Magvetés - a gyermekorvosok felfogása arról, hogy a szülőkkel beszélnek a túlsúlyról és az elhízásról: kvalitatív tanulmány a STOP projekt keretében

Absztrakt

Háttér

A svédországi gyermekegészségügyi központokban dolgozó ápolók kulcsfontosságú szerepet játszanak a gyermekkori túlsúly/elhízás korai felismerésében és kezelésében, a családokkal való korai, rendszeres és hosszú évekig tartó találkozás révén. A CHC ápolónők gyermekkori túlsúly/elhízás kezelésében betöltött szerepének felfogására összpontosító kutatás azonban kevés. Az EU által finanszírozott „Tudomány és technológia a gyermekkori elhízás politikájában” (STOP) részeként ez a tanulmány megvizsgálja a CHC ápolóinak felfogásait arról, hogyan beszélnek a szülőkkel a gyermekek túlsúlyáról/elhízásáról, és milyen szerepet játszanak a gyermekek túlsúlyos/elhízásos kezelésre való hivatkozásában.

Mód

Minden regisztrált CHC ápoló Stockholm megyében (n = 442) e-mailben kapott meghívólevelet, amelyben elmagyarázta a tanulmányt. Egyéni személyes látogatások (n = 15) a kiválasztott központokban, és a telefonhívások (n = 24) az ezekben a központokban dolgozó ápolókra is. Összesen 17 CHC ápolót (minden nő, átlagos munkatapasztalat 6,7 év (SD ± 4,9 év)) 10 önkormányzatból (köztük az öt legnagyobb önkormányzat közül négyet, ahol a túlsúly és az elhízás gyakorisága a legmagasabb) Stockholm megyében kérdezték meg. Az interjúkat telefonon végezték, átírták és tematikus elemzéssel elemezték.

Eredmények

Az elemzés során két fő témát fejlesztettek ki: 1) A nővér és a szülő kapcsolata és 2) Hiba a rendszerben. Az első téma alatt az ápolónők arról számoltak be, hogy a súlygal kapcsolatos beszélgetéseket megkönnyítették a szülőkkel való bizalom kiépítése és fenntartása. Az ápolók azonban azt is elmondták, hogy nem szívesen foglalkoznak a gyermekek súlyával, ha ez veszélyeztetheti a szülők bizalmát. A második téma alatt az ápolónők számos szervezeti akadályt emeltek ki a gyermek szülőkkel való súlyának kezelése terén, ideértve az elégtelen együttműködést más egészségügyi szolgáltatókkal és a látogatások korlátozott idejét. Az ápolók további akadályként jelölték meg a családnak nyújtandó kellő ismeretek hiányát és a kommunikációs készségeikbe vetett bizalom hiányát is.

Következtetések

Megállapítottuk, hogy a gyermekápolók a kapcsolati és szervezeti tényezőket akadályként kezelik a gyermekkori elhízás kezelésében a szülőkkel. Az ellátás javítása érdekében szükséges, hogy az ápolók folyamatos oktatást kapjanak az elhízásról és a kommunikációs készségekről, valamint szervezési támogatást nyújtsanak az egészségügyi rendszeren belüli kommunikáció javításához.

Próba regisztráció

ClinicalTrials.gov NCT03800823; 2019. január 11., előreláthatóan regisztrálva.

Háttér

Svédországban a CHC ingyenes, és az összes család 98–99% -a rendszeres látogatáson vesz részt születésétől 5 éves korig [7, 8]. A CHC nővérek gyakran látják a családokat a gyermek első éve alatt: a gyermek első 2 hónapja alatt körülbelül minden második héten, majd minden második hónapban. Amikor a gyermek 1 éves lesz, a CHC-látogatásokat évente ütemezik [9]. Minden látogatás során a gyermek növekedését súly- és magasságnövekedési táblázatok segítségével követik, és a családok testreszabott támogatást kapnak, és figyelemmel kísérik a gyermek fizikai és pszichológiai fejlődését [10]. Így a CHC nővérek jelentik a fő kapcsolattartó pontot a kisgyermekek egészségügyi ellátásában, rendszeresen biztosítva a családoknak legalább 15 látogatást; ehhez képest a kisgyermekes családok csak három-öt orvoslátogatáson vesznek részt [11].

