Bőrgyógyászat

Mr. Francescone és Dr. Levitt szerint nincs összeférhetetlenség. A szerzők nem számoltak be a címkén kívüli használatról. Mr. Francescone orvostanhallgató és Dr. Levitt klinikai oktató a Mount Sinai Orvosi Központ Bőrgyógyászati ​​Osztályán, New York, New York.

skorbut

Mark A. Francescone, AB; Jacob Levitt, orvos

A skorbut, a modern időkben ritkán előforduló betegség, a C-vitamin étrendi hiányából ered, felnőtteknél vérzéses diatézis, szőrtüsző-rendellenességek és oszteopénia jellemzi. Bemutatunk egy 59 éves férfit, akinek végtagjainak perifollikuláris petechiája van, fájdalmas alsó végtagi hematoma és sacralis osteopenia van, akit többször tévesen diagnosztizáltak leukocytoclasticus vasculitisszel. A páciens étkezési előzményei több hónapon át azt mutatták, hogy gyakorlatilag nincs C-vitamin bevitel. A beteg gyorsan javult a C-vitamin pótlásával. Áttekintjük a skorbut biokémiai alapját és patofiziológiáját, a klinikai forgatókönyveket, amelyekben előfordul, az állapot klinikai jeleit és radiológiai jellemzőit, valamint ajánlásokat annak diagnosztizálására és kezelésére.

Hivatkozások

A skorbut kiemelkedő a világtörténelemben. A betegség a reneszánsztól a 18. századig terjedt a vitorlázó személyzet körében, amikor a hajóépítés és a hajózás fejlődése megkönnyítette a hosszú távú tengeri utakat. 1497 és 1499 között a Vasco da Gama legénységének fele skorbutban halt meg, miközben a Jóreménység-fok körül Afrika keleti partja felé hajózott. 1747-ben Sir James Lind skót haditengerészeti sebész végzett elsőként klinikai vizsgálatot, amely javulást mutatott be a szorbut betegeknél, akik friss citromot és narancsot fogyasztottak. Csak a 18. század végén, amikor Sir Gilbert Blane arra kérte a brit matrózokat, hogy rendszeresen vegyék be a lime juice-t, alkalmazták a citrusféléket a skorbut megelőzésére., az 1848-as kaliforniai aranyláz, az Egyesült Államok polgárháborúja (1861–1865) és az I. világháború 1915-ös gallipoli hadjárata.

Noha a páciens szérum aszkorbinsavszintjét nem erősítették meg teszteléssel, tünetei azonnal megszűntek egy héten belül, miután naponta kétszer vettek be 1 g C-vitamint. Megjegyzendő, hogy a beteg vérlemezkeszáma; alvadási faktor szintje; nemzetközi normalizált arány értéke; aktivált parciális tromboplasztin idő; vérzési idő; és a szérum albumin (4,3 g/dl), az összes fehérje (7,3 g/dL), a szérum kalcium (9,6 mg/dL) és a szérum foszfor (3,7 mg/dL) koncentrációi mind referencia tartományba esnek. Vörösvértestes ülepedési sebessége azonban 60 mm/h-val megemelkedett. A bőrbiopszia eredményei csak az interstitialis perivascularis vérzést mutatták ki jelentős infiltrátum nélkül. A csontvizsgálat eredményei 4 kis felvételi gócot mutattak ki - 2-t a keresztcsontban és 1-t minden sacroiliacus ízületben. A számítógépes tomográfiai vizsgálat eredményei diffúz sacralis osteopeniát tártak fel, ami a felnőtt skorbut jellemző jellemzője.


Következtetés
Figyelembe véve a mai ritkaságot, a skorbut könnyen összetéveszthető gyermekbántalmazásnak29, vagy helytelenül diagnosztizálható kötőszöveti betegségként, szisztémás vasculitisként vagy rosszindulatú daganatként. Ritkasága ellenére és egyszerű kezelése miatt a skorbutot nem szabad figyelmen kívül hagyni, mint lehetséges diagnózist egy olyan betegnél, aki a megfelelő kontextusban szuggesztív eredményeket mutat be.