Leukoplakia

Dr. Laurence Knott, Cathy Jackson professzor véleménye | Utoljára szerkesztve: 2016. november 10. | Megfelel a beteg szerkesztési irányelveinek

beteg

A szakmai referencia cikkeket egészségügyi szakemberek számára tervezték használni. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az Európai irányelvek alapján. Találhatja egyikünket egészségügyi cikkek hasznosabb.


A COVID-19 járvány szinte minden egészségügyi állapotot érintett. Ezek közül a NICE kiadott egy gyors frissítési iránymutatást. Ez az útmutató gyakran változik. Kérlek látogasd https://www.nice.org.uk/covid-19 hogy a NICE adott-e átmeneti útmutatást ennek a feltételnek a kezelésére vonatkozóan, amely eltérhet az alábbiakban megadottaktól.

Leukoplakia

Ebben a cikkben
  • Etiológia
  • Járványtan
  • Bemutatás
  • Vizsgálatok
  • Menedzsment
  • Prognózis
  • „Szőrös” leukoplakia

Ez a szájnyálkahártyára tapadó fehér tapasz, amelyet dörzsöléssel nem lehet eltávolítani. Ez általában a kirekesztés diagnózisa. A kifejezést kizárólag az idiopátiás elváltozásokra kell fenntartani, ha a vizsgálatok nem fednek fel semmilyen okot. A kifejezés nem hordoz szövettani összefüggést.

Felkapott cikkek

Vulval elváltozások
A Leukoplakia korábban vulva elváltozásokra is vonatkozott, de számos nemzetközi társaság kifejlesztett egy szabványosított nómenklatúrát, amely a vulva elváltozásainak hisztopatológiai eredményei alapján készült. A leukoplakia, egyéb kifejezésekkel együtt, például vulva dystrophia, kraurosis vulvae, hyperplasticus vulvitis és lichen sclerosus et atrophicus, már nem használhatók.

Helyükön az általános kifejezés a „nem neoplasztikus hámbetegségek”, amelyeket három fő kategóriába sorolnak: laphámsejtek hiperpláziája, lichen sclerosus és más dermatózisok. Ezért a vulván lévő gyanús fehér foltokat biopsziával kell elvégezni, hogy megállapítsák a helyes osztályozásukat, és ennek megfelelően kell kezelni őket. Erről a Lichen Sclerosus és a Vulval Problems külön cikkek foglalkoznak.

Etiológia

Ez rosszindulatú elváltozásnak számít. A transzformációs ráta körülbelül 1% [1] .

Az idiopátiás leukoplakia kialakulásáért leggyakrabban felróható tényezők közé tartozik a krónikus irritáció, a candidiasis, az A- vagy B-vitamin-hiány és az endokrin zavarok. A dohányzásról és az alkoholfogyasztásról gyakran hivatkoztak, de az ezt alátámasztó bizonyítékokat megkérdőjelezték [2] .

Kapcsolódhat más feltételekhez is, például:

  • Lichen planus.
  • Rosszul illeszkedő fogsor.
  • Másodlagos szifilisz.
  • Humán papillomavírus fertőzés.
  • Parodontitis [3] .

Járványtan

  • Prevalencia - a becsült világméretű prevalencia 2% [4] .
  • A leukoplakia legtöbb esete 50-70 éves korban fordul elő. A betegek kevesebb mint 1% -a 30 év alatti [5] .
  • A leukoplakia férfiaknál gyakoribb, mint nőknél, a férfi-nő arány 2: 1 [6] .

Prezentáció [7]

  • a száj nyálkahártyáján fordul elő.
  • Világos fehér és élesen meghatározott foltok.
  • A foltok felülete kissé megemelkedik a környező nyálkahártya felett.
  • Az egyének nem tünetek.