A CHC nővérek tehát döntő szerepet játszanak a gyors súlygyarapodás korai felismerésében. A szokásos gondozási protokoll szerint a túlsúly megállapításakor a családoknak támogatást kell kapniuk a CHC nővérétől; az ápolónő dietetikushoz vagy gyógytornászhoz is irányíthatja a gyermeket, ha a családnak nagyobb támogatásra van szüksége. A járóbeteg gyermekklinikákra történő utalást csak azoknak a gyermekeknek ajánljuk, akik elhízottak és legalább 4 évesek [12]. E jól fejlett struktúra ellenére, amikor CHC-központokon keresztül elhízáskezelési tanulmányba toboroztunk családokat (n = 68) Stockholm megyében kihívást jelentett a megfelelõ résztvevõ azonosítása [13]. Valójában a svéd nemzeti járóbeteg-nyilvántartás adatai megerősítik, hogy nagyon kevés 4 év alatti gyermeknél diagnosztizálják az elhízást, és kezelésre utalják őket [8].

Azok a tényezők tekintetében, amelyek megkönnyítik a gyermekekkel való túlsúlyról való kommunikációt a szülőkkel, az ápolónők magabiztosnak érezték magukat szakmai készségeikben [14, 20], pozitív szülői válaszokat tapasztaltak a gyermek túlsúlyos említéseire és beszélgetést folytattak, miután a szülők kezdeményezték a témát [14, 21 ], vagy örömmel fogadja az ápoló [11, 14] által nyújtott támogatást, mint különösen hasznos. Fontos, hogy amikor a szülők beszélgetéseket kezdeményeznek a gyermek túlsúlyáról, az ápolónők kevésbé aggódnak amiatt, hogy kritikusnak és ítélkezőnek tartják őket [6]. Mivel az ápolók a szülőkkel való bizalmi kapcsolatot munkájuk alapjainak tekintik, nagyra értékelik, hogy a gyermekek túlsúlyát megítélés nélkül megbeszéljék [14].

Mód

Résztvevő toborzás

A résztvevőket célzott mintavételi módszerrel toborozták. Először egy meghívólevelet küldtek e-mailben a tanulmány célját és tartalmát elmagyarázva minden Stockholm megyében dolgozó regisztrált CHC nővérnek (n = 442). A nővéreket, akik részt akartak venni a vizsgálatban, felkérték, hogy vegyék fel a kapcsolatot a kutatócsoporttal. Erre a levélre egyetlen nővér sem válaszolt. Következő lépésként az első szerző, az MS, 15 CHC központot látogatott meg, amelyek többsége olyan területeken helyezkedett el, ahol a gyermekkori túlsúly és elhízás magas volt, és személyesen adott tájékoztatást a vizsgálatról az egyes CHC központok összes ápolójának. Valamennyi nővér meghívást kapott egy interjúra. Ezenkívül az ápolók (n = 24) a meglátogatott 15 CHC központ közül 8-ból telefonon egyenként kerestük meg. A részvételt elutasító ápolónők arról számoltak be, hogy korlátozott tapasztalatuk van a gyermekek túlsúlyának a szülőkhöz intézésében. A részt venni kívánó ápolónőknek tájékozott beleegyezési űrlapot küldtek levélben, és arra kérték őket, hogy küldjék vissza az aláírt eredetit a kutatócsoportnak. Ezután az interjúkat az ápolónőknek megfelelő időpontra és időpontra tervezték.

Félig strukturált interjúk

Az adatokat egyedi, félig strukturált interjúk felhasználásával gyűjtöttük össze. Az összes interjút az első szerző, az MS végezte, a mesterképzés részeként. Az interjúk telefonon történtek, kivéve azt, amelyet az ápolói irodában tartottak, mivel a nővér inkább a személyes interjút választotta. Az interjúkat az MS és egy képzett újságíró rögzítette és szó szerint átírta. Helyszíni jegyzetek készültek az interjúk során.

Ennek a tanulmánynak a jelentése a minőségi kutatások jelentésének (COREQ) ellenőrzési listájának összesített kritériumait követi, lásd az 1. kiegészítő fájlt.

Tematikus elemzés

Az interjúkat tematikus elemzéssel, realista megközelítéssel elemeztük. Ez a megközelítés lehetővé tette számunkra, hogy a résztvevők által leírt tapasztalatokra összpontosítsunk, megállapítsuk az ezekhez a tapasztalatokhoz rendelt jelentéseket, és összefüggésbe hozzuk ezeket a CHC-kben végzett munka mindennapi valóságával [27]. Az átírt interjúkat az MS és a KN elolvasta és újraolvasta, és az MS induktív megközelítéssel kódolta, anélkül, hogy egy már létező kódolási keretrendszerre korlátozódott volna [27]. Így az azonosított témák a résztvevők válaszaihoz kapcsolódtak, nem pedig közvetlenül a feltett konkrét kérdésekhez. Az MS megjegyezte az interjúk végigolvasása során felmerült kezdeti ötleteket az általános minta azonosítása érdekében. Az MS ezután a releváns szöveges entitásokat egy új dokumentumba helyezte, és ezeket kódolta. Az MS, AE és KN hetente ültek össze, hogy kövessék az elemzés előrehaladását és megvitassák a kódolást. A kódolás befejezése után az MS, AE és KN különféle témákra és altémákra rendezte a kódokat. A témákat szemantikai szinten azonosítottuk (azaz mindegyik téma az adatokban kifejezett tartalmat tükrözte) [27]. Végül az összes azonosított témát táblázatba rendezték.

