Diétás oktatás és vashiányos vérszegénység a belvárosban Gyermekkori betegségek archívuma

CÉLKITŰZÉSEK Annak felmérése, hogy egy étrendi egészségnevelési program felhasználható-e a meglévő egészségügyi forrásokon belül a vashiányos vérszegénység előfordulásának csökkentésére a belvárosban.

belvárosban

TERVEZÉS Leendő kohorsz vizsgálat.

BEÁLLÍTÁS Birmingham nyugati és déli belvárosi területei.

TÁRGYAK A gyermekegészségügyi számítógépes nyilvántartásba összesen 1000 gyermek került be.

KÖZBELÉPÉS A gyermekeket születésükkor toborozták, és randomizálták kontroll és intervenciós csoportokba. A beavatkozási csoportba tartozó családok különféle anyagok felhasználásával kaptak konkrét egészségnevelési információkat kulcsfontosságú korokban, szemtől szembeni kapcsolatfelvételben. A kontrollcsoport az akkori egészségügyi látogatók által nyújtott szokásos egészségügyi oktatásban részesült.

FŐ EREDMÉNYEK Hemoglobinbecslés és az étrend vaskartalma 18 hónapos korban.

EREDMÉNYEK Összesen 455 gyermek fejezte be a vizsgálatot. A kontrollcsoport hatvankilenc (27%) és az intervenciós csoportból 55 (28%) vérszegény volt, amelyet 110 g/l alatti hemoglobin határozott. A két gyermekcsoport számára felajánlott étrendek vaskoncentrációjában nem volt különbség.

KÖVETKEZTETÉS Ebben a rászoruló népességben nem mutattunk csökkenést a vérszegénységben egy célzott táplálkozási program alkalmazásával, és felhívtuk a figyelmet az egészségügyi oktatási programok lebonyolításának nehézségeire a jelenlegi egészségügyi források keretein belül.

A vashiányos vérszegénység gyakorisága magas a kisgyermekeknél, különösen azoknál, akiket hátrányos helyzetben tartanak a rossz társadalmi-gazdasági körülmények, és bizonyos etnikai csoportok gyermekeinél

A vashiány hátrányosan befolyásolja a gyermekek kognitív fejlődését - ez a hatás nem biztos, hogy teljes mértékben visszafordítható a kezeléssel

Ebben a tanulmányban a szokásos táplálkozási oktatási csomagok hatástalanok voltak az anaemia szintjének csökkentésében

A megelőzés közösségi alapú megközelítéseit kombinálni kell a másodlagos megelőzéssel a veszélyeztetett populációk szűrésével és kezelésével

  • vashiányos vérszegénység
  • elsődleges megelőző intézkedések
  • egészségnevelés.

Statisztikák az Altmetric.com-tól

A vashiány fontos népegészségügyi kérdés a gyermekek számára, mivel ez a korai gyermekkorban a leggyakoribb táplálkozási rendellenesség. A vashiányos vérszegénység előfordulását az óvodáskorú gyermekek körében 10 és 30% között becsülik. 1–4 Gyakrabban fordul elő egyes etnikai kisebbségi csoportok (nevezetesen az ázsiai és az afrikai Karib-térség) gyermekei és a rossz társadalmi-gazdasági körülmények között hátrányos helyzetű gyermekek esetében.

Széles körben beszámoltak az 5 év alatti gyermekek vashiányának hatásairól. A pszichomotoros fejlõdésre gyakorolt ​​hatásokat jól felismerik1 5-7, és bizonyítékok vannak arra, hogy ezek a káros következmények nem feltétlenül fordulnak meg teljes mértékben a kezeléssel.8 Ez összefüggésben állhat egy korai gyermekkori kritikus ponttal, ahol a vashiánynak maradandó káros hatása lehet.

A kisgyermekek vashiányos vérszegénységének története még mindig nincs egyértelműen körülhatárolva, de magas prevalenciája és kapcsolata a káros fejlődési eredménnyel arra utal, hogy a másodlagos megelőzés helyett az elsődleges megelőző intézkedéseket kell hangsúlyozni (szűrőprogramok). Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az egészségügyi oktatási programok (szűréssel kombinálva) némi sikert arathatnak az alapellátásban.10 Vizsgálatunk megkísérelte megállapítani, hogy a meglévő egészségügyi forrásokat felhasználó táplálkozási oktatási program (az egészségügyi látogatók oktatóiként) képes-e hatékonyan csökkenteni a vashiányos vérszegénység előfordulása a belvárosi kisgyermekeknél.

Tantárgyak és módszerek

TÁRGYAK

A vizsgálati csoportot Birmingham nyugatának és déli részének két belvárosi területéből választották ki, amelyek mindkét társadalmi-gazdasági nélkülözés nagymértékű területe. A vizsgálat megkezdése előtt kis kísérleti mintát vettek az anaemia prevalenciájának értékelésére a területek kisgyermek populációjában. A mintacsoport 18 és 24 hónap közötti 73 gyermekének huszonöt (34%) esetében kimutatták, hogy hemoglobin 2 tesztet alkalmaztak a vizsgálat során meghatározott csoportok elemzésére.