Három szakasz van leírva:

  • A legkorábbi elváltozás nem tapintható, halványan áttetsző és fehér színű.
  • Ezután lokalizált vagy diffúz, kissé emelkedett, szabálytalan körvonalú plakkok alakulnak ki. Ezek az elváltozások átlátszatlan fehérek és finom, szemcsés szerkezetűek lehetnek.
  • Bizonyos esetekben az elváltozások megvastagodott, fehér elváltozásokká válnak, amelyek indurációt, hasadást és fekélyképződést mutatnak.

Öt klinikai kritérium igazolja a rosszindulatú változások különösen magas kockázatát:

  • A hibás (pettyes) típust magas kockázatúnak tekintik.
  • Az elváltozáson belüli erózió vagy fekély erősen rosszindulatú daganatra utal.
  • A csomó jelenléte rosszindulatú potenciált jelez.
  • A perifériájában nehéz elváltozás előre jelzi a rosszindulatú változást.
  • A száj elülső padlójának és a nyelv aljzatának leukoplakiája erősen összefügg a rosszindulatú potenciállal.

Egy tanulmány kimutatta, hogy a rosszindulatú elváltozás kockázata a 60 évesnél idősebb férfiaknál, akiknek a nyelv laterális vagy ventrális aspektusában orális leukoplakia volt a nyelv laterális vagy ventrális aspektusában, és akiknek nem homogén elváltozása volt, magas fokú dysplasiaval [8] .

Vizsgálatok [9]

Bármely gyanús területet sürgősen el kell utalni biopsziára. Az endoszkópiát a szájüregi elváltozások és a rosszindulatú elváltozásra utaló morfológia felismerésének javítására használták [10] .

A malignus potenciál relatív kockázatát minden esetben az epitheliális dysplasia jelenléte határozza meg szövettani vizsgálat során.

A gén instabilitásának biomarkerei, mint például az aneuploidia és az allél egyensúlyhiánya, előre jelzik a szájüregi pre-malignus elváltozások vagy az epitheliális neoplazia rákkockázatát, de nem állták ki az idő próbáját a szájüregi leukoplakia rosszindulatú változásával kapcsolatban [2]. Értékes lehet azonban a visszatérő genomiális változások bemutatása olyan technikákkal, mint a géntérképezés [11] .

Menedzsment

Nincs egyetértés az orális leukoplakia kezelésében [9] .

Általános intézkedések

A betegeknek tartózkodniuk kell az alkoholtól és a dohányzástól, bár megkérdőjelezték a tanácsot alátámasztó bizonyítékokat.

Farmakológiai

  • A fotodinamikai terápia, a karotinoidok, a béta-karotin és a likopin, valamint a szisztémás retinsav (A-vitamin) korlátozott hatékonyságot mutattak a szájüregi leukoplakia feloldásának felgyorsításában. A retinsav szisztémás mellékhatásai jelentősen csökkentik ennek a javallatnak a kockázat/haszon arányát [12] .
  • Jelenleg nincs bizonyíték a malignus változások vagy kiújulás megelőzésére irányuló hatékony kezelésre.
  • A Cochrane-felmérés arra a következtetésre jutott, hogy bár az A-vitamin és a béta-karotin előnyös lehet a szájüregi elváltozások gyógyításában, a relapszusok és a káros hatások gyakoriak voltak. A meglévő nem műtéti terápiák további kutatására van szükség [13] .

