Pióca

A piócákból hiányzik a szükséges proteolitikus enzimek, és a szimbiotikus Aeromonas-tól függenek, hogy megemésztik a vérlisztet.

áttekintés ScienceDirect

Kapcsolódó kifejezések:

  • Peptid
  • Foszfoprotein
  • Beágyazott gén
  • Drosophila
  • Mutáció
  • Gerinctelen
  • Gerinces
  • Emlős

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Piócák

1 Mik a piócák? Térdek?

A piócák az Annelid törzs férgei, amelyek a gazdaszervezetből kivont vérből táplálkoznak. A középkorú piócázás gyakorlata alapján a „pióca” szó az angol „laece” szóból származik, azaz orvos. A piócákat a tizenkilencedik századi európai orvostudományban széles körben alkalmazták a vérellátásra, ez a gyakorlat gyakorlatilag minden betegséget gyógyít. A piócák fogyasztása az 1830-as években érte el a csúcsot, amikor évente tízmilliókat használtak fel Franciaországban, Angliában, Németországban és az Egyesült Államokban.

A pofák strandokon élnek, és Dr. Seuss hozta létre őket. Semmi közük a plasztikai sebészethez.

2 Mióta használják a piócákat az orvostudományban?

A piócák első ismert felhasználása 3500 évvel ezelőtt történt Egyiptomban, ahol egy sírfestmény a piócák fodrász-sebész általi alkalmazását ábrázolja. A pióca részletes dokumentációja szintén Indiában 3300 évvel ezelőttre nyúlik vissza. Nyugaton a piócákat 2200 évvel ezelőtt használta fel először a vérellátáshoz Nicander, a görögországi Colophonból.

3 Mióta használják a piócákat a plasztikai sebészetben?

A piócák modern használata a fedélzeti műtétben 1960-ban kezdődött, 70% teljes mentésről és 30% -os részleges megmentésről 20 piócával kezelt fenyegetett fülben. 1981-ben kézi műtéteken alkalmazták őket, és jelentést készítettek arról, hogy piócákkal kezelt 10 csak artériás digitális újratelepítés 60% -os túlélést jelentett. Ez jelentős javulást jelentett a csak szisztémás antikoagulációval kezelt, csak artériát tartalmazó újratelepülők túlélésében.

A piócákkal kezelt veszélyeztetett újratelepített számjegyek jelenlegi túlélési becslése 60-70%; A piócákkal kezelt fenyegetett pedikuláris szárnyak megmentési becslése szintén 60-70%. A Hirudo medicis, a Délkelet-Ázsiában és Európában endemikus pióca a leggyakrabban használt faj.

4 Melyek a piócák használatának jelei?

A vénás torlódás a digitális újratelepítés elismert szövődménye, amely ödéma, kapilláris és artéria lelassulás, vénás és artériás trombózis, flap ischaemia és végül nekrózis kialakulásához vezethet. A piócák nem csodaszer a nem megfelelő fedélszerkezet vagy az érrendszeri anasztomózisok technikai problémái miatt, de a mentés kiegészítéseként jelennek meg.

A piócákat sikeresen alkalmazták az újratelepített részek dekongesztálására, ideértve a teljesen kiforrott füleket és számokat, valamint az ajak, a pénisz, az orr és a fejbőr részlegesen megdugott szegmenseit. Ezeket a purpura fulminans, a fül és a periorbitalis haematoma, valamint a traumásan degloved szövetek fenyegetett számjegyeire, valamint a mellbevágási eljárások mellbimbó-nekrózisának kezelésére is alkalmazták.

5 Milyen jelei vannak az artériás elzáródásnak a vénás elzáródással szemben?

A vénás torlódás jelei közé tartozik a cianotikus bőrszín, a hűvös hőmérséklet, a gyors kapilláris feltöltés, a megnövekedett szövet turgor, és a tűszúrás hatására gyors sötét vérzés. A doppler képalkotásnak kell lennie az első eszköznek, amelyet műtét után használnak az artériás keringés dokumentálásához, mivel a piócák nem lesznek hasznosak az elégtelen artériás beáramlás esetén. A vénás zsúfolt szövetek megmenthetők, ha az artériás véráramlás fennmarad, amíg új vénás be nem növekszik. A vénás kompetencia általában helyreáll a posztoperatív 4. vagy 5. napon az újratelepített számjegyeknél, és a posztoperatív 6. és 10. napig a szabad füleknél (111-1. Táblázat).

A veszélyeztetett szövetvesztés nyilvánvaló jeleinek hiányában a szövődmények korai felismerését hőmérséklet-monitorozás, fluoreszcein-festék injekció vagy lézeres Doppler-áramlásmérés segíti, bár az artériás vagy vénás elzáródás megkülönböztetése ezen módok bármelyikével nehéz.

