Légzési mintázat zavarai

Tartalom

  • 1. Bemutatkozás
  • 2 Klinikailag releváns anatómia
  • 3 Epidemiológia
  • 4 Etiológia
  • 5 Klinikai bemutatás
  • 6 Osztályozás
  • 7 Együtt létező problémák
    • 7.1 Asztma és COPD
    • 7.2 Krónikus Rhinosinusitis (CRS)
    • 7.3 Krónikus fájdalom
    • 7.4 Hormonális hatások
  • 8 Diagnosztikai eljárások
    • 8.1 Kapnográfia
    • 8.2 Nijmegan kérdőív
    • 8.3 A légzési minták értékelése
    • 8.4 A mozgásszervi rendszer értékelése
    • 8.5 A légzési funkció értékelése
  • 9 Kimeneti intézkedések
  • 10 Differenciáldiagnózis
  • 11 Vezetés
  • 12 Hivatkozások

Bevezetés

Légzési mintázat zavarai (BPD) vagy a diszfunkcionális légzés rendellenes légzési szokások, amelyek kifejezetten a túlzott légzéshez kapcsolódnak. Ezek az egyszerű felső mellkasi légzéstől a skála legvégén a hiperventilációig (HVS) terjednek. [1]

A diszfunkcionális légzést (DB) a légzési mintázat krónikus vagy visszatérő változásaként definiálják, amelyek nem tulajdoníthatók specifikus orvosi diagnózisnak, légzési és nem légzési panaszokat okozva. [1] Ez nem egy betegség folyamata, sokkal inkább a légzési szokások megváltozása zavarja a normális légzési folyamatokat. A BPD azonban együttállhat olyan betegségekkel, mint a COPD vagy a szívbetegség. [2] [3]

A BPD-k egész ember problémái - a diszfunkcionális légzés destabilizálhatja az elmét, az izmokat, a hangulatot és az anyagcserét. [4] Szerepet játszhatnak például premenstruációs szindrómában, [5] krónikus fáradtságban, [6] nyak-, hát- és kismedencei fájdalmakban, [7] [8] fibromyalgiaban [9] [10] és a szorongás egyes aspektusaiban. és depresszió. [1] [11]

légzési mintázat

Ez az ábra a normális és rendellenes légzési mintát írja le. Lélegzetvisszatartás: egy ideig tartó lélegzet. Mély sóhaj: mély inspiráció. Hiperventiláció: az RR/árapály térfogatának növekedése. [12]

Klinikailag releváns anatómia

Az emberi légzőrendszer a mellkasban található. A mellkasi fal csontváz- és izomösszetevőkből áll, amelyek az 1. borda felett és a 12. borda, a parti perem és a xiphoid folyamat alatt vannak. [13] A légzőrendszer funkció és anatómia szerint osztályozható. Funkcionálisan két zónára oszlik. A vezető zóna az orrától a hörgőkig terjed, és a belélegzett gázok vezetési útjaként szolgál. A légzési zóna a második terület és a gáznemű csere helye. Alveoláris csatornából, alveolaris zsákból és alveolusokból áll. Anatómiailag a felső és az alsó légutakra oszlik. A felső légúti traktus az orrától proximálisan kezdődik és a gégénél végződik, míg az alsó légutak a légcsőtől az alveolusokig distálisan folytatódnak. [14]

Járványtan

A populáció körülbelül 10% -ánál diagnosztizálják a hiperventilációs szindrómát. [16] Ugyanakkor sokkal több embernél vannak finom, mégis klinikailag jelentős légzési rendellenességek. A diszfunkcionális légzés a nőknél gyakoribb (14%), mint a férfiaknál (2%). [16]

Kevéssé ismert a gyermekek diszfunkcionális légzése. Az előzetes adatok arra utalnak, hogy az asztmás gyermekek 5,3% -ának vagy többnek van diszfunkcionális légzése, és a felnőttektől eltérően ez gyengébb asztmás kontrollhoz kapcsolódik. Nem ismert, hogy az általános gyermekpopuláció hány százaléka érintett. [17]

Etiológia

A légzési mintázat rendellenességei akkor fordulnak elő, amikor a szellőzés meghaladja az anyagcsere igényeket, ami tüneteket előidéző ​​hemodinamikai és kémiai változásokat eredményez. A teljes kilégzés megszokott hiánya - amely a mellkas felső részén fellépő légzési mintával jár - hipokapniához vezethet - azaz a vér széndioxid-hiányához vezethet. Ennek eredménye a légzőszervi alkalózis, végül a hipoxia, vagy az oxigén szövetbe jutásának csökkenése. [18] [19]