Eredmények

Noha 1000 gyermeket vettek fel, a veszteségek a tanulmány időtartama alatt nagyok voltak, elsősorban a lakosság mobilitása és a kezdeti felvétel után nem együttműködő családok miatt. Ezenkívül a személyzet hiánya és a nagy egészségügyi látogatók száma korlátozta az egészségügyi látogatók azon képességét, hogy fenntartsák a kapcsolatot a nem részt vevő családokkal. Összesen 455 gyermek (a felvettek 45,5% -a) fejezte be teljes mértékben a vizsgálatot.

Az 1. táblázat mutatja a felvett és a tanulmányt befejező vizsgálati családok jellemzőit. Nem észleltek különbséget a kontroll és az intervenciós családok között, és nem voltak szignifikáns változások a felvettek és a tanulmányt befejezők között. Mindkét csoportban a családok 70% -a ázsiai volt. A családok nagy részét hátrányos helyzetbe hozta az anyai végzettség, valamint a környezeti és társadalmi tényezők. A tanulmányi veszteségek nagyobbak voltak azokban a családokban, akiknek fiatalabb és idősebb anyjuk volt (38 év, ill. Mindkét csoport 22% -ának négy vagy több gyermekes családja volt.

A vizsgált gyermekek jellemzői

A 2. táblázat a vérvizsgálatok eredményeit mutatja. A teljes vérképet (FBC) kapilláris mintán mértük. A vérszegénységet úgy határozták meg, hogy 55 gyermeknél (57%) 10 g/l hemoglobint figyeltek meg, 26-nál (27%)> 20 g/l növekedést. Öt gyermeket azonosítottak β-thalassemia tulajdonságra utaló vérindexekkel, és további értékelésre utalták őket. Bár a szájon át adott vas kezelésnek való megfelelés gyenge volt (lásd ezt a táblázatot:

  • Soron belüli megtekintése
  • Felugró ablak megtekintése

Vérszegénységben szenvedő gyermekek (hemoglobin A táblázat megtekintése:

  • Soron belüli megtekintése
  • Felugró ablak megtekintése

Vérszegénység és társadalmi változók (hemoglobin A táblázat megtekintése:

  • Soron belüli megtekintése
  • Felugró ablak megtekintése

Csecsemőtáplálási gyakorlatok; az értékek a gyermekek száma (%)

ÉTKEZÉSI ADATOK

Az 5. táblázat a 24 órás és a hétnapos étrend-visszahívási módszerek étrendi pontszámait mutatja. A két csoportnak kínált étrendben nem volt jelentős különbség. Rossz összefüggés van a két módszer által felidézett vas étel pontszámai között; egyik sem érzékeny a vérszegénység előrejelzőjeként (érzékenység 65, illetve 26%).

Étrendi adatok; az értékek a gyermekek száma (%)

Huszonnégy órás étrend-visszahívást alkalmaztak a megfelelő élelmiszer-pontszámok és a társadalmi változók összehangolásához (6. táblázat). A vérszegénység prevalenciájához hasonlóan nem figyeltünk meg szignifikáns különbséget a kontroll és az intervenciós csoport között. Jelentős különbség volt megfigyelhető a csoportokon belül az anyai oktatás szempontjából. Azok a gyermekek, akiknek édesanyja az általános iskolai szinten túl tanult, jobb étkezési pontszámot mutattak (p = 0,01 az intervenciós csoportban és p = 0,002 a kontroll csoportban). Ezt nem tükrözte az anaemia szintjének jelentős különbsége (3. táblázat).

Huszonnégy órás étrendi adatok a társadalmi változókról: étel pontszám> 4; az értékek a gyermekek száma (%)

NÖVEKEDÉSI ADATOK

A kontroll és az intervenciós csoportok között 18 hónapos korban nem volt különbség az átlagos testsúlyban, magasságban vagy a felkar közepén.

Vita

E tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a vérszegénység továbbra is gyakori probléma Birmingham belvárosában, és hogy az alkalmazott étrendi egészségügyi beavatkozási módszerek hatástalanok voltak a prevalencia csökkentésében. A kontrollcsoport „szennyezése” az intervenciós csoportnak átadott specifikusabb egészségügyi információk keresztszűrésével valószínűtlennek tűnik, tekintettel az anaemia általános magas előfordulására.

Annak ellenére, hogy a jó csecsemőtáplálási gyakorlatra helyezzük a hangsúlyt, kevés anya szoptatta 3 hónaposnál idősebb csecsemőit, és jelentős számú csecsemő tehéntejet kapott 1 éves kora előtt. A friss tehenek tejfogyasztásának szintje összehasonlítható a csecsemők folyékony étrendjéről szóló más brit jelentésekkel12, és azt mutatja, hogy ezt a problémát még mindig kezelni kell.