6 Hogyan működnek a piócák?

A pióca elülső balekja 2 mm-es bemetszést okozó porcos vágólapokat rejt. 30 perc alatt egyetlen hirudo pióca a testtömegének 10-szeresét vagy 5–15 cm3 vért nyelhet fel. Az elsődleges terápiás előny azonban egy antikoaguláns hirudin, amelyet a pióca nyálmirigyéből injektálnak. Az antikoaguláns hatása a pióca leválása után több óráig is eltarthat, lehetővé téve a seb legfeljebb 50 cm3 vér kiáramlását.

A hirudin egy olyan polipeptid, amely gátolja a fibrinogén trombinnal katalizált átalakulását fibrinné. A hirudin a trombinra reagálva blokkolja a vérlemezkék aggregációját is, és gátolhatja az X faktort. Mivel a II. Faktor (trombin) feltehetően a végső közös út a trombózis minden okában, a hirudint az ismert legerősebb természetes antikoagulánsnak tekintik. A hirudinnak két előnye van a heparinnal szemben: (1) a trombin inaktiválásához nincs szükség antithrombin III-ra, és (2) nincs kötve a heparin-semlegesítő 4. thrombocyta-faktorral. Klinikai vizsgálatok folynak a heparin és a rekombináns hirudin hatékonyságának összehasonlítására. az angioplasztika utáni akut koszorúér-záródás megelőzésében, az instabil angina kezelésében és a mélyvénás trombózis (DVT) megelőzésében.

A piócanyálban található egyéb farmakológiai szerek közé tartozik (1) egy helyi érzéstelenítő; (2) hialuronidáz, szétterjedési faktor; és (3) hisztamin-szerű értágító, amely növeli a regionális véráramlást.

7 Melyek a piócák használatának lehetséges szövődményei? Milyen óvintézkedések szükségesek?

A piócák alkalmazásának fő szövődményei a fertőzés és a vérveszteség. A H. medicis szimbiotikus kapcsolatra támaszkodik az Aeromonas hydrophilával a belében. Az A. hydrophila egy gram-negatív pálca, amely a pióca használatát követő 1-10 napon belül 0% és 20% között változik. Egyes szerzők empirikus aminoglikozidot vagy harmadik generációs cefalosporint javasolnak. A piócák nem vírusok természetes hordozói, de fertőzés esetén a hepatitis B-t át tudják vinni az emberekre. Az univerzális óvintézkedéseket (a piócák kesztyűvel és csipesszel való kezelése) be kell tartani.

A hosszan tartó piócaterápia lehetséges eredménye a hematokrit jelentős csökkenése. Transzfúzióra gyakran szükség van a szisztémás antikoaguláció és a piócák harapása miatt, amelyek ellenjavallhatják a piócterápiát Jehova Tanúi számára.

8 Hogyan adják be a piócákat?

A bőrt Op-Site kötéssel vagy sóoldattal átitatott szivaccsal tisztítják és izolálják. A pióca feje (keskeny vége) a kezelést igénylő területre irányul. A pióca táplálkozásra késztethető úgy, hogy a rögzítési hely felett tartott főzőpohárban tartja, vagy egy tűvel megszúrja az etetési helyet egy csepp vér előállításához. Fontos, hogy az anastomosis területét gézzel védjük. Gyakran figyelje a piócát, amíg le nem ereszti a beteget (általában 30 perc alatt). Ha a pióca eltávolítása után a vérzés megszűnik, a pióca harapási területének heparinnal átitatott gézpálcával történő törlése elősegítheti a vérzést.

A pióca kilökődése a pióca nem tud gyorsan kapcsolódni az újratelepített részhez, rossz szívás vagy teljes étkezésnél kevesebb fogyasztás. Ezeket a megállapításokat a szöveti túlélés gyenge prognosztikájaként javasolták az artériás elégtelenség miatt a kedvező szövetszín ellenére.

A piócákat úgy dobja el, hogy alkoholtartályba helyezi, és a tartályt fertőző hulladékkal együtt dobja ki. A piócákat soha nem lehet újra felhasználni.

9 Hány piócát használjon?

A fedél vagy az újratelepített szám kívánt vénás kiáramlását az adott beteg igényeihez igazítják az alkalmazott piócák számának és gyakoriságának beállításával. Néhány publikált jelentésben piócákat alkalmaztak a vénás eltömődött részeken ritkán, mint napi 1 piócát, vagy olyan gyakran, mint egy piócát naponta hatszor, 5-10 napig.

Ha a pióca felvitele után a seb nem folytatja a vérzést, akkor a friss piócák 30 percenként gyakorisággal visszahelyezhetők egy számjegyre vagy szárnyra.

