A fogászati ​​kezelés másodlagos mandibulájának lokalizált osteomyelitise: Esetjelentés

Saeed Nezafati

1 egyetemi adjunktus, Száj- és szájsebészeti tanszék, Fogorvostudományi Kar, Tabriz Orvostudományi Egyetem, Tabriz, Irán

Mohammad Ali Ghavimi

2 posztgraduális hallgató, Tabriz Orvostudományi Egyetem, Fogorvostudományi Kar, Száj- és Arc- és Szülcsontsebészeti Tanszék, Tabriz, Irán

Amir Saeed Yavari

2 posztgraduális hallgató, Tabriz Orvostudományi Egyetem, Fogorvostudományi Kar, Száj- és Arc- és Arcsebészeti Tanszék, Tabriz, Irán

Absztrakt

Az állkapocs osteomyelitis a fogászati ​​kezelést követően ritka állapot, amely általában immunhiányos betegeknél fordul elő lokálisan és általában. Egy esetet mutatnak be az alveoláris csont nekrózissal, amely egy arzénos devitalizáló paszta periodontiumba történő szivárgásából származik. A kezelési eljárásokat és az eredményeket ebben a cikkben tárgyaljuk.

Bevezetés

Az állkapocs osteomyelitisét ma a szájban kitett csont jelenléte határozza meg, amely megfelelő beavatkozás után nem gyógyul meg. 1 Az osteomyelitis a csontkéreg és a velő gyulladása, amely az állkapcsban általában krónikus fertőzés után alakul ki. 2-4 Az osteomyelitis előfordulása drámaian csökkent az antibiotikumok bevezetése óta. 5 Ráadásul a fej és a nyak csontvázának osteomyelitis-je ritka, különösen az állkapcsokban. 3,4

Az osteomyelitishez kapcsolódó gyógyszerek szteroidok, kemoterápiás szerek, biszfoszfonátok és más toxikus terápiás szerek. 1,6-10 A vérellátást hátrányosan befolyásoló vagy szöveti nekrózishoz vezető helyi körülmények szintén hajlamossá tehetik a gazdaszervezetet csontfertőzésre vagy lokalizált osteomyelitisre. 10,11

Az osteomyelitist a beteg kórtörténete, a klinikai vizsgálatok, valamint a műtéti és radiográfiai eredmények alapján diagnosztizálják. A hisztopatológiai vizsgálatok összhangban lehetnek a diagnózissal, és a mikrobiológiai vizsgálatok hasznosak lehetnek. 6,7

Az osteomyelitisnek számos klinikai megnyilvánulása van a fertőző organizmusok virulenciájától, a gazda rezisztenciájától és a periosteum gyulladásra adott reakciójától függően. A szokásos fogászati ​​kezelést követően az alsó állcsont osteomyelitiséről ritkán számoltak be az irodalom. 10,11 Ez a cikk egy egészséges beteg esetéről számol be, akinek a gyökércsatorna-terápiát követően az alsó állkapocs osteomyelitise alakult ki.

Esetleírás

A szisztémás rendellenességek nélküli, 24 éves férfibeteget 2008 decemberében a bal mandibula fájdalma és duzzanata miatt az iráni Tabriz-i Orvostudományi Egyetem Száj- és Maxillofacial Sebészeti Osztályára irányították. A páciensnek a dohányzást leszámítva 5 évig nem volt releváns története. A bal alsó állkapocs első molárisát 5 héttel a vizsgálat előtt kivontuk. Három nappal az extrakció előtt a fogon arpén alapú pép devitalizálót használtak. Ezt az anyagot általában használják a pulpális nekrózis felgyorsítására és az ennek következtében fellépő fájdalomcsillapításra, néhány nem akadémikus szakember számára. Négy nappal az extrakció után a beteg súlyos fájdalmat tapasztalt a bal alsó állcsont régiójában, amely fokozatosan növekedett.

A klinikai vizsgálatok spontán mandibularis fájdalmat, érzékenységet és rosszul gyógyuló hüvelyet fedeztek fel alveoláris csont expozícióval (1. ábra). A szomszédos nyálkahártyán vagy a bőrön nem észleltek fistulát. Az extrakciós foglalatnak és a környező csontnak lepke volt a megjelenése, és bizonyíték volt arra, hogy hagyományos röntgensugarakon és CT-vizsgálatokon képződött a szekvesztrum képződése (2. és 3. ábra 3).

másodlagos

A kitett csont klinikai képe a foghúzás után.