Eredmények

Témák a tematikus elemzésből

A tematikus elemzés révén két fő témát és négy altémát fejlesztettek ki. A fő témák a következők voltak: A nővér és a szülő kapcsolata, és 2) Hiba a rendszerben. A témákat és altémákat az 1. ábra szemlélteti, és az alábbiakban részletesen leírjuk.

A tematikus elemzés alapján azonosított témák sematizálása

A nővér és a szülő kapcsolata

Az ápolónők hangsúlyozták a szülőkkel való bizalmi kapcsolatok kialakításának és fenntartásának fontosságát (1.1. Altéma; félnek hidakat égetni), és gondosan együttműködtek a szülőkkel, hogy felhívják a figyelmet a gyermek túlsúlyára (1.2. Altéma; ültessen magot).

Fél, hogy hidakat éget

Minden nővér arról számolt be, hogy a túlsúly érzékeny téma. Noha a testsúlyral kapcsolatos beszélgetésekre adott válaszok szülők között eltérőek voltak, néhány szülő befogadóan reagált és kifejezte motivációját életmódbeli magatartásuk megváltoztatására, sok nővér úgy érezte, hogy kényelmetlen kérdéseket vet fel a gyermek súlyával kapcsolatban a szülőkkel. Elismerték, hogy ennek oka részben a szülők megsértésétől való félelem volt: - Azzal jönnek ide, a kicsiükkel. kisgyerekek, akiket imádnak, és tökéletesnek gondolnak, szóval erről van szó. hogy ne sértsék meg őket. ” (R1) Valójában sok ápoló tapasztalta, hogy egyes szülők erőteljesen reagálnak arra az információra, hogy gyermekük túlságosan hízott. A szülők idegesek lehetnek, mérgesek lehetnek, vagy megmutathatják, hogy vádaskodnak. Néhány ápoló úgy érezte, hogy a szülők megtámadták őket; mások félreértésnek érezték magukat, mert úgy érezték, hogy nem az a szándékuk, hogy felidegesítsék a szülőket, és egyesek szerint még saját készségeiket is megkérdőjelezték, és elgondolkodtak azon, hogy tudtak-e valamit másképp.

Ültess magot

Sok nővér azt mondta, hogy a szülők nem mindig ismerték fel, hogy gyermekük túlsúlyos. Valójában azt mondták, hogy sok szülő a kisgyermekek nagyobb súlyát az egészség jeleinek tartotta, hisz gyermekük végül kinövi azt. A szülők felfogása tehát akadályt jelentett a súlyproblémák kezelésében a CHC központokban: „Valahogy ugyanazon a szinten vagyunk; hogy ők [a szülők] megértik, mi a probléma. Mert ha nem értik, akkor sem tesznek semmit. Én sem tenném - ha nem tartanék valami problémát. Mert így működünk ... nem javítjuk a szerintünk rendben lévő dolgokat. " (R5)

Néhány nővér kijelentette, hogy a gyermek túlsúlyát felneveli, függetlenül a szülők hajlandóságáról megbeszélni, mert úgy érzik, hogy az ő felelősségük. Ahogy az egyik nővér leírta:sok olyan helyzet állhat elő… ahol kellemetlen érzés lehet, vagy fel kell hoznia valamit, amiben a szülők talán nem értenek egyet. Az a szerepem, hogy kiálljak a gyermek mellett, ha nehézséget látok. ” (R9) A nővérek többsége azonban hangsúlyozta a szülőkkel való gondos kommunikáció fontosságát. Bizonyos esetekben a gondos kommunikációt több látogatás és bizalomépítés révén fejlesztették ki. Az egyik nővér azt mondta, hogy amikor megismerte a szülőket, tudta, hogy melyik megközelítés „működik általában” számukra. Egy másik nővér elmondta, hogy az érzékeny témák családdal való felvetésének korábbi pozitív tapasztalatai javították a kommunikációt. Más nővérek kifejezték, hogy ha a szülők megbíznak ápolójukban, akkor nagyobb valószínűséggel veszik komolyan az ápoló aggodalmát a gyermek súlyállapota miatt.