A BPD-k a test biokémiájára gyakorolt ​​jelentős hatás mellett befolyásolhatják az érzelmeket [20], a keringést, az emésztési funkciókat, valamint a légzési folyamatban részt vevő mozgásszervi struktúrákat. Lényegében szimpatikus állapot és finom, mégis meglehetősen állandó harci vagy menekülési állapot válik elterjedtté. Ez szorongást, valamint változásokat okozhat a vér pH-jában, az izomtónusban, a fájdalomküszöbben, valamint számos központi és perifériás idegrendszeri tünetet okozhat. Tehát annak ellenére, hogy nem betegség, a BPD-k képesek olyan tüneteket produkálni, amelyek utánozzák a kóros folyamatokat, beleértve a gyomor-bélrendszeri vagy szívproblémákat. [2] [3]

A BPD-ben szenvedő betegeknél gyakran vannak mozgásszervi egyensúlyhiányok. Ezek egy már meglévő járulékos tényezőből származhatnak, vagy a diszfunkcionális légzési mintázat okozhatják. [21] Az egyensúlytalanságok típusai közé tartozik a mellkasi mobilitás elvesztése vagy csökkentése, a kiegészítő légzőizmok túlzott használata/feszültsége és a mellkasfal mozgását befolyásoló diszfunkcionális testtartások, valamint súlyosbítja a rossz rekeszizom-süllyedést. [21]

Ez az alábbi diagram ([22] -től) a stressz-szorongás-légzés folyamatábrát mutatja, amely a légzési mintázat sokféle lehetséges hatását és hatását mutatja be.

Klinikai előadás

A légzési mintázat rendellenességei az egyéntől függően eltérő módon jelentkeznek. Néhány embernél magas a szorongás/félelem, míg másoknál több mozgásszervi tünet, krónikus fájdalom és fáradtság jelentkezik. [21] Több mint 30 lehetséges tünetet írtak le a BPD-k/HVS kapcsán. [21]

Tipikus tünetek lehetnek:

  • Gyakori sóhaj és ásítás
  • Légzési kellemetlenség
  • Zavart alvás
  • Rendetlen szívverés
  • Szorongás és feszültség érzés
  • Zsibbadás
  • Ideges bél/hányinger
  • Kagylós kezek
  • Mellkasi fájdalmak
  • Összetört önbizalom
  • Állandóan fáradt
  • Achy izmok és ízületek
  • Szédítő varázslatok vagy távolságtartó érzés
  • Irritilitás vagy hipervigilancia
  • „Éhségérzet”
  • Légzési kellemetlenség
  • A BPD és a derékfájás között összefüggés is lehet. [23]

Osztályozás

Mivel a DP más súlyos állapotokat utánoz, ezért nehéz kimutatni a PPD/DP prevalenciáját és a PPD kezelését. Az elmúlt években a kutatók a PPD/DP alternatív osztályozását javasolták. [12]

Együtt létező problémák

Asztma és COPD

Akut asztmás roham során a betegek olyan légzési mintát vesznek fel, amely hasonló a BPD-ben megfigyelt mintához:

  • hiper-felfújt
  • gyors
  • felső mellkas
  • sekély [21]

Ezért úgy gondolják, hogy a krónikus asztmában szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki BPD. [21] Így akut roham után fontos helyreállítani a hasi/orr légzési szokásokat és a normalizált CO2 szintet. [22] Hasonlóképpen, a testmozgást általában az asztma kiváltó okának tekintik, de egyes betegeknél a légszomjuk tulajdonképpen a hiperinflációnak és a hibás légzési szokásokból adódó megnövekedett légzési erőfeszítésnek tudható be. [21]

Krónikus Rhinosinusitis (CRS)

A krónikus szájlégzés gyakran fordul elő CRS esetén, és ez krónikus légzési mintázat diszfunkcióhoz vezethet. A sós orremelkedés és az eukaliptusz gőz inhalációi megkönnyíthetik a sinus torlódását és helyreállíthatják az orr légzését. Mivel a CRS gyakori a HVS/BPD betegeknél, az orrlégzés helyreállítása kiemelt fontosságú a légzésátképzési programokban. [22]

Krónikus fájdalom

Krónikus fájdalom és krónikus hiperventiláció gyakran létezik együtt. A fájdalom általában a légzési arány növekedését okozhatja. Sőt, a hasi vagy kismedencei fájdalmakkal küzdő betegek gyakran hasizmaikat hasítják, ami felső mellkasi légzést eredményez. Krónikus fájdalommal küzdő betegek kezelésénél fontos az orr/hasi légzés elérése, valamint a relaxáció elősegítése. [22]

Hormonális hatások

A progeszteron légzésstimuláns. Mivel az ovuláció utáni szakaszban tetőzik, a PaCO2 szintjét lefelé hajthatja. Ezek a szintek tovább csökkentik a terhességet. [22] Megállapították, hogy a PMS-ben szenvedő betegek számára előnyös lehet a légzés átképzése és oktatása a HVS-hez kapcsolódó tünetek csökkentése érdekében. [22] Hasonlóképpen kimutatták, hogy azok a peri/posztmenopauzás nők, akik nem tudnak HRT-t szedni, részesülnek a légzés átképzéséből az alvás javítása és a hőhullámok csökkentése érdekében. [22]

