Macska vérszegénység

Készítette: E.G.D. McCarrison BVMS MRCVS

A macskák vérszegénysége önmagában nem diagnózis, sokkal inkább jelzi a folyamatban lévő egyéb betegségfolyamatokat. Ezek a folyamatok az akut vérvesztéstől a lassan zajló betegségekig terjedhetnek, például krónikus veseelégtelenségig. Annak érdekében, hogy állatorvosa képes legyen diagnosztizálni a vérszegénység okát, először alaposan fel kell mérnie a macska általános egészségi állapotát. Ez általában teljes klinikai vizsgálatot és teljes vérvizsgálatot foglal magában, nemcsak a vörös és fehérvérsejtek különböző típusait és relatív mennyiségét, hanem a vérben lévő számos biokémiai marker és elektrolit szintjét is vizsgálva. Ezekből az eredményekből az állatorvosnak képesnek kell lennie arra, hogy meghatározza, mi legyen a kezdeti diagnózis, és lehetőség szerint ajánljon tervet az anaemia kiváltó okának kezelésére.

Maga a vérszegénység nem igényelhet egyedi kezelést, mivel az ok kijavítása lehetővé teheti a test számára az anaemia természetes folyamatok általi visszafordítását; de ennek meghatározásához az állatorvosnak tudnia kell, hogy a vérszegénység „regeneratív” vagy „nem regeneratív”. Amint ezek a kifejezések sugallják, a regeneratív vérszegénység azt jelenti, hogy a test már megpróbálja korrigálni a vérveszteséget, míg a nem regeneratív vérszegénységben a normális gyógyulási folyamatok nem működnek.

A vérszegénység olyan állapot, amikor a keringésben lévő vörösvérsejtek száma alacsonyabb, mint egy normális macskában várható. A vörösvérsejtek számát az tartja fenn, hogy a szervezet rendszeresen új sejteket termel, kompenzálva az életkor vagy a betegség miatt pusztuló vörösvértesteket. A vérszegénység tehát a vörösvértestek túlzott pusztulásával vagy újak termelésének hiányával járhat. Ezt a vörösvérsejtek termelését, elsősorban a nagyobb csontok csontvelőjéből, eritropoezisnek nevezik.

Általános szabály, hogy a regeneratív vérszegénységet általában a sérülések vagy fertőzések okozta akut vérvesztés okozza, bár például a bél hosszú távú és krónikus alacsony vérvesztesége is regeneratív lenne - legalábbis a kezdeti szakaszban. A nemregeneratív vérszegénység nagyobb valószínűséggel krónikus betegségek, például veseelégtelenség következménye, ahol az állapot hosszú ideje fennáll, és a kezdeti betegség miatt többszörös szövődmények alakulnak ki.

Az új vörösvérsejtek csontvelőből történő előállításának mechanizmusát, amint azt fentebb említettük, eritropoézisnek nevezzük, és nagyrészt az eritropoietin nevű hormon szabályozza. Ezt a vese külső peremén lévő sejtek produkálják, valahányszor a vérben szállított oxigén mennyiségének csökkenését észlelik. A vesebetegség során ezek a sejtek károsodnak, és ennek következtében nem termelnek elegendő eritropoietint. Ennek eredményeként kevesebb vörösvértest termelődik abban az időben, amikor a vesebetegség további szövődményei miatt úgy gondolják, hogy a már jelenlévő vörösvértestek élettartama csökken. Ezért kettős hatást gyakorol a fokozott rombolásra és a vörösvértestek termelésének csökkenésére. Nem csoda, hogy a veseelégtelenségben szenvedő macskának gyakran súlyos vérszegénysége lesz, rossz étvágya és nagyon letargikus.

A veseelégtelenség eseteiben a vérszegénység kezelésének alapja a múltban annak biztosítása volt, hogy elegendő mennyiségű vas álljon rendelkezésre a hemoglobin előállításához a B-vitamin-kiegészítők adásával, mivel ezek hiánya táplálkozási vérszegénységet okozhat; és anabolikus szteroidokat is ad. Kevés a dokumentált bizonyíték arra vonatkozóan, hogy ezek bármelyike hatékonyan stimulálja az eritropoézist vagy javítja az anémiát.

A hatékony kezelések hiánya miatt néhány évvel ezelőtt, amikor Cotton Socks-ot kezeltem, egy 18 éves macskát, akinek több problémája volt, többek között veseelégtelenség és cukorbetegség, késztetést éreztem arra, hogy megpróbáljon más kezelést találni. A kutatások végül egy szintetikus eritropoietinhez (eritrocita stimuláló szerek - ESA) vezettek, amelyet vérszegénységben szenvedő embereknél használnak. Állatoknál is használták, de kevés bizonyítékot találtam arra, hogy az általános gyakorlatban krónikus veseelégtelenségben szenvedő macskáknál rendszeresen alkalmazzák. A következő kérdés az volt, hogy mennyire biztonságos macskákban használni. Ismert volt, hogy bár hatékonyan stimulálja az állatokban az eritropoézist, egyúttal antitestreakciókat is stimulálhat, nemcsak a gyógyszer, hanem a szervezet saját természetes eritropoietinje ellen is. Ha ez megtörténne, akkor egy súlyos állapot sokkal rosszabbá válhat.

Egy másik probléma, amellyel kezdetben találkoztam, az volt, hogy megtaláltam a gyógyszer reális mennyiségét, ami nem lesz túl drága. Végül találtam egy, a Roche által forgalmazott Neorecormon nevű terméket, amelyet előretöltött fecskendőkben és különböző koncentrációkban árusítottak - az egyik pontosan macskáknak volt megfelelő. Ez még az állatorvosi nagykereskedőknél is raktárkészlet volt.

