A Listeria monocytogenes feltételezett expozíciójú terhes nők kezelése

  • Ossza meg
  • Facebook
  • Twitter
  • Email
  • Nyomtatás

Az oldal elolvasásával elfogadja az ACOG Általános Szerződési Feltételeit. Olvassa el a feltételeket

Szám 614 (Megerősítette 2019-et)

Szülészeti Gyakorlati Bizottság

Ez a dokumentum a klinikai és tudományos fejleményeket tükrözi a kiadás időpontjában, és változhat. Az információkat nem szabad úgy értelmezni, hogy azok kizárólagos kezelési módot vagy követendő eljárást írnának elő.

A listeriosis túlnyomórészt étkezéssel járó betegség, szórványos és járványokkal összefüggő esetek a listeriával szennyezett ételek fogyasztásához kötődnek (Listeria monocytogenes) PubMed] "> 1 PubMed]"> 2 PubMed] "> 3 PubMed]"> 4 PubMed] [Teljes szöveg] "> 5 PubMed] [Teljes szöveg]"> 6. A Listeria egy aerob és fakultatív anaerob, gram-pozitív bacillus, amely könnyen megtalálható a környezetben. Invazív listeriosis, a listeria elkülönítése egy általában steril helytől (tipikusan vér vagy cerebrospinalis folyadék), nem gyakori. Noha nincsenek várható adatok a terhes nők kezelésére, akik ismert vagy feltételezhető listeriának vannak kitéve, a listeriosis kitörésével összefüggő esetek rávilágítottak az ilyen útmutatás szükségességére. Ez a bizottsági vélemény háttérinformációkat tartalmaz a terhességi listeriosisról, valamint - a szakértői véleményen alapuló - kezelési ajánlásokat ismert vagy feltételezett terhességi listeriosis esetekről, amelyek járványokkal és termékvisszahívásokkal járnak.

Előfordulása

2010-ben 100 000 emberre számítva 0,27 listeriosis esetet jelentettek az Egyesült Államokban PubMed] [Teljes szöveg] "> 7. A terhességgel összefüggő listeriosis előfordulása azonban körülbelül 13-szor magasabb, mint az általános PubMed populációban] [ Teljes szöveg] "> 8. A terhességgel összefüggő listeriosis előfordulása jelentősen magasabb a spanyol nők körében (8,9/100 000), mint a nem spanyol nőknél (2,3/100 000) PubMed] [Teljes szöveg] "> 8. A listeriosis szinte minden terhességgel összefüggő esete más esetekben fordul elő egészséges nők, további hajlamosító kockázati tényezők nélkül 9. Bár a listeriosist főként a harmadik trimeszterben diagnosztizálták, a korábbi terhességi életkorban előfordulási gyakoriságot alul lehet jelenteni, mivel a korai magzati veszteség esetén a fogantatás termékeinek tenyésztése viszonylag ritka. [PubMed] Szöveg] "> 10.

Anyai és perinatális eredmények

Az anyai fertőzés tünetmentes lehet. Ha tüneti, a fertőzés általában nem specifikus, influenzaszerű betegségként jelentkezik, lázzal, myalgiával, hátfájással és fejfájással, amelyet gyakran hasmenés vagy más gyomor-bélrendszeri tünetek előznek meg PubMed] "> 9 PubMed]"> 11. A magzati és újszülöttkori fertőzések azonban súlyosak lehetnek, amelyek magzati veszteséget, koraszüléseket, újszülöttek szepszisét, agyhártyagyulladást és halált okozhatnak. Egy 11 listeriosisban szenvedő terhes nő esettanulmánya és a szakirodalom 222 esetének kísérő áttekintése azt mutatta, hogy a listeriosis által bonyolított terhességekből kb. Minden ötödik spontán abortuszt vagy halandó születést eredményezett; a túlélő csecsemők körülbelül kétharmadánál alakult ki klinikai újszülött listeriosis PubMed] "> 9. A listeriosisra vonatkozó aktív, populáció-alapú megfigyelés megállapította, hogy a 2004 és 2009 között 10 amerikai földrajzi területen jelentett 760 listeriosis eset 17% -a terhességhez kapcsolódott, összességében perinatális mortalitás (magzati veszteség vagy újszülöttkori halálozás) aránya 29% PubMed] [Teljes szöveg] "> 8.

