Légzőrendelő klinika: száraz köhögés és súlyos fogyás

R Khajotia

MBBS (Bom), MD (Bom), MD (Bécs), FAMA (Bécs), FAMS (Bécs), belgyógyászati és pulmonológiai docens, Nemzetközi Orvostudományi Egyetem Klinikai Iskola, Seremban, Negeri Sembilan, Malajzia. (Rumi Khajotia)

ESETLEÍRÁS

Mellkas röntgenfelvétel a felvételkor

KÉRDÉS:

Mit látsz a mellkas röntgenfelvételen?

Melyek a valószínű differenciáldiagnózisok ezen a mellkasröntgen alapján?

A beteg előzményei és a mellkas radiográfiai eredményei alapján mi a legvalószínűbb végső diagnózis ebben a betegben?

A diagnózis megerősítése érdekében milyen további vizsgálatokat végezne el ebben a betegben?

Milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre ennek a betegnek?

VÁLASZ:

A mellkas röntgenfelvétel 5 × 4 cm méretű diffúz opacitást mutat a jobb oldali parahilar régióban. Az átlátszatlanságnak rosszul definiált külső határai vannak (2. ábra, fekete nyilak), amelyek úgy tűnik, hogy beszivárognak a környező tüdőparenchymába. A bal hilar régió kissé kiemelkedőnek tűnik.

A jobb oldali parahilar régióban 5 × 4 cm méretű diffúz opacitás látható. Az átlátszatlanságnak rosszul definiált külső határai vannak (fekete nyilak), amelyek a jelek szerint beszivárognak a környező tüdőparenchymába. A bal hilar régió kissé kiemelkedőnek tűnik.

A valószínű differenciáldiagnózisok a következők:

Konszolidáció a jobb parahilaris régióban bakteriális, tuberkulózisos (primer), vírusos vagy gombás (hisztoplazmózis, blastomycosis) fertőzés következtében

Jobb hilaris lymphadenopathia fertőzés vagy rosszindulatú daganat miatt (hodgkin/non-hodgkin limfómák)

Jobb hilaris daganattömeg rosszindulatú folyamat miatt (bronchogén carcinoma)

Áttétes nyirokcsomó megnagyobbodás

Hilar-lymphadenopathia olyan gyógyszerek krónikus használata miatt, mint a fenitoin vagy a dilantin

Hilar tüdőtályog

Daganatok, például lipoma, fibroma, liposarcoma, fibrosarcoma és mediatinalis teratoma

Ennek a betegnek hat hónapon át tartósan száraz köhögése volt, amelyet meglehetősen rövid idő alatt (három hónap) 20 kg-os súlycsökkenés követett. Nincs olyan kórtörténet, amely fertőzésre utalna, mint például láz, gennyes köptetés vagy mellkasi mellhártya-fájdalom. A kórelőzményben nincsenek tuberkulózisok vagy kapcsolat a tuberkulózisos betegekkel. Krónikus erős dohányos. A kórelőzményben nincs krónikus kábítószer-használat, például fenitoin vagy dilantin. Vizsgálatkor tompa jegyzet figyelhető meg az ütőhangszerekről, a lokalizált rhonchiról és a tubuláris hörgő légzési hangokról a jobb interscapularis régióban, hátul. A mellkasi röntgenfelvétel nagy lekerekített átlátszatlanságot mutat a jobb oldali parahilaris régióban, amelynek rosszul meghatározott határai vannak, és úgy tűnik, hogy beszivárognak a környező tüdőparenchymába. Az átlátszatlanságon belül nem látható levegő-folyadék szint. Nincs bizonyíték interstitialis vagy pleuralis érintettségre. Úgy tűnik, hogy a bal hilum is kissé kiemelkedő. Ezen megállapítások fényében a legvalószínűbb diagnózis a jobb hilaris daganattömeg az elsődleges bronchogén carcinoma (tüdőrák) következtében.

Egyéb alapvető vizsgálatok a következők:

Köpet rosszindulatú sejtek számára (4 nap)

Nagy felbontású CT-vizsgálat a mellkason

Tüdőfunkciók tesztelése

A has és az agy CT-vizsgálata metasztázis keresése érdekében

Ha a daganat periferális (hátul helyezkedik el), vegye figyelembe az elváltozás perkután transthoracalis finom tűs biopsziáját

Egyéb támogató vizsgálatok a következők:

Teljes fehérvérkép a túlzott fertőzés kizárására Székletvizsgálat malaena (vastagbél rosszindulatú daganata) keresésére

Műtét.3 Radikális daganatreszekció lehetséges, ha a daganattömeg központi, a mediastinalis csekély mértékben vagy anélkül. A radikális reszekció ellenjavallatai közé tartozik a szövettani típus (SCLC), a diffúz mediastinalis érintettség, a tumor infiltrációja a karinától 2 cm-en belül, a mellkasfal infiltrációja, a frenikus idegek érintettsége, rosszindulatú pleurális effúzió, távoli metasztázis, a beteg rossz állapota, rossz tüdőfunkciók társbetegségek, amelyek ellenjavallták a műtétet.

A palliatív kemoterápiát és a sugárterápiát3 általában azokra az esetekre tartják fenn, amikor a műtét palliatív vagy ellenjavallt. Segítenek csökkenteni a daganat terheit és ezáltal javítani az életminőséget.

A fájdalom kezelése elengedhetetlen ezen betegek életminőségének javításához, különösen azokban az esetekben, amikor a daganat mellkasfalba hatol, és mediastinalis érintett.

A támogató ellátás elengedhetetlen. Kiegyensúlyozott étrendet és rendszeres takarmányokat tartalmaz.

Terminális esetekben szükség lehet az akut légszomj kezelésére. Ez magában foglalhatja az endotrachealis intubáció, az invazív ventiláció és a tracheo-bronchialis stentelés alkalmazását.