Hiba a rendszerben

Az ápolók több olyan szervezeti tényezőt azonosítottak, amelyek akadályozták abban, hogy kommunikálni tudjanak a szülőkkel a gyermekek súlyáról, és megfelelő támogatást kínáljanak számukra. Az altémák az egészségügyi rendszer szervezeti és kapcsolati tényezőire összpontosítanak (2.1 altéma: közös munka, 2.2 altéma: a struktúrák javítása és az ismeretek fenntartása).

Együtt dolgozni

Az ápolók úgy gondolták, hogy a más egészségügyi szolgáltatókkal folytatott jó együttműködés lehetővé tette számukra a gyermekek súlykezelésének fontosságának hangsúlyozását a szülők számára, mondván, hogy ha ugyanaz az üzenet több szakmai forrásból származik, akkor valószínűbb, hogy a szülők elfogadják a felajánlott támogatást. A legtöbb nővér szerint azonban a továbbküldéshez továbbra is jobb együttműködésre van szükség más egészségügyi szolgáltatókkal, például dietetikusokkal. Néhány nővér rámutatott, hogy a gyermekkori túlsúly nem az ő szakterületük, és azt javasolták, hogy a családoknak jobb hozzáférést biztosítsanak a dietetikusokhoz. Egy nővér azt javasolta továbbá, hogy a CHC-központoknak működjenek együtt az óvodákkal, figyelembe véve a gyermekek ott töltött idejét a korlátozott CHC-látogatásokhoz képest: „Szeretném, ha sokkal jobb együttműködésünk lenne az óvodákkal abban, hogyan étkeznek ott. mert szerintem úgy találkozunk a gyerekkel. igen, ha minden nagyon jó, akkor évente fél órán át találkozunk velük, amikor ebben a valamivel idősebb korban vannak. Míg az óvodák minden nap találkoznak velük. (R5).

A struktúrák fejlesztése és az ismeretek fenntartása

Mivel a CHC-látogatásoknak a gyermek egészségének több területére kellett kiterjedniük, az időbeli korlátok miatt az ápolónők néha elhalasztották vagy rövidítették a gyermek túlsúlyáról folytatott beszélgetést. Például az egyik nővér azt mondta, hogy az időbeli korlátok azt jelentették, hogy inkább a beszélgetésen rohant át, mintsem a család szükségleteire hallgatott volna. A legtöbb nővér azt kívánta, hogy több időt tölthessenek el minden családdal, hosszabb látogatásokkal és több utólagos megbeszéléssel. Ahogy az egyik nővér elmagyarázta: Beszélgetést folytat [a gyermek túlsúlyáról], majd egy évvel később meglátja a családot, majd [a gyermek túlsúlya] jobban néz ki, vagy még rosszabbul néz ki. " (R11) Az ápolónők az időhiányt különösen nagy kihívásnak tartották, ha a szülők nem voltak tisztában a gyermek túlsúlyával, vagy ha a szülők nem értettek egyet azzal, hogy a gyermek súlyállapota aggodalomra ad okot.

Vita

Ebben a tanulmányban a svédországi CHC nővéreket kérdeztük meg, hogy feltárjuk a szülőkkel való kommunikációról alkotott elképzeléseiket a kisgyermekek túlsúlyáról. Úgy döntöttünk, hogy a CHC nővérekre összpontosítunk, felismerve központi szerepüket a túlsúly és az elhízás korai felismerésében és megelőzésében a kisgyermekek körében. Az elemzés révén két átfogó témát dolgoztunk ki. Az első téma alatt, A nővér és a szülő kapcsolata, nővérek arról számoltak be, hogy a testsúlyral kapcsolatos vitákat megkönnyítették a szülőkkel való bizalom kiépítése és fenntartása. Az ápolók azonban azt is elmondták, hogy nem szívesen foglalkoznak a gyermekek súlyával, ha ez veszélyeztetheti a szülők bizalmát. A második téma alatt, Hiba a rendszerben, az ápolónők számos szervezeti akadályt emeltek ki a gyermekek túlsúlyának és elhízásának a szülőkkel való kezelésében, ideértve az elégtelen együttműködést más egészségügyi szolgáltatókkal, a látogatások ideje alatt korlátozott időt, a gyermekkori elhízással kapcsolatos korlátozott ismereteket és a megfelelő kommunikációs készségek hiányát.