Diagnosztikai eljárások

Capnográfia

A capnography megbízható diagnosztikai eszköz a BPD-k számára. Méri az átlagos CO2 parciális nyomást a kilégzés végén (End Tidal CO2). [26] [27]

Nijmegan kérdőív

Kimutatták, hogy a nijmegani kérdőív magas pontszámai érzékenyek és specifikusak a légzési rendellenességekkel összhangban lévő hajlamú emberek kimutatására. A nijmegeni kérdőív érzékenysége a klinikai diagnózishoz képest 91%, a specificitás 95% volt [28].

A légzési minták értékelése

  • Lélegzetvisszatartás - Kérje meg a beteget, hogy lélegezzen ki, majd tartsa vissza a lélegzetét. Az emberek általában 25-30 másodpercig képesek visszatartani a lélegzetüket. [29] Ha a beteg kevesebb, mint 15 másodpercet tölt be, az alacsony szén-dioxid-toleranciára utalhat.
  • Légzési Hi-Low teszt - A beteg ül vagy fekvő helyzetben - Tegye a kezét a beteg mellkasára és gyomrára. Kérje meg a beteget, hogy lélegezzen ki teljesen, majd lélegezzen be rendesen. Figyelje meg, hol kezdődik a mozgás, és hol történik a legtöbb mozgás. Keresse meg kifejezetten az oldalirányú kitágulást és a felfelé mutató forgást. [29]
  • Légzési hullám - A beteg hajlamos. Kérje meg, hogy normálisan lélegezzen. A gerincnek hullámszerű mintázatban kell mozognia a fej felé. A csoportként emelkedő szegmensek mellkasi korlátozásokat jelenthetnek. [29]
  • Ülő oldalirányú kitágulás - Helyezze a kezét az alsó mellkasra, és figyelje a mozgást légzés közben. Szimmetrikus oldalirányú tágulást keres. [29]
  • A légzőmozgás kézi értékelése (MARM) - Értékelje és számszerűsítse a légzési mintát, különösen a légzőmozgás eloszlását a borda és a has felső és alsó része között, különféle körülmények között. Ez egy kézi technika, amelyet egyszer elsajátítottak, praktikus, gyors és olcsó. [30]
  • Sniff-teszt - értékeli a bilaterális rekeszizom működését. Hasznos a mellkas felső vagy alsó mintázatának dominanciájának felmérésében. A terapeuta 3 ujját a betegek xiphoid folyamata alá helyezi. A beteg gyorsan szimatol. A terapeutának éreznie kell a hasfal kifelé irányuló mozgását. Ez azt jelzi, hogy mindkét félmembrán működik. A felső mellkasi légzőkészülékeken általában nincs rekeszizom, vagy behúzhatják a hasfalukat. [29]
  • Légzőszervi indukciós pletizmográfia (RIP) és magnetometria: két szinuszos huzaltekercsből áll, amelyeket szigeteltek és az egyiket a mellkas köré helyezték (a hónalj alatt a bordaketrec körül helyezik el), a másikat (a has körül a köldök szintjén helyezik el). Ezeknek a vezetékeknek a tekercséből származó frekvencia digitális légzési hullám alakúra változik, amely az inspirált lélegzet mennyiségét jelzi.

A mozgásszervi rendszer értékelése

  • Figyeljük meg a bordák tapintási technikáival az emelkedett és depressziós bordákat és kulcscsontot.
  • Ellenőrizze az izomtónust és a hosszt, különösen a psoas, a quadratus lumborum, a latissimus dorsi, a felső trapéz, a scalene és a sternocleidomastoid esetében.
  • Értékelje a mellkasi és a bordacsukló mozgékonyságának változásait.

A légzési funkció értékelése

  • Oximetria - az oxigéntelítettség mérésére (SpO2)
  • Kapnográfia - a kilégzett levegő CO2-szintjének mérése a kilégzett levegőben (a fent leírtak szerint)
  • Csúcs kilégzési áramlási sebesség - a maximális levegőáramlás a tüdőből a csúcs belégzéséből egy gyors, kényszerített kilégzéssel
  • A légzőmozgás kézi értékelése (MARM)

Eredménymérések

Megkülönböztető diagnózis

A BPD-k gyakran utánozhatnak súlyosabb állapotokat, például szív-, neurológiai és gyomor-bélrendszeri állapotokat. Ezeket az orvoscsoportnak ki kell zárnia.

Menedzsment

A BPD-k kezelésével kapcsolatos információkért kattintson ide.