Menedzsment

Az Egyesült Államokban erőfeszítéseket tettek a listeriosis megelőzésére, ideértve a fogyasztásra kész élelmiszerek, például a feldolgozott húsok listeria szennyeződésének csökkentését; megfelelő ételkészítés és tárolás; valamint általános élelmiszer-biztonság, higiénia és higiénia, a biztonságos gyakorlatokkal kapcsolatos információkkal a www.cdc.gov/listeria/prevention.html http://www.cdc.gov/listeria/prevention.html címen találhatók. Letöltve: 2014. július 29. "> 12. Ezenkívül a nőknek azt tanácsolták, hogy a terhesség alatt kerüljék a magas kockázatú ételeket. 1. háttérmagyarázat. Bár ajánlások léteznek a listeriosisos terhes nők kezelésére PubMed] [Teljes szöveg]"> 10 PubMed] "> 13 PubMed] [Teljes szöveg] "> 14, kevés irányelv létezik a terhesség lehetséges expozíciójának kezelésére. A nagy horderejű listeriosis járványok, például a 2011 őszén bekövetkezett többállapotú járvány és az ebből fakadó, egyetlen gazdaságban termesztett sárgadinnye visszahívása, kiemelik az ilyen iránymutatás szükségességét. -jensen-farmok/082712/index.html. Letöltve: 2014. július 29. "> 15.

1. rovat.

Ételek, amelyeknél nagy a Listeria-fertőzés veszélye

A terhes nőknek kerülniük kell a következő ételek fogyasztását:

Hot dogok, ebédhúsok, felvágottak (hűtve vagy szobahőmérsékleten tálalva; 74 ° C belső hőmérsékletre melegítve vagy forrón párolva)

Hűtött pástétom és húskenetek

Hűtött füstölt tenger gyümölcsei

Nyers (pasztörizálatlan) tej

Pasztőrözetlen lágy sajtok, mint például feta, queso blanco, queso fresco, Brie, queso panela, Camembert és kék erezetű sajtok

Mosatlan nyers termékek, például gyümölcsök és zöldségek (nyers gyümölcsök és zöldségek fogyasztása esetén a bőrt folyó csapvízben alaposan meg kell mosni, még ha meg is hámozzák vagy levágják)

A következő ajánlások útmutatást nyújtanak a feltételezhető listeriának kitett terhes nők kezeléséhez három klinikai szcenárióban: nők, akik 1) tünetmentesek, 2) enyhén tüneti, de febrilisek és 3) lázasak a listeriosis egyéb tüneteivel vagy anélkül 1. ábra.

feltételezett

Tünetmentes

Nincs olyan vizsgálat, beleértve a vér- és székletkultúrákat, vagy a kezelés, ha tünetmentes terhes nő van, aki olyan termék fogyasztásáról számol be, amely visszahívásra került vagy a listeria szennyeződés kitörése során érintett. A tünetmentes beteget utasítani kell, hogy térjen vissza, ha a visszahívott vagy érintett termék elfogyasztásától számított 2 hónapon belül a listeriosis tünetei jelentkeznek. Nincs ok a magzati megfigyelés megváltoztatására vagy megkezdésére olyan tünetmentes nőknél, akiknél ismert vagy feltételezhető a listeria kitettsége.

Enyhén tüneti, de lázas

Nincsenek adatok arra, hogy irányítsák a kitett, afebrilis terhes nő kezelését, enyhe tünetekkel, amelyek nem utalnak erősen a listeriosisra. Kezelhető egy olyan terhes nő, aki olyan ételt fogyasztott, amelyet a listeria szennyeződése miatt hívtak vissza, és aki lázas, de olyan tünetei vannak, amelyek összefüggenek egy kisebb gyomor-bélrendszeri vagy influenzaszerű betegséggel (például enyhe myalgia, enyhe hányinger, hányás vagy hasmenés). várakozóan (azaz ugyanaz, mint egy kitett, tünetmentes terhes nő esetében). Ez egy ésszerű megközelítés, amely korlátozza az alacsony hozamú tesztelést. Alternatív megoldásként az ilyen beteget vérkultúrával tesztelhetik listeria szempontjából, de ha ilyen tanfolyamot választanak, külön utasítást kell adni a mikrobiológiai laboratóriumnak. Mivel a listeria morfológiája hasonlít a difteroidokéra, tévesen PubMed szennyező anyagnak tekinthető. kivéve, ha a tenyészetből listeria származik. Mások antibiotikum-terápiát kezdenének, bár nem állnak rendelkezésre olyan hatékonysági adatok, amelyek segítenék a klinikusokat és a betegeket az ilyen kezelési választás kockázatainak és előnyeinek értékelésében. tipikusan intravénás ampicillint tartalmaznak (lásd a következő szakaszt) .A magzati jólét értékelésével egyénileg kell foglalkozni, figyelembe véve a fertőzés iránti aggodalom mértékét és a beteg klinikai állapotát.