Eredményeink megerősítik, hogy a CHC nővérek nagyra értékelik a szülőkkel való bizalmi kapcsolatok kialakítását és fenntartását, és ez arra késztetheti az ápolókat, hogy elkerüljék a gyermekek súlyával kapcsolatos kérdések felvetését [11]. Átfogó kutatások azonban azt találták, hogy a szülők szívesebben kapnak információt a gyermek testsúlyáról, ahelyett, hogy kerülnék annak megvitatását [21, 30]. Az egészségügyi szolgáltatók is úgy vélik, hogy a szülők elvárják hogy tájékoztatást kapjanak gyermekük súlyának alakulásáról [24, 31]. Egy korábbi svédországi tanulmány kimutatta, hogy a legtöbb esetben a CHC ápolói, nem pedig a szülők voltak azok, akik súlyállapot-beszélgetéseket kezdeményeztek [11]. Vizsgálatunk azonban azt találta, hogy a CHC nővérek jobban szeretik, ha a szülők beszélgetéseket kezdeményeznek a gyermekek súlyáról. Az eredmények arra is utalnak, hogy a CHC nővérek bizalma a gyermekek súlyával kapcsolatos kommunikációban nem nőtt, mióta a témával kapcsolatos első tanulmányokat a 2010-es évek elején publikálták [4, 11, 19].

A gyermek túlsúlyának kezelésével kapcsolatos szervezeti kapacitás javítása érdekében az ápolók azt javasolták, hogy a CHC központoknak működjenek együtt az óvodákkal. Ez nagyon fontos, mivel a svéd gyermekek 84% -a óvodába jár [36]. Az ápolók azt is javasolták, hogy erősítsék meg a szakemberek közötti kommunikációt a gyermek-egészségügyi környezetben; míg a nővér a kulcsfontosságú személy, addig a háziorvosok/gyermekorvosok, dietetikusok, gyógytornászok és pszichológusok a kezelési csoport részét képezik [12]. Ez a javaslat összhangban áll a gyermekkori elhízás kezelésének multidiszciplináris megközelítésére vonatkozó legújabb ajánlásokkal is [37]. Nevezetesen a mintánkban szereplő egyik nővér sem mondta, hogy a gyermekek fiatal kora akadályt jelentene az elhízás kezelésében, ellentétben Isma et al. [4], aki megállapította, hogy a nővérek többsége nem „tartotta értelmesnek a probléma felvetését a szülőnél, ha a gyermek 2,5 éves vagy annál fiatalabb volt”. Ez azt jelzi, hogy a korai beavatkozások tekintetében szemléletváltás történhetett 2012 óta.

Erősségek és korlátozások

A tanulmány erőssége, hogy a résztvevő ápolók közül sokan olyan CHC központokban dolgoztak, amelyek alacsonyabb társadalmi-gazdasági státusú területeken helyezkednek el, és Stockholm megyében a legnagyobb a túlsúly és az elhízás előfordulása. Az egyik lehetséges korlátozás az, hogy mivel a résztvevőket saját maguk választották ki, a nővérek, akiket különösen érdekelt a gyermekkori elhízás, nagyobb valószínűséggel vettek részt, és ezért lehetséges, hogy a minta nem reprezentatív az összes CHC nővérre. Azt is felismerjük, hogy egyes interjúválaszokat a társadalmi kívánatosság torzítása befolyásolhatott, ami az ápolónők megértését tükrözi, amit gondolni és mondani kellett tőlük, nem csupán hiteles tapasztalataik és felfogásuk. Végül a tanulmány külön erőssége, hogy eredményeink hasonlóak az egészségügyi szakemberek és a túlsúlyos/elhízott gyermekek szülei közötti kommunikációról szóló nemzetközi szakirodalommal. Mivel ez a tágabb szakirodalom különböző országokat és egészségügyi rendszereket képvisel, ez hitelesebbé teszi az eredményeket és rávilágít a kérdés globális jelentőségére.

Jövőbeli következmények

Míg ez a tanulmány megvizsgálta a CHC ápolóinak felfogásait, értékes lenne megfigyelésen alapuló vizsgálatokat végezni a szülők és a CHC nővérek közötti találkozók elemzésére. Meg kell vizsgálni a szülők korai gyermekkori túlsúly és elhízáskezeléssel kapcsolatos perspektíváit is, és ezt a Több és kevesebb Tanulmány Európa részeként tervezzük meg [25]. A CHC-ápolók és a szülők szemszögének háromszögelése fontos lépés lenne a súlykezeléssel kapcsolatos jelenlegi szervezési gyakorlatok javítására vonatkozó ajánlások kidolgozásában.

Következtetések

Az adatok és anyagok rendelkezésre állása

Ennek a kvalitatív vizsgálatnak az átiratai/adatai nem nyilvánosak a résztvevőkkel kötött titoktartási megállapodások miatt.