Sebészeti

  • Fontos lehet a leukoplakia műtéti kivágása.
  • Javasolt gyakori klinikai megfigyelés fényképes feljegyzések kíséretében. A diszpláziás elváltozások kiszámíthatatlan viselkedése miatt azonnal készítsen biopsziát minden szuggesztív vagy megjelenésében megváltozott területen.
  • Krioterápiás ablációt és szén-dioxid lézeres ablációt is alkalmaznak:
    • A terület gyorsan gyógyul, és látszólag egészséges nyálkahártya marad el. Egy tanulmány megállapította, hogy a szén-dioxid lézeres abláció kevesebb fájdalmat és duzzanatot okozott, mint a hagyományos műtétek [4] .
    • Továbbra is bizonytalan az invazív karcinómák kockázata a később kezelt helyeken. A lézeres műtét utáni kiújulás aránya az irodalomban nagyon eltérő volt, és a tanulmányok 7,7% és 38,1% közötti tartományról számoltak be. Úgy gondolják, hogy ezek a különbségek a lézersugarak változatosságának és körülményeinek, az utánkövetési időnek és a fajnak a különbségeitől függtek. Ezért a kezelés után kötelező a rendszeres nyomon követés [14] .
  • Erbium, króm: az ittrium-skandium-gallium-gránát (Er, Cr: YSGG) lézerek úgy tűnik, hogy kevesebb morfológiai torzítást eredményeznek a sejtek atipiáját szimulálva, mint más típusú lézerek [15] .

Prognózis

0,64% -os rosszindulatú transzformációs rátát találtak egy 12 éven keresztül megfigyelt több mint 12 000 beteg egyik vizsgálatában. A rosszindulatú transzformáció fokozott kockázatával járó paraméterek a női nem és a dohányzás voltak [16]. .

A nem homogén elváltozások rosszindulatú potenciálja csaknem hétszer magasabb a homogén típusokhoz képest [17] .

A kimetszés ellenére a kis diszplasztikus elváltozások többszörös karcinómával és végzetes kimenettel járhatnak. Ezenkívül egyes diszpláziás elváltozások rosszabb prognózissal bírhatnak, mint a leukoplakia nélküli izolált karcinómák. A diszpláziás elváltozások azonban spontán visszafejlődhetnek. Ezért a diszpláziás elváltozások viselkedése kiszámíthatatlan.

Jelenleg nincs megbízható felügyeleti protokoll. A hosszan tartó és szoros utókezelés elengedhetetlen, de a prognózis még mindig gyenge lehet.

„Szőrös” leukoplakia [18]

Ez az Epstein-Barr vírussal (EBV) társul, és leginkább HIV-fertőzötteknél fordul elő, akik súlyos immunhiányban szenvednek [19]. HIV-negatív betegeket érinthet, és sok esetben beszámoltak szív-, vese- és csontvelő-transzplantált betegeknél, valamint haematológiai rosszindulatú daganatokban [20]. .

A szőrös leukoplakia természetes története változó. A sérülések gyakran spontán módon jelentkezhetnek és eltűnhetnek. A szőrös leukoplakia gyakran tünetmentes, és sok beteg nincs tudatában annak jelenlétéről. Néhány szőrös leukoplakiában szenvedő betegnek olyan tünetei vannak, mint enyhe fájdalom, diszesztézia, ízváltozás és csúnya kozmetikai megjelenésének pszichológiai hatása.

A szőrös leukoplakia kezelése

Alacsony morbiditású jóindulatú elváltozásként a szőrös leukoplakia nem igényel minden esetben specifikus kezelést. A kezelés indikációi közé tartoznak az elváltozásnak tulajdonítható tünetek vagy a páciens vágya arra, hogy kozmetikai okokból megszüntesse az elváltozást. Bármely kezelési döntésnél figyelembe kell venni az elváltozás változó természeti előzményeit és a spontán feloldódásra való hajlamát.

  • Szisztémás vírusellenes terápia, amely általában az elváltozás feloldódását a terápiát követő 1-2 héten belül éri el.
  • Helyi terápia 25% -os podofillin gyanta oldattal, amely általában 1-2 kezelési alkalmazás után éri el a felbontást.
  • Helyi terápia retinsavval (tretinoin), amelyről beszámoltak a szőrös leukoplakia megoldásáról.
  • Ablatív terápia, amely apró szőrös leukoplakia elváltozások esetén is figyelembe vehető. A krioterápiáról sikeresnek számoltak be, de nem használják széles körben.