Huszonnégy órás étrendi adatok arra utalnak, hogy a vizsgált kisgyermekek étrendje gyenge volt a vasban gazdag ételekben. A hét napos étrendi pontszámok kielégítő vasfogyasztást jelentenek az étrendben, de a pontatlan felidézés torzíthatja ezeket a megfigyeléseket. Ez szemlélteti az étrendi bevitel minőségi meghatározóinak nehézségeit, és azt, hogy ez hogyan korrelál az anaemia állapotával. Ez azért fontos, mert a kielégítő táplálékbevitel értékelése gyakran ilyen módszereken alapul.

A további diétás oktatási intézkedések a meglévő egészséglátogatási erőforrások felhasználására korlátozódtak, hogy célzottabb táplálkozási tanácsokat adhassanak három konkrét ülésen. Elismerjük, hogy ennek nem volt hatása a vérszegénység csökkentésére ebben a vizsgálati populációban, akik sérülékenyek lehetnek a kulturális gyakorlatok és a hátrányos helyzet miatt.

Ezt a projektet nem arra tervezték, hogy mennyiségi értékeléssel meghatározza a tényleges vasfogyasztást. Felismertük, hogy sok tényező befolyásolja a vas rendelkezésre állását az étrendben, és az értékelés nehéz. Ezen túlmenően az étkezési divat és az étkezés elutasítása ebben a korban általános, és ezek befolyásolják a tényleges vasbevitelt a kínált étrendhez képest. A projekt egészségügyi látogatóinak visszajelzései azt mutatták, hogy ez a szülők/gondozók közös megfigyelése volt mindkét vizsgálati csoportban. Nem tudtuk meghatározni, hogy ez hogyan befolyásolhatja a kapott eredményeket, de ez hangsúlyozza a vashiányos vérszegénység és az étrendi vasbevitel kvalitatív és kvantitatív kapcsolatának további értékelésének szükségességét.

A kora gyermekkori vashiányos vérszegénységnek káros következményei lehetnek, amelyek közül sok a kezeléssel megfordítható; a kognitív funkció káros hatása azonban nem teljesen visszafordítható. Az ilyen fejlődési hatások szorosabban kapcsolódhatnak az anaemia korai életkorban való megjelenéséhez és az anaemia időtartamához.9 Hatékonyabb elsődleges megelőző intézkedésekre van szükség. A vashiányos vérszegénység megelőzésének leghatékonyabb módja az étrendi oktatás, az optimális takarmányozási rend és a megfelelő elválasztási és kisgyermekes étrend hangsúlyozása, adott esetben dúsított élelmiszerek (például dúsított csecsemőtápok és gabonafélék) felhasználásával.

Hatékony közéleti táplálkozási oktatási programokról számoltak be az USA-ból.13 14 A legsikeresebbek közé tartozik a dúsított tápszerek és élelmiszerek ingyenes biztosítása.15 Egy nemrégiben készült tanulmány Birminghamben kimutatta, hogy a tápszeres tej utánkövetése hatékonyan megelőzte a vérszegénységet. 7-18 hónapos gyermekeknél16, és azt mutatja, hogy ez a megközelítés az Egyesült Királyságban is sikeres lehet.

A táplálkozási oktatás nagy része egyéni alapon történik, ahogyan ezt a tanulmányt is felhasználjuk. Noha más tanulmányok arról számoltak be, hogy ilyen módszerekkel sikerrel jár az étrendi tudatosság növelése, 10 azt találtuk, hogy hatástalanok a táplált gyakorlatok változásának elősegítésében a felvett családokban. A vashiányos vérszegénység miatt átvilágított, hasonló táplálkozási tanácsokat kapott gyermekek utólagos vizsgálata szintén megkérdőjelezte annak hosszabb távú hatékonyságát.

Számos tényező fontos az ilyen megközelítések sikerében vagy kudarcában. Az egészségügyi oktatóknak meg kell érteniük a kisgyermekek vas táplálkozását és hiányát, valamint az eltérő kulturális gyakorlatok és gazdasági korlátok hatását. Tudomásul kell venniük, hogy az egyének ilyen információk beérkezését és megvalósítását hogyan befolyásolják a családtagok (különösen akkor, ha az érintett gondozók) és barátaik ellentmondásos tanácsai. Feltételezzük, hogy sikeresebb lehet a „csoportos” egészségügyi oktatásra összpontosítani a közösségi csoportok, a helyi média, a diétás támogatás és a családok nagyobb részvételével.

Köszönetnyilvánítás

A projektet a Wolfson Alapítvány finanszírozta a Birminghami Egyetem támogatásával. Hematológiai vizsgálatokat végeztek a Birmingham Gyermekkórház hematológiai osztályán.

Marzia Esmail és Yasmin Meghani voltak a projekt egészségügyi látogatói; tolmácsot és irodai segítséget a nyugati és közép-birminghami közösségi egészségügyi szolgálat nyújtott. Köszönetet mondunk ezeknek az embereknek, és elismerjük az egészségügyi látogatók jelentős hozzájárulását is a Lansdowne, a Soho, az Edward Road, a Small Heath és a Farm Road gyermekegészségügyi klinikákon, Birminghamben.