Lázas, a listeriosisnak megfelelő egyéb tünetekkel vagy anélkül

A kitett terhes nőt 38,1 ° C-nál (100,6 ° F) magasabb lázzal és a listeriosisnak megfelelő tünetekkel és tünetekkel kapcsolatban, akiknek más betegség oka nem ismert, egyidejűleg meg kell vizsgálni, és feltételezhető listeriosis miatt kell kezelni.

A diagnózist elsősorban a vérkultúra végzi. Szülés esetén placentás tenyészetet kell beszerezni. Ha a vérkultúrák az ajánlott antibiotikum-kezelés megkezdése után negatívak, a döntést az antibiotikumok folytatásáról a klinikai megítélés alapján kell meghozni, konzultációval kombinálva egy fertőző betegséggel, anya-magzat orvosával vagy mindkettővel.

A Listeria túlél és növekszik a gazdasejtekben, ezért a fertőzés nem reagál kedvezően a bakteriostatikus antibiotikumokra. A listeriosis kezelésére választott antimikrobiális séma a nagy dózisú intravénás ampicillin (legalább 6 g/nap) nem allergiás betegek számára legalább 14 napig. PubMed] [Teljes szöveg] "> 14. Gyakran a gentamicint adják a kezelési sémához. mert szinergizmust mutatott az ampicillin PubMed] "> 16-mal, bár nem minden hatóság ért egyet azzal, hogy ez növeli a kezelés hatékonyságát, különös tekintettel a gentamicin PubMed] toxicitására [Teljes szöveg]"> 14. A penicillinre allergiás nők., ampicillin vagy mindkettő klinikai gondot okoz; a trimetoprim és a szulfametoxazol általában ajánlott alternatívája az ampicillin PubMed] [Teljes szöveg] "> 14-nek. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ a listeriosist országosan bejelentendő betegségnek tekinti, és a diagnózis megerősítése után az egészségügyi szolgáltatóknak kapcsolatba kell lépniük az állami közegészségügyi osztályokkal, hogy megfeleljenek a jelentéstételre vonatkozó helyi követelményeknek.

A magzati megfigyelési program elindítása körültekintőnek tűnik azoknál a nőknél, akiknél a listeriosist diagnosztizálják vagy erősen gyanítják az expozíció és a láz miatt, egyéb tünetekkel vagy anélkül, bár tanulmányok és adatok nem állnak rendelkezésre az ilyen tesztek egyik legjobb tervére.

Széklet kultúra

Következtetés

A listeriosis túlnyomórészt élelmiszer által okozott betegség, amelyet a listeria baktériummal szennyezett ételek fogyasztása okoz. A terhes nőknél az általános népességnél körülbelül 13-szor nagyobb az esély a listeriosis kialakulására PubMed] [Teljes szöveg] "> 8. Az anyai fertőzés nem specifikus, influenzaszerű, lázas betegségként jelentkezhet, de súlyos magzati és újszülöttkori fertőzéshez vezethet, ami a magzati veszteség, a koraszülés, az újszülöttek szepszise, ​​agyhártyagyulladása és halála miatt. A terhes nőket javasolni kell, hogy kerüljék az olyan ételeket, amelyeknél a listeriával való fertőzés nagy kockázattal jár. járványhoz vagy termékvisszahíváshoz kapcsolódóan az 1. ábra foglalja össze.

Hivatkozások

  1. Schlech WF 3., Lavigne PM, Bortolussi RA, Allen AC, Haldane EV, Wort AJ és mtsai. Járványos listeriosis - bizonyíték az étkezés útján történő továbbadásra. N Engl J Med 1983; 308: 203–6. [PubMed]
    Cikkhelyek:

Terhes nők kezelése feltételezett Listeria monocytogenes expozícióval. A bizottság 64. számú véleménye. Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kollégium. Obstet Gynecol 2014; 124: 1241–4.