Preoperatív axiális CT-vizsgálat a kivonat foglalatából és a környező csontból.

A hematológiai profil a fehérvérsejtszám növekedését mutatta; a vörösvértestek száma azonban normális volt. Az eritrocita ülepedési ráta (ESR) emelkedett (40 mm első óra).

Az osteomyelitis klinikai diagnózisával a beteget 3 óránként 3 000 000 egység intravénás penicillinnek adták, és a műtőbe rendelték szekesztrektómia és feltárás céljából. A kitett csontot eltávolítottuk, és kiegészítő kurettázást és öntözést végeztünk. A nekrotikus csontot kórszövettani vizsgálatra küldték. A posztoperatív időszak eseménytelen volt, és a beteget a következő két hétben napi négyszer 500 mg orális penicillinnel bocsátották ki a kórházból. A hisztopatológiai nézet nekrotikus csontot mutatott akut gyulladásos sejtekkel (4. ábra). A beteg a műtét után egy hónappal az első posztoperatív követés során tünetmentes volt. A páciens nem volt hajlandó átadni a posztoperatív kontroll röntgent.

Vita

Az állkapocs osteomyelitis egy ritka betegség, amelyet több szisztémás betegséggel társítottak, beleértve a cukorbetegséget, az autoimmun állapotokat, a rosszindulatú daganatokat, az alultápláltságot és a szerzett immunhiányos szindrómát. Az osteomyelitishez kapcsolódó gyógyszerek szteroidok, kemoterápiás szerek és biszfoszfonátok. 3

Számos terápiás anyag befolyásolja a csontanyagcserét. 7,9 Ezek egy részét hagyományosan a régi fogászatban alkalmazzák. Az egyik példa az arzénalapú vegyületek. Ezek az anyagok olyan szakemberek körében népszerűek, akik nem ismerik a kortárs fogászat új érzéstelenítési technikáit. Korábban a helyi érzéstelenítés kevésbé volt megbízható, és a devitalizáló paszták használata bevett gyakorlat volt. Az arzén csökkenti a pulpa érzékenységét azáltal, hogy nekrotizálja a fogpép idegvégződéseit. Az arzén és vegyületei azonban rendkívül mérgezőek és potenciálisan rákkeltő hatásúak, ha érintkeznek a test kemény és lágy szöveteivel. Óvatosan kell eljárni az üreg előkészítése során, hogy ne lyukassza ki a cellulózkamra padlóját, ami könnyű és közvetlen utat jelenthet az anyag szivárgásához. Az arzénes nekrózis kockázatának elkerülése érdekében a gyártó nyomatékosan javasolja, hogy ne gyakoroljon nyomást a pelletekre vagy az üreg ideiglenes cementtel hermetikus lezárása közben.

Az ebben az esetben észlelt osteomyelitis az arzén-trioxid pulzuskamrába és a fog csatornáiba történő kondenzálása után következett be. Valószínű, hogy az anyag a kondenzáció után túljutott a fog csúcsán, vagy valószínűleg az anyag laza vagy nem megfelelő ideiglenes tömés miatt behatolt a peridentális szövetekbe. Az állkapocs osteomyelitisének kezelése magában foglalja az ok megszüntetését, a bemetszést és a vízelvezetést, a szekvesztrektómiát, a csészealjazást, a dekortikációt, az állkapocs reszekcióját, az antibiotikumokat és a hiperbarikus oxigént. 5.

A lokalizált osteomyelitis fő kezelése szisztémás állapotok nélküli betegben a betegség etiológiájának eltávolítása, valamint az antibiotikum-terápia a műtét utáni fertőzés megelőzése érdekében. 3 Az antibiotikum-terápiát a legkorábban el kell kezdeni, és az antibiotogram eredményei alapján változtatható. 13 Jelen esetben a kezelési terv a lokalizált nekrotikus csont és a sequestrum eltávolítását tartalmazta. A műtét előtt antibiotikus terápiát vezettek be intravénás penicillinnel, és a műtét után a műtét utáni fertőzés megelőzése érdekében folytatták. A kezelés utáni értékelések teljes gyógyulást mutattak.

Következtetés

Az arzénvegyületeknek nincs helyük a mai fogorvosi gyakorlatban, ezért a fogorvosokat figyelmeztetni kell azok lehetséges veszélyeire és káros hatásaira.