Mint gyakran a betegségek kezelésében, döntést vagy ítéletet kell hoznia. Ha a kezelés eredményes volt, akkor a kezelés lehetséges előnyeit felülmúlják-e a lehetséges mellékhatások? Ez a macska annyira letargikus és depressziós lett, hogy úgy éreztem, érdemes kipróbálni. Gondoskodtam arról, hogy a tulajdonos tisztában legyen a kockázatokkal, és beleegyezésével megkezdtük az injekciók beadását.

Legalább ebben az esetben a változás figyelemre méltó volt. 2 héten belül a vérszegénység javult, és Cotton étvágya nőtt. A macska viselkedésében általános javulás volt tapasztalható, és a véreredményei rendkívül javultak. A kezelés megkezdése előtt a hematokrit 13% -ra süllyedt, a házi hematológiai gépünk macskák referencia-tartománya 24-40% volt. Az első injekciót követő 10 napon belül ez 26,5% -ra emelkedett, vagyis visszaáll az alacsony referencia tartományba. Három hét múlva ez 31,3% -ra emelkedett. Ezután az injekciók gyakoriságát csökkentették, és a hematokrit alacsony 30% -os tartományban tartott. Sajnos a vesebetegség előrehaladt, és végül ezt a bátor kis macskát meg kellett eutanizálni 6 héttel a vérszegénység kezelésének megkezdése után. Biztos vagyok benne, hogy Cotton életminősége javult a vérszegénységének javulásával, és ha korábban elkezdtem volna a vérszegénység kezelését, talán még jobban javíthatnánk az életét.

Kíváncsi voltam, miért nem használtam korábban ezt a terápiát, és más állatorvosok használják-e az eritropoietint a nem regeneratív vérszegénység rendszeres kezelésére macskáknál? Más állatorvosok későbbi kikérdezése arra utalt, hogy ezt nem használják rendszeresen.

Sajnos nem sokkal Cotton sikeres kezelése után a Roche felhagyott a Neorecorman gyártásával, és az egyetlen forrás az emberi kórházak voltak - emberi dózisméretben. Azonban, és hála istennek, a tudomány örökké halad előre; és bár a macskák eritropoietint kis mennyiségben fejlesztették ki a klinikai vizsgálatokhoz, kereskedelemben még nem kapható (2016. június). De a különböző emberi elektromos/elektronikus részegységek ma már könnyebben elérhetők.

Egyes állatorvosok a mellékhatások kockázata miatt vonakodnak az ESA-któl, de véleményem szerint a kockázat szoros figyelemmel ellenőrizhető. A nem regeneratív vérszegénységben szenvedő macska meghal, ha nem kezelik, ezért ha macskája PCV-szintje 20% alatt van, javasoljuk, hogy beszéljen az állatorvossal az ESA-kezelés megkezdéséről.

Különböző típusú ESA áll rendelkezésre, és az alábbiakban hármat említek:

Alfa darbepoetin
Alfa-epoetin
Epoetin béta

A Darbepoetin az ajánlott kezelés erre a betegségre, valószínűleg azért, mert kevésbé valószínű, hogy mellékhatásokat (antitestreakciót) okoz. Vannak irányelvek az állatorvosok számára a legjobb dózis kiszámításához az adott macskának.

A cikk megírásának oka ennek a kérdésnek a felvetése, és arra ösztönzése, hogy mások vizsgálják meg ezt mint lehetséges kezelési stratégiát, különösen krónikus veseelégtelenség esetén, amelynek vérszegénysége jelentős másodlagos hatásként jelentkezik. Ez nyilvánvalóan nem minden esetben lesz megfelelő, de úgy gondolom, hogy gyakrabban kell mérlegelni, mint amilyennek látszik.

Ha macskája vérszegénységben szenved, érdemes megkérdezni állatorvosát erről a kezelésről, és talán felhívni a figyelmét az ISFM 2016. évi konszenzusra vonatkozó irányelveire: jfm.sagepub.com/content/18/3/219.full.pdf+ html

Feline Friends lábjegyzete:

A McCarrison úr által emlegetett szintetikus eritropoietint (rhEPO) egy mesterségesen létrehozott DNS (rekombináns DNS) biztosítja, és az 1980-as évek második felétől a nem regeneratív vérszegénységben szenvedő embereknek kedvez.

Az 1990-es évek közepén és végén Amerikában klinikai vizsgálatokra került sor rhEPO alkalmazásával CRF-ben szenvedő és súlyos, nem regeneratív vérszegénységben szenvedő macskákon. Mivel a gyógyszer emberi DNS-t használ, egyes macskákban antitestek fejlődtek ki, az eredetileg pozitív eredmények rövid életűek voltak, és néha súlyosbították a vérszegénységet.

Az állatorvos, aki mérlegeli az rhEPO alkalmazását macskán, kissé dilemmával szembesül. A súlyos CRF-rel összefüggő, nem regeneratív vérszegénységben szenvedő macskának több tünete lesz, például letargia és étvágytalanság, amelyek mindkettő súlyosan rontja a macska életminőségét. Ezután az állatorvosnak a tulajdonossal együtt el kell döntenie, hogy az rhEPO-val történő kezelés lehetséges előnyeit felülmúlják-e a lehetséges mellékhatások, amelyek súlyosbíthatják a helyzetet. Ezt nem mindig könnyű meghozni, és a tulajdonos megalapozott beleegyezésével kell meghozni. Sikeres kezelés esetén a vérszegénység nagymértékben javulhat, ezért jobb étvágyhoz és sokkal több energiához vezethet, ezáltal javítva a macska életminőségét.