. Ha ezek bármelyike szerepel egy címkén, az elem laktózt tartalmaz.

Ezenkívül a laktózt használják a vényköteles gyógyszerek több mint 20 százalékának és a vény nélkül kapható gyógyszerek körülbelül hat százalékának alapjául. Sok fogamzásgátló tabletta például tartalmaz laktózt, csakúgy, mint néhány gyomorsav- és gáztabletta. A gyógyszerész válaszolhat a különböző gyógyszerek laktózmennyiségével kapcsolatos kérdésekre.

Figyelje a rejtett laktózt

Bár a tej és a tejből készült ételek az egyedüli figyelemre méltó természetes források, az elkészített élelmiszerekhez gyakran laktózt adnak. Fontos, hogy a nagyon alacsony laktóztoleranciával rendelkező emberek tudják a sok laktózt tartalmazó ételt, még kis mennyiségben is.

A laktózt tartalmazó élelmiszerek a következők:

Kenyér és egyéb pékáruk
Feldolgozott reggeli müzlik
Azonnali burgonya, levesek és reggeli italok
Margarin
Ebédhúsok (a kóser kivételével)
Salátaöntetek
Cukorkák és egyéb harapnivalók
Keverékek palacsintához, kekszekhez, sütikhez stb.

Kalcium és laktóz a közös élelmiszerekben
Zöldségek	Kalciumtartalom *	Laktóz tartalom+
Brokkoli (főtt darab), 1 csésze	94-177 mg	0
Kínai kel (bok choy, főtt), 1 csésze	158 mg	0
Collard zöldek (főzve), 1 csésze	148-357 mg	0
Káposzta (főtt), 1 csésze	94-179 mg	0
Fehérrépa (főtt), 1 csésze	194-249 mg	0

Tejtermékek
Fagylalt/jégtej, 8 oz	176 mg	6,7 g
Tej (egész, alacsony zsírtartalmú, sovány, író), 8 oz	291-316 mg	12-13 g
Feldolgozott sajt, 1 oz	159-219 mg	2-3 g
Tejföl, 4 oz	134 mg	4-5 g
Joghurt (sima), 8 oz	274-415 mg	12-13 g

Hal/tenger gyümölcsei
Osztriga (nyers), 1 csésze	226 mg	0
Lazac csontokkal (konzerv), 3 oz	167 mg	0
Szardínia, 3 oz	371 mg	0
Garnélarák (konzerv), 3 oz	98 mg	0

Egyéb
Melasz, 2 evőkanál	274 mg	0
Tofu (kalcium-sókkal feldolgozva 0, 3 oz	225 mg	0

* Az élelmiszerek tápértéke. Az értékek a feldolgozás és az elkészítés módjától függően változnak.

+ Laktóz-intolerancia: Recepteket tartalmazó erőforrás, Élelmiszer-érzékenység sorozat, American Dietetic Association, 1985.

További olvasmányok:

Amerikai Dietetikus Egyesület. Laktóz intolerancia: Recepteket tartalmazó erőforrás. Élelmiszer-érzékenység sorozat (1985). American Dietetic Association, 216 West Jackson Blvd., Chicago, Illinois 60606, (312) 899-0040.

Martens RA, Martens S. A tejcukor dilemmája: Élet laktóz intoleranciával (1987). Medi-Ed Press, P. O. Box 957, East Lansing, Michigan 48826-0957.

Zukin J. Tejmentes szakácskönyv (1989). St. Martins Press, 175 Fifth Avenue, New York, New York 10010, (212) 674-5151.

Zukin J. A hírlevél laktóz intoleranciában és tejallergiában szenvedőknek. Commercial Writing Service, P. O. Box 3074, Iowa City, Iowa 52244.