Laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia

A laparoszkópos hüvely gastrectomia (LSG) magában foglalja a gyomor 70–80% -ának reszekcióját a nagyobb görbület mentén, és a hosszú gyomorcső („hüvely”) létrehozását a kisebb görbület mentén, miközben megőrzi a pylorust és a distalis antrumot.

Kapcsolódó kifejezések:

Testtömeg-index
Hüvelyes gasztrektómia
Bariatrikus sebészet
Elhízottság
Hiatus Hernia
Gyomorszalag
Roux-en-Y gyomor bypass
Gastroesophagealis reflux

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Gastroesophagealis reflux betegség és hiatal sérv a bariatrikus eljárásokban

Az LSG hatása a GERD-re

Az LSG vált az Egyesült Államokban általánosan végzett bariatrikus műtétté. Az LSG hatása a GERD-re azonban továbbra is tisztázatlan. Míg sok beteg tapasztalja a GERD tüneteinek feloldódását vagy javulását az LSG után, a betegek egy részénél súlyosbodott vagy de novo GERD tünetek jelentkeznek [19]. Néhány tanulmány megjelent mind LSG előtti, mind utáni fiziológiai vizsgálatokkal, és ellentmondásos eredményeket mutattak. 71 beteg egyik potenciálisja azt mutatta, hogy a preoperatív kóros pH-vizsgálattal rendelkező betegeknél a DeMeester-pontszámok és a GERD-tünetek 2 évvel az LSG után szignifikánsan javultak, a patológinsav-expozíció megszűnt a legtöbb betegben, és nem változott az alsó nyelőcső-záróizom (LES) nyomása. Azoknál a betegeknél, akiknél a pH-tesztelés során preoperatív GERD nem volt, a de novo GERD kialakulásának aránya 5% volt [20]. Két másik esetsor azonban a LES nyomás csökkenéséről és a nyelőcső savas expozíciójának növekedéséről számolt be a betegeknél az LSG után [21,22] .

Az LSG után a GERD javulása a parietális sejtek tömegének és a savtermelés csökkenésének, a gyomor gyorsabb kiürülésének, valamint a súlycsökkenés okozta intraabdominális nyomás javulásának tudható be. Ezzel szemben az LSG után további anatómiai változások javasolták a GERD súlyosbodását, ideértve a maradék gyomor csökkentett denzitását és megfelelőségét, ami megnövekedett gasztronómiai nyomáshoz vezet; a GEJ megzavarása és a károsító LES funkció szöge; a hevederszálak felosztása a LES funkcióban [23] .

Állítólag a hüvely kialakításának technikai tényezői szerepet játszanak a GERD súlyosbodásában. Ezek közé tartozik egy szűkebb hüvely létrehozása, kisebb bougie-mérettel, a túlzott maradék gyomorfenék elhagyása, az His szögének megzavarása és a LES működésében részt vevő parittya izomrostok felosztása [24]. A legtöbb sebész úgy érzi, hogy a kicsi vagy közepesen súlyos HH-t szorgalmasan kell keresni és kijavítani az LSG-ben, különösen azoknál, akiknél preoperatív GERD tünetek vannak, mivel ez javíthatja a GERD kimenetelét a postopon. Néhányan a rutin hiatal disszekciót és a cruralis záródást szorgalmazták minden LSG-beteg esetében, bár az ezt alátámasztó adatok gyengék [25,26] .

Korán a GERD-t és a HH-t relatív ellenjavallatnak tekintették az LSG-vel szemben. Az adatok meglehetősen egységesek voltak, alátámasztva az LRYGB fölényét az LSG-vel szemben a GERD szempontjából. Például egy randomizált vizsgálat magasabb GERD előfordulást mutatott (12,5% vs 4%; p = 0,12), és csökkent a GERD javulásának vagy felbontásának aránya (75% vs 50%; p = 0,008) az LSG után az LRYGB-hez képest [ 27.] Az LSG-vel kapcsolatos legfrissebb nemzetközi konszenzuson a szakértő sebészek 23% -a, de az összes megkérdezett sebész 52% -a a GERD-t ellenjavallatnak tekintette egy hüvely számára, kiemelve a még mindig vitatott témát. [28]. Összességében a legtöbb tanulmány a GERD javulását vagy feloldódását mutatja a legtöbb beteg esetében. Ezért enyhe vagy jól kontrollált GERD-ben szenvedő betegeknél a legtöbben úgy érzik, hogy megfelelő betegtanácsadással az LSG elfogadható lehetőség, különösen, ha vannak ellenjavallatok az LRYGB ellen. Az LSG után bekövetkező súlyosbodás vagy de novo GERD valódi előfordulása, valamint az e betegek idő előtti előrejelzésének kockázati tényezői továbbra is meghatározatlanok.