10 Hol szerez piócákat az éjszaka közepén?

Mivel a vénás torlódás a közvetlen posztoperatív időszakban hirtelen felmerülhet, legalább öt-tíz pióca azonnal rendelkezésre álló ellátása kívánatos. Az Egyesült Államokban két keleti parti árustól kaphatók hirudo piócák, akik kiemelkedően hirdetnek a plasztikai sebészeti folyóiratokban. A piócák megszerzése azonban a legjobb körülmények között is 12–14 órát vehet igénybe. Az újratelepített szám körmének heparinnal átitatott szivacsokkal történő óránként történő kopása által okozott szöveti vérzés rendszerint fenntartja a szövet életképességét, amíg piócák rendelkezésre állnak. A szomszédos kórházak gyógyszertáraiba irányuló telefonhívások rendelkezésre álló „kölcsönző piócák” készletet eredményezhetnek.

A piócák ára eltérő, de megközelítőleg 12 dollár. A műtét és a posztoperatív intenzív osztály megfigyelésének költségeihez képest a piócák a beteg kórházi kezelésének egyik legolcsóbb részei. A költségeket általában gyógyszerként fedezik a biztosítótársaságok.

Emberre veszélyes állatok

Kezelés [3]

A piócák leválnak, ha sót, alkoholt, terpentint vagy ecetet alkalmaznak, de ezek a vegyi anyagok a piócát visszaforgathatják a sebbe. A gyengéd mechanikai eltávolítást részesítik előnyben, de kerülje a pióca olyan durva lehúzását, hogy szájrészei a sebben maradjanak, hogy krónikus fertőzést okozzanak. A sztíptikus, például ezüst-nitrát, vagy a szilárd kötés megállítja a vérzést. Az invazív vízi piócákat endoszkóppal el kell távolítani, 30% kokain, 10% borkősav vagy híg (1: 10 000) adrenalin (epinefrin) segítségével az orrgaratban, a gégében, a légcsőben vagy a nyelőcsőben, valamint az urogenitális traktus tömény sóoldatában és végbél.

Ízeltlábúak, nyelvférgek, piócák és ízeltlábúak által terjesztett betegségek

Piócák

A legtöbb pióca (annelid osztályú Hirudinea) vérszívó parazita, amely gerinces gazdaszervezetekhez kötődik, a bőrön keresztül harap és sok vért szív el. A harapásuk kellemetlen hatásán kívül orvosi jelentőségük általában minimális. Etetéskor a piócák antikoagulánst (hirudint) választanak ki, amely elősegíti a teljes vérétel biztosítását. A piócák alakja a hosszúkás hengeresektől a széles tojásig terjed, és lehetnek fekete, élénk színűek vagy foltosak; az elülső és a hátsó végén izmos szívók vannak. Hátoldaluk domború, a hasi oldal pedig lapos. A piócák külső annulációval (szegmensekkel) rendelkeznek, mint más annelidek, de abban különböznek, hogy nincsenek sem halmazaik, sem mellékleteik. Hermafroditák. A hossz percenként (5 mm hosszú) és óriás (45 cm hosszú) között változik.

Több különböző csoport vagy fajta pióca fordul elő világszerte. Az ismert édesvízi piócák parazitálják az embereket vagy állatokat, amelyek sáros fenekű folyókat vagy tavakat látogatnak. A piócák ezen külső kötődését gyakran külső hirudiniasisnak nevezik. A híres gyógyszeres piócát, a Hirudo medicis-t, mintegy 10 cm hosszú édesvízi férget gyakran használták a XVIII. Században a vérellátás eszközeként. Vérszomjas szárazföldi piócák Dél-Amerika és Délkelet-Ázsia meleg nedves területein laknak. A szárazföldi vagy a szárazföldi piócák általában trópusi esőerdőkben élnek, ahol megtalálhatók köveken, cserjékön és leveleken. Néhány pióca belsőleg csatlakozik, amikor az emberek szennyezett vizet isznak, megfertőzve a felső emésztőrendszert vagy a légzőrendszert. A „ló piócák” a lovak vagy a közel-keleti vagy észak-afrikai fertőzött medencékből vagy patakokból vizet ivó emberek garatába vagy orrjáratába kapcsolódhatnak. A belső pióca, a Limnatis nilotica, Dél-Európában, Észak-Afrikában és Nyugat-Ázsiában található, ahol a garat, az orrgarat és a nyelőcső nyálkahártyájához kapcsolódhat. Azok a személyek, akik L. nilotica fertőzésben szenvednek, gyakran orrvérzéssel, hemoptysiszel vagy hematemesisszel jelentkeznek.

A piócafertőzés kezelése általában csak a férgek mechanikus eltávolítását jelenti. Ezt az áldozat gyakran orvosi konzultáció nélkül végzi. A nasopharynx, a légzőrendszer vagy a nyelőcső piócás fertőzését azonban általában endoszkópos eltávolítással orvosolják.