A bariatrikus sebészet hatása az obstruktív alvási apnoére

Laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia

A laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia (LSG) magában foglalja a gyomor 70–80% -ának reszekcióját a nagyobb görbület mentén, és a hosszú gyomorcső („hüvely”) létrehozását a kisebb görbület mentén, miközben megőrzi a pylorust és a distalis antrumot. Az LSG-t eredetileg egy kétlépcsős biliopancreaticus elterelés vagy duodenális kapcsolás 1. részeként írták le. A legújabb jelentések bebizonyították, hogy az LSG önmagában is nagyon hatékony elsődleges bariatrikus eljárásként. Az LSG utáni súlycsökkenés mechanizmusa magában foglalja a gyomor térfogatának korlátozását és ezáltal a beteg által indukált részkontrollt, valamint a bélhormonok megváltoztatását és a gyomor ürítését. Technikailag az LSG-t a gyomor bypass-jához képest könnyebben elvégezhető műveletnek tekintik, és kevesebb vitaminhiánnyal, bélelzáródással és marginális fekélykockázattal jár. Az LSG előnyei a gyomorszalagokhoz képest tartalmazzák az idegen test hiányát, nincs szükség kiigazításokra, és nincs csúszás vagy erózió veszélye. A halálozási rátákat 0,19% -ig jelentik (Berci, 2010). A legutóbbi szisztematikus felülvizsgálat azt mutatta, hogy az EWL% 6 és 3 év között 49% és 81% között mozog. A fő posztoperatív szövődmények közé tartozik a vérzés, a szivárgás és a szűkület kialakulása (Trastulli et al., 2013).

Morbid elhízás elleni műveletek

Eredmények

Az LSG kiváló tartós súlycsökkenéssel és a kísérő orvosi problémák megoldásával jár. A súlycsökkenés valamivel alacsonyabb, mint a gyomor bypass után tapasztalható, de nagyobb, mint az öves szalag után. 27 Az irodalomban az LSG után 51% -tól 71% -ig terjedő túlsúlycsökkenésről számoltak be egy év alatt. 42,45,46

Kimutatták, hogy az LSG hasonló módon javítja a társbetegségeket, mint a gyomor bypass. Hutter és mtsai. 27 azt mutatta, hogy a komorbid orvosi problémák megoldása az LSG esetében nem különbözött szignifikánsan az LRYGB után tapasztaltaktól, a GERD kivételével. A GERD nyilvánvalóan az LSG Achilles-sarka. Az egyik jelentés szerint a preoperatív GERD-ben szenvedő betegeknél az LSG után lényegesen rosszabbul teljesítettek, mint a GERD-vel nem rendelkező betegeknél, még akkor is, amíg a morbiditást és az újbóli operáció mértékét befolyásolták. 47 A terület szakértői között két nagy konszenzusos konferenciát tartottak a hüvely gasztrektómia kapcsán, az eredményeket az irodalom publikálta. Az első konszenzusos konferencia 42 megerősítette, hogy a művelet hatékony volt az 1 éves 59% -os súlyvesztés és a 6 éves 50% -os súlycsökkenés előidézésében. A halálozás 0,33% volt, és a szivárgás (1,1%), a vérzés (1,8%) és a szűkület (0,9%) súlyos szövődményei ritkán fordultak elő. A második konszenzusos konferencia kimutatta, hogy a szakértők úgy vélték, hogy a GERD-t alaposan ki kell értékelni a hüvely gyomor eltávolítása előtt, de nem feltétlenül jelentett teljes ellenjavallatot. Ez azt is megmutatta, hogy a szakértők sokkal valószínűbbnek tartják a GERD ellenjavallatát az LSG elvégzésében, mint nem szakértők. 48

Prospektív randomizált vizsgálatok bebizonyították, hogy az LSG kiválóan képes megoldani az orvosi problémákat és a fogyást. Az 5 éves STAMPEDE-tanulmány kimutatta, hogy az LSG a betegek 24% -ában oldotta fel a 2-es típusú cukorbetegséget, szemben az orvosi kezelési csoport 5% -ával. 49 A svájci randomizált vizsgálat 46 megerősítette, hogy az LSG az LRYGB-hez hasonló súlycsökkenést produkál. A szakirodalom egy nemrégiben készült áttekintése szerint az LSG ugyanolyan remissziót érhet el a 2-es típusú cukorbetegségben, mint az LRYGB, 49 bár a prospektív vizsgálatok még mindig mutatják az LRYGB előnyét ebben a betegségben.

Bariatrikus sebészet serdülőknél

Sean Barnett,. Thomas H. Inge, Gyermeksebészet (hetedik